Asma Estável

Question 1

Definição e fisiopatologia

Answer 1

Heterogênea, inflamação crônica, hiperresponsividade, cíclico;

Epidemiologia: número de internações têm caído, até 25% da população brasileira tem asma (alta prevalência).

Diferentes fenótipos!!!

Fisiopatologia: exposição ambiental (aeroalergicos)> linf B produz IgE> reexposição> degranulação de mastócitos > ASMA ALÉRGICA

Interleucina 13 e 5> eosinófilos> NÃO ALÉRGICA

Tabagismo, exposição ocupacional/ambiental> Neutrófilos> lesão mais intensa da parede da árvore brônquica

Anatomia: + glândulas, + secreção, broncoconstrição;

Fenótipos:

1. Alérgica: infância, eosinófilos alto, rinite alérgica, dermatite atópica;
2. Não alérgica: mais tardia;
3. Início tardio: exposição ocupacional/trabalho;
4. Remodelada: resposta neutrofílica, desadaptativa, lesão da parede brônquica;
5. Obesidade: mulheres, DRGE, inicia tardiamente, não responde a corticoide;

Nem tudo que sibila é asma!!!
Corticoide via oral ou EV na crise tem efeito sistêmico!!
Vasoespaamo: contração do músculo liso brônquico+ edema de mucosa+ hipersecreçao de mucosa;
Sibilância recorrente: asma? Diagnóstico de eczema nos três primeiros anos de vida; pai ou mãe com asma; Dx de rinite nos três primeiros anos de vida; sibilância sem resfriado (virose); eosinofilia sanguínea >3% (na ausência de parasitose);

Question 2

Quadro clínico/Diagnóstico

Answer 2

Intermitentes, tosse, dispneia, dor torácica (constricção), sibilância, fatores desencadeantes (frio, poluição, aeroalérgenos, infecção- rinovírus)

Exames funcionais: espirometria BD, broncoprovocação, variação do pico de fluxo (peak flow)
Principal: espirometria com BD!!
Relação FEV1/ FVC: variação pré e pós BD de 200ml E 12% do pré BD (critério internacional);. Variação de 200% E 7% do predito (brasileiro).

PFP normal: não exclui asma! Pode estar bem tratado e fora de crise.
Broncoprovocação positiva: Asma, RA, DRGE! Se negativo, exclui asma!!!
Peak flow: variação >20% = hiperresponsividade brônquica. Serve para diagnóstico, monitorização e gravidade (no PS)!!
Outros exames: Prick Test, dosagem de eosinófilos e IgE> ASMA ALÉRGICA
Rx de tórax> Não é diagnóstico, raramente com achados que inferem a patologia, ajuda nos DD!

Diagnóstico final: Quadro clínico compatível+ prova de hiperresponsividade

DD: DPOC (+velho, fumou +20anos/maço, sintomas mais contínuos, enfisema no RX), DRGE (tosse crônica, pode ser comorbidade)
Rinite/Sinusite, Bronquiectasia (secreção purulenta ao acordar), Corpo estranho (sibilo em local específico, infecção de recorrência).

Question 3

Controle e Classificação da Gravidade

Answer 3

Alvo terapêutico: controle; risco futuro, definir gravidade

Acessando o controle:
Parâmetros (ÚLTIMAS 4 SEMANAS):
1. Diurno: 
2. Noturno:
3. Resgate:
4. Atividade:
5. PFE/ VEF1:

CLASSIFICAÇÃO:

• Controlada (<2 episódios/sem, nenhum episódio noturno, 2 ocasiões/sem de resgate, nenhuma interrupção de atividade diária, >80% basal)
• Parcialmente controlada (1ou 2 critérios preenchidos)
• Não controlada (3 ou mais)

Crise no último mês: ASMA NÃO CONTROLADA!

RISCO FUTURO: não prescrição de CI; gestação(1/3 piora, 1/3 melhora/ 1/3 mantém)/comorbidades; tabagismo/exposição; intubação prévia; medicações;

GRAVIDADE:

• leve (etapa 1)
• moderada (etapa 2 e 3)
• grave (etapa 4 e 5)

Question 4

Tratamento

Answer 4

Obter controle, reduzir o risco futuro com a menor dose de medicação!

Corticoide (mata eosinófilos)
Broncodilatador (b2 agonista de curta ou longa duração, diminui a broncoconstrição)
Inibe a degranulação do mastócito (omalizumab)
Bloqueia a IL5 (mepolizumab)- via alérgica e não alérgica
Anti- IL13

Etapa 1: considerar dose baixa CI
Etapa 2: dose baixa de CI
Etapa 3: dose baixa de CI+ LABA
Etapa 4: dose média/alta de CI/ LABA + tiotrópio
Etapa 5: tto adjuvante (tiotrópio), CS, anti- IgE (se asma alérgica), bloquear IL5

Tto adjuvante: tabagismo, exposições, comorbidades, medicações, peso/at física, vacinação (influenza)

Step Up ou Step Down!! (3 meses)