DPOC- Estável Flashcards
Definição e fisiopatologia
Enfisema é um dado histopatológico!! O paciente pode ter enfisema e não ter DPOC! Dilatação do espaço aéreo distal+ aumento/ruptura do alvéolo pulmonar
Brônquite crônica: tosse+ expectoração <2 anos;
DPOC: bronquite/enfisema/genética
Def.: Exposição (cigarro/queima de biomassa)+ sintomas respiratórios (tosse/dispneia)+ obstrução fixa (VEF1/CVF <0,7)
Fisiopatologia: inflamação da via aérea que sai do compartimento e se torna sistêmica (desequilíbrio entre proteinases e metaloproteinases); aumento do número de glândulas submucosas e de secreção; perda da tração elástica;
Fatores de risco: tabaco/biomassa; Def de alfa1-antitripsina; prematuridade; asma;
Quadro Clínico e exames complementares
Tosse/dispneia+ MV reduzido (roncos e sibilos)+ sinais de cor pulmonale (edema de MMII, hepatomegalia, turgência jugular patológica, hiperfonese de bulhas)
Volume residual apresenta proporção com a capacidade vital! No pcte com DPOC o volume residual começa a aumentar, o que diminui a capacidade vital (tolera menos atividade física).
DX: VEF1/CVF< 0,7 pós-BD!
Rx não é necessário para o Dx, mas é sempre bom fazer para pensar em Dd.
Ao RX: pulmão preto, coração em gota, diafragma retificado! Ao perfil, aumento do espaço retroesternal e diafragma tbm retificado;
Deficiência de alfa1-antitripsina: pacientes <40 anos, menor carga tabágica, enfisema na base, hepatopatia, história familiar;
Classificação ABCD
Estratificação pós-espirométrica GOLD 1: VEF1>80% GOLD 2: 50-80% GOLD 3: 30-50% GOLD 4: <30%
Dispneia (mMRC)
1: ladeira
2: plano
3: <100m
4: casa
Exacerbação em 12m: 2 ou 1internação (C ou D)
Espirometria+ VEF1+ mMRC+ exacerbação
Tratamento não farmacologico
Reduzem mortalidade: interromper o tabagismo e oxigenoterapia para pctes com hipoxemia grave!!
Reabilitação Pulmonar (melhora dispneia e diminui exacerbações)+ Vacinação+ Educação
Tabagismo: universal, mortalidade, perda funcional; PAAP
Oxigenoterapia domiciliar: não é universal, >15h/dia, mortalidade; indicação: pO2 55mmHG ou SpO2 88%; pO2 55-59, cor pulmonale, policitemia;
Vacinação: influenza anualmente e pneumocócica (23 não conjugada/13 conjugada) a cada 5 anos;
Tratamento farmacologico
Arsenal terapêutico:
Broncodilatador: curta (salbutamol e fenoterol); B2- Agonista (SABA); Anticolinérgico (SAMA- brometo de ipratrópio); longa (formoterol), B2- Agonista (LABA), Anticolinérgico (LAMA- tiotrópio); SÃO A BASE DO TTO PARA DPOC!
Diminuição do papel do CI nos últimos anos (aumenta risco de pneumonia)!
Além disso: CI+ Roflumilaste (inibidor de fosfodiesterase, atua como anti-inflamatório, bom para perfil de bronquite crônica)+ Azitromicina (macrolídeo, múltiplas exacerbações e sem polo bronquítico, efeito imunomodulador);
Grupo A: SABA ou SOS;
Grupo B: LABA ou LAMA;
Grupo C: LAMA;
Grupo De: LAMA+LABA ou LABA+CI (se perfil eosinofílico ou asma) ou LABA+LAMA+CI
Perfil exacerbador: Roflumilaste ou Azitromicina
