CAD e EHHNC

Question 1

A maioria dos quadros de cetoacidose diabética ocorre em qual tipo de DM?

Answer 1

DM 1.

Question 2

Complete as reticências.

A CAD gera uma … metabólica com ânion gap …, hiperglicemia e acúmulo de … .

Answer 2

A CAD gera uma acidose metabólica com ânion gap aumentado, hiperglicemia e acúmulo de cetoácidos.

Question 3

Quais os 3 parâmetros para se diagnosticar CAD?

Answer 3

• Glicemia > 200 ou > 250
• Cetonemia/Cetonúria (2+/4+)
• pH < 7,3 ou HCO3 < 15 ou < 18

Question 4

Quais os dois principais fatores desencadeantes da CAD?

Answer 4

Infecções e má adesão ao tratamento da DM.

Question 5

Quais os 3 “pilares” da clínica da CAD?

São 3 coisas que geram sintomas. Diga quais são os sintomas.

Answer 5

• Hiperglicemia: 3 “polis” e desidratação
• Acidose: alteração do NC, taquipneia e respiração profunda (Kussmaul)
• Toxicidade: dor abdominal, náuseas e vômitos

Question 6

Complete as reticências.

O paciente com CAD pode apresentar, por conta da …, um aumento da frequência …, com um ritmo …, chamado de … .

Answer 6

O paciente com CAD pode apresentar, por conta da acidose metabólica, um aumento da frequência respiratória, com um ritmo respiratório profundo e intenso, chamado de respiração de Kussmaul.

Question 7

O tratamento da CAD envolve insulinoterapia, a qual, se for feita “de qualquer jeito”, pode…

Answer 7

Ser fatal.

Question 8

Quais os 3 pilares do tratamento da CAD?

Na ordem.

Answer 8

1. Hidratação venosa
2. Reposição de potássio
3. Insulinoterapia venosa

Primeiro o 1, depois o 2, depois o 3.

Question 9

Como é feita a hidratação venosa na CAD?

Answer 9

15-20 mL/kg de SF 0,9% na primeira hora.
Depois:
- se sódio sérico estiver normal, SF 0,45% 250-500 mL/h
- se sódio sérico estiver baixo, SF 0,9% 250-500 mL/h

Question 10

Como é feita a insulinoterapia na CAD?

Answer 10

Insulina regular venosa com 0,14 U/kg/h.

Deve-se verificar o potássio antes de considerar a insulinoterapia.

Question 11

Como a concentração sérica de potássio afeta a conduta no tratamento da CAD?

Answer 11

• Potássio baixo: repor potássio, e NÃO iniciar insulina
• Potássio normal: repor potássio, e iniciar insulina
• Potássio alto: NÃO repor potássio, e iniciar insulina

Question 12

Qual a relação da insulina com o potássio?

Answer 12

A insulina “retira” o potássio do sangue e “coloca” nas células, potencialmente causando hipocalemia.

Question 13

Na CAD, a redução da glicemia deve ser feita em quantos mg/dL/h?

Answer 13

50-70 mg/dL/h.

Question 14

Quais os 4 critérios de cura da CAD?

Answer 14

• Glicemia < 200
• pH > 7,3 e HCO3 > 15-18
• Ânion gap menor ou igual a 12
• Resolução da cetonemia

Question 15

Após constatada a cura da CAD, qual a conduta imediata?

Answer 15

Continuar a infusão IV de insulina por 1h, com uso do esquema habitual de insulina subcutânea do paciente. Se, após 1h, continuar bem, deve-se suspender a infusão IV de insulina.

Question 16

Paciente com CAD, após tratamento apresenta glicemia < 200 mas não há outros critérios de cura. Qual a conduta?

Answer 16

Usar SG 5% e SF 0,9% na proporção 1:1, associados ou não à redução na velocidade de infusão da insulina.

Question 17

Deve-se usar bicarbonato na CAD?

Answer 17

Não. Mas pode-se considerar se houver acidose grave (pH < 6,9).

Question 18

Complete as reticências.

Enquanto a … é mais comum no DM1, o … é mais comum no DM2.

Answer 18

Enquanto a cetoacidose diabética é mais comum no DM1, o estado hiperglicêmico e hiperosmolar não-cetótico é mais comum no DM2.

Question 19

Fale da fisiopatologia do EHHNC.

Answer 19

Há hiperglicemia significativa mas ainda há insulina, diferentemente da DM1. Assim, não há metabolização de gorduras e nem formação de corpos cetônicos, mas a hiperglicemia grave gera hiperosmolaridade, o que pode gerar desidratação.

Question 20

Em termos de tratamento, qual condição tem prognóstico pior, a CAD ou o EHHNC?

Answer 20

O EHHNC tem prognóstico pior.

Question 21

Quais os 3 critérios diagnósticos do EHHNC?

Answer 21

• Glicemia > 600
• Osmolaridade > 320
• pH > 7,3 e HCO3 > 18

O último critério constata que não há acidose metabólica.

Question 22

Qual o tratamento da EHHNC?

Answer 22

O mesmo da CAD: hidratação venosa e insulinoterapia venosa com reposição de potássio.

Question 23

Qual o critério de cura da EHHNC?

Answer 23

Osmolaridade < 310