CAD e EHHNC Flashcards
A maioria dos quadros de cetoacidose diabética ocorre em qual tipo de DM?
DM 1.
Complete as reticências.
A CAD gera uma … metabólica com ânion gap …, hiperglicemia e acúmulo de … .
A CAD gera uma acidose metabólica com ânion gap aumentado, hiperglicemia e acúmulo de cetoácidos.
Quais os 3 parâmetros para se diagnosticar CAD?
- Glicemia > 200 ou > 250
- Cetonemia/Cetonúria (2+/4+)
- pH < 7,3 ou HCO3 < 15 ou < 18
Quais os dois principais fatores desencadeantes da CAD?
Infecções e má adesão ao tratamento da DM.
Quais os 3 “pilares” da clínica da CAD?
São 3 coisas que geram sintomas. Diga quais são os sintomas.
- Hiperglicemia: 3 “polis” e desidratação
- Acidose: alteração do NC, taquipneia e respiração profunda (Kussmaul)
- Toxicidade: dor abdominal, náuseas e vômitos
Complete as reticências.
O paciente com CAD pode apresentar, por conta da …, um aumento da frequência …, com um ritmo …, chamado de … .
O paciente com CAD pode apresentar, por conta da acidose metabólica, um aumento da frequência respiratória, com um ritmo respiratório profundo e intenso, chamado de respiração de Kussmaul.
O tratamento da CAD envolve insulinoterapia, a qual, se for feita “de qualquer jeito”, pode…
Ser fatal.
Quais os 3 pilares do tratamento da CAD?
Na ordem.
- Hidratação venosa
- Reposição de potássio
- Insulinoterapia venosa
Primeiro o 1, depois o 2, depois o 3.
Como é feita a hidratação venosa na CAD?
15-20 mL/kg de SF 0,9% na primeira hora.
Depois:
- se sódio sérico estiver normal, SF 0,45% 250-500 mL/h
- se sódio sérico estiver baixo, SF 0,9% 250-500 mL/h
Como é feita a insulinoterapia na CAD?
Insulina regular venosa com 0,14 U/kg/h.
Deve-se verificar o potássio antes de considerar a insulinoterapia.
Como a concentração sérica de potássio afeta a conduta no tratamento da CAD?
- Potássio baixo: repor potássio, e NÃO iniciar insulina
- Potássio normal: repor potássio, e iniciar insulina
- Potássio alto: NÃO repor potássio, e iniciar insulina
Qual a relação da insulina com o potássio?
A insulina “retira” o potássio do sangue e “coloca” nas células, potencialmente causando hipocalemia.
Na CAD, a redução da glicemia deve ser feita em quantos mg/dL/h?
50-70 mg/dL/h.
Quais os 4 critérios de cura da CAD?
- Glicemia < 200
- pH > 7,3 e HCO3 > 15-18
- Ânion gap menor ou igual a 12
- Resolução da cetonemia
Após constatada a cura da CAD, qual a conduta imediata?
Continuar a infusão IV de insulina por 1h, com uso do esquema habitual de insulina subcutânea do paciente. Se, após 1h, continuar bem, deve-se suspender a infusão IV de insulina.
Paciente com CAD, após tratamento apresenta glicemia < 200 mas não há outros critérios de cura. Qual a conduta?
Usar SG 5% e SF 0,9% na proporção 1:1, associados ou não à redução na velocidade de infusão da insulina.
Deve-se usar bicarbonato na CAD?
Não. Mas pode-se considerar se houver acidose grave (pH < 6,9).
Complete as reticências.
Enquanto a … é mais comum no DM1, o … é mais comum no DM2.
Enquanto a cetoacidose diabética é mais comum no DM1, o estado hiperglicêmico e hiperosmolar não-cetótico é mais comum no DM2.
Fale da fisiopatologia do EHHNC.
Há hiperglicemia significativa mas ainda há insulina, diferentemente da DM1. Assim, não há metabolização de gorduras e nem formação de corpos cetônicos, mas a hiperglicemia grave gera hiperosmolaridade, o que pode gerar desidratação.
Em termos de tratamento, qual condição tem prognóstico pior, a CAD ou o EHHNC?
O EHHNC tem prognóstico pior.
Quais os 3 critérios diagnósticos do EHHNC?
- Glicemia > 600
- Osmolaridade > 320
- pH > 7,3 e HCO3 > 18
O último critério constata que não há acidose metabólica.
Qual o tratamento da EHHNC?
O mesmo da CAD: hidratação venosa e insulinoterapia venosa com reposição de potássio.
Qual o critério de cura da EHHNC?
Osmolaridade < 310
