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CIRURGIA > Hipert porta e falencia hepatica > Flashcards

Hipert porta e falencia hepatica Flashcards

1
Q

qual a definição da hipertensão porta

A

pressão porta-hepatica > 5mmHg

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Q

quais os mecanismos de hipertensão porta

A

pré-hepatica
intra-hepatica
pós- hepatica

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Q

quais as causas de hipertensão portal pré-hepatica

A 
trombose da veia porta
trombose segmentar (esplenica) - mais comum
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4
Q

quais as causas de hipertensão portal intra-hepatica e a sua subdivisão

A

pré-sinusoidal: esquistossomose e sarcoidose
sinusoidal: cirrose (+ comum)
pós sinusoidal: doença veno-oclusiva

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Q

quais as caudas de hipertensão portal pós-hepatica

A

doenças cardiacas
obstrução de VCI
Budd-Chiari (obstrução das veias supra hepaticas)

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6
Q

quais as causas de hipertensão portal que apresentam + ascite e - varizes

A

todas APÓS o sinusoide

  • Pós hepaticas: doença cardiaca, budd-chiari; obstrução VCI
  • Intra-hepaticas: pós sinusoidal (doença veno-oclusiva)
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7
Q

quais as causas de hipertensão portal que apresentam + varizes e - ascite

A

todas ANTES o sinusoide

  • Pré-sinusoidal: esquistossomose, sarcoidose
  • Pré-hepaticas: trombose da V porta e trombose segmentar (esplenica)
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8
Q

qual a clinica da hipertensão porta

A

esplenomegalia
encefalopatia
varizes esofágicas
ascite

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9
Q

quais as causas de encefalopatia em um paciente com hipertensão porta

A

hemorragia
constipação
PBE
alcalose

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10
Q

qual a clinica da encefalopatia por hipertensão porta

A

flapping
letargia
sonolencia

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11
Q

qual o tratamento da encefalopatia por hipertensão porta

A

lactulose

ATB: neomicina, metronidazol

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12
Q

com qual pressão portal geralmente ocorre as varizes esofágicas

A

> 10 mmHg

> 12 mmHg ocorre rompimento

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13
Q

qual a profilaxia primaria para varizes esofagicas

A

beta-bloq OU ligadura elástica

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14
Q

qual a conduta no paciente apresentando sangramento por varizes esofágicas

A

estabilização hemodinamica
tratamento:
- EDA (ligadura elástica) + drogas (octreotide, terlipressina)
preveção de complicações

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15
Q

caso após ligadura elástica + vasoconstrictor esplacnico o sangramento via varizes de esofago não cessarem, qual a conduta

A

balão

cirurgia de urgencia

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16
Q

qual a etapa após o controle do sangramento das varizes esofágicas

A

PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES

  • PBE: ceftriaxone + norfloxacino
  • RESSANGRAMENTO: profilaxia secundária com beta-bloq + ligadura elastica
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17
Q

paciente com liquido ascitico, GASA < 1,1. Qual a caracteristica e possiveis causas

A

EXSUDATO

doença peritoneal (neo, TB, pancreas)

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18
Q

paciente com liquido ascitico GASA >= 1,1. Qual a caracteristica e possiveis causas

A

TRANSUDATO

hipertensão porta (cirrose, IC, bubb-chiari)

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19
Q

quais as principais complicações da ascite

A

sindrome hepatorrenal
PBE
PBS

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20
Q

qual a clinica da sindrome hepatorrenal

A

hepatopatia + ascite + oliguria + aumento de escorias nitrogenadas

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21
Q

qual o tratamento da sindrome hepatorrenal

A

albumina + terlipressina

definitivo: transplante

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22
Q

quais as características do liquido ascitico da PBE

A

MONOBACTERIANO
polimorfonucleares > 250
cultura positiva (E. coli; klebisiella pneumoni)

