Hipertensão Pulmonar

Question 1

Definição e Investigação

Answer 1

Certeza da hipertensão pulmonar: Cateterismo direito ou cateter da a. Pulmonar; fornece o débito cardíaco e a resistência vascular pulmonar; a partir disso deriva a PMAP (pressão média da artéria pulmonar) e quando >20mmHg caracteriza-se Hipertensão Pulmonar;
Eco auxilia apenas com achados indiretos;

Fisiopatologia:

• Grupo IV: TEP> ausência de ação fibrinolítica> aumento da resistência pulmonar;
• Grupo III: doenças pulmonares interferem na pressão pulmonar (DPOC, por exemplo); cor pulmonale QC: turgência jugular, hepatomegalia, ascite e edema de MMII;
• Grupo II: disfunção de câmera esquerda, principalmente válvula; QC: derrame pleural (dir), espessamento do septo pulmonar, linhas de kernig, dispneia; inicialmente n apresentam disfunção sistêmica;
• Grupo I (HAP): aumento da espessura da parede dos capilares pulmonares e diminuição do lúmen;

Efeito da hipoxemia na circulação pulmonar: vasoconstrição!!

Exames complementares:
RX de tx (aumento de câmera Esq, aumento de câmera dir) e ECG (sobrecarga de VD);
Eco TT (disfunções valvares, disfunção de VE, disfunção de VD- aumentado);
TC ou angioTC (TEP); cintilografia V/Q (causas pulmonares); espirometria (causas pulmonares);

Hipertensão pulmonar: hiperfonese de P2, desdobramento fixo da 2° bulha e sopro sistólico em foco tricúspide e surgimento de B3 em fases mais avançadas;
Achados de sobrecarga de VD: desvio de eixo para a direita, aumento da relação R/S em V1 e S/R em V6, aumento de átrio direito (onda P apiculada e alta)

Question 2

Classificação e tratamento

Answer 2

Excluir grupos 2 (cardiopatias esquerdas) e 3 (causas pulmonares- DPOC, fibrose pulmonar idiopática, doenças ocupacionais);
Excluir grupo 4 (TEP crônico); 4% dos pacientes com TEP agudo podem evoluir com TEP crônico (n se desfaz em 3m); cintilografia V/Q ou angioTC;
Grupo 1 (HAP): cateterismo direito (PAMP>20mmHg, POAP<=15mmHG, RVP>=3W)

Grupo 1- HAP

• Idiopática/familiar/droga (p/ perda de peso ou quimioterápicos)> respondem bem à anticoagulação (pro resto da vida);
• ES/LES/DMTC;
• esquistossomose;
• hipertensão portal;
• HIV;
• malformação cardíaca

Doença reumatológica mais relacionada à hipertensão pulmonar? ESCLEROSE SISTÊMICA! (fazer ECO anualmente nesse subgrupo)

Tto: teste de vasorreatividade + > Bloqueador de canal de cálcio
O2/diurético;
Específicas: ARE (antagonista do receptor de endotelina- bosentana), IPDE-5 (inibidor de fosfodiesterase- sildenafil), prostaglandina (produz vasodilatação), estimulador GCS (guanulato ciclase, pode ser usado tbm em pacientes grupo IV);