23
Q

qual o tratamento para PBE

A

cefotaxima por 5 dias

24
Q

qual a profilaxia secundária para PBE

A

norfloxacina

25
Q

paciente cirrótico, com ascite, liquido com proteinas < 1,5. Qual a conduta

A

profilaxia primaria para PBE com norfloxacino

26
Q

quais as caracteristicas do liquido ascitico na PBS

A 
POLIMICROBIANA
2 ou + na ascite:
- proteinas > 1g/dl
- glicose < 50
- LDH elevado
27
Q

qual o tratamento da PBS

A

metronidazol

* avaliar cirurgia

28
Q

qual o conceito de cirrose

A

fibrose hepática + nodulos de regeneração

29
Q

como é feita a classificação funcional da cirrose hepatica

A 
CHILD-PUG ("beata")
- Bilirrubina
- Encefalopatia
- Ascite
- TAP (TP)
- Albumina
A: 5-6  B: 7-9  C: 10 ou +
30
Q

para que serve o escore MELD e quais os seus parametros

A

TRANSPLANTE (“BIC”)

  • bilirrubina
  • INR
  • creatinina
31
Q

qual a clinica da cirrose hepatica

A

INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR

  • eritema palmar
  • teleangectasias
  • rarefação de pelos
  • baqueteamento
  • Dupuytren (flexão 4o e 5o QD)

HIPERTENSÃO PORTA

  • ascite
  • varizes hemorrágicas
  • encefalopatia
  • esplenomealia
32
Q

quais as principais causas de cirrose hepatica

A 
VIRAL (hepatite B e C)
TOXICAS
- alcoolica
- não alcoolica
AUTOIMUNES
OUTRAS
- hemocromatose
- doença de Wilson
33
Q

quais as caracteristicas da cirrose hepatica por alcool

A

AST > ALT
febre + ictericia + dor abdominal
> 20-40g etanol/dia

34
Q

qual o tratamento para cirrose hepatica por alcool

A

abstinencia + corticoide (nos graves)

35
Q

quais as caracteristicas da cirrose hepatica não alcoolica

A

ALT > AST
Sd metabolica
assintomatica

36
Q

qual o tratamento da cirrose hepatica não alcoolica

A

perda de peso

pioglitazona

37
Q

quando eu desconfio de cirrose hepatica por hepatite B

A

HbsAg positivo por 6 meses ou +

38
Q

qual o tratamento para cirrose hepatica por hepatite B

A

interferon (se HbeAg +)
tenofovir
entecavir

39
Q

qual a manifestação extra-hepatica da hepatite B

A

PAN

GN membranosa

40
Q

quando suspeitar de cirrose por hepatite C

A

HCV-RNA positivo por 6 meses ou +

41
Q

quem eu trato na cirrose por hepatite C

A

TODOS

42
Q

como é feito o tratamento da cirrose por hepatite C

A

depende do genotipo!

geral: sofosbuvir + daclastavir por 12 semanas

43
Q

quais as manifestações extra-hepaticas da hepatite C

A

crioglobulinemia

GN mesangiocapilar

44
Q

paciente jovem, com alteração neuropsiquiátrica, hepatite e aneis de Kayser Fleischer. Qual a principal suspeita

A

Doença de Wilson

45
Q

qual a clinica da doença de wilson

A 
jovem
hepatite aguda ou cronica
queda de ceruloplasmina
alteração neuropsiquiatrica
aumento do cobre
aneis de kayser Fleischer
mutação ATP7B
46
Q

qual a mutação encontrada na doença de wilson

A

mutação ATP7B

47
Q

qual substancia está em excesso na doença de Wilson

A

COBRE

48
Q

qual o tratamento da doença de Wilson

A

tridentina
D-penicilamina
transplante hepatico

49
Q

qual a clinica da hemocromatose

A

6 Hs:

  • Hepatomegalia
  • Heart
  • Hiperglicemia
  • Hiperpigmentação
  • Hipogonadismo
  • Hartrite
50
Q

como está o laboratorio do paciente com hemocromatose

A

aumento da ferritina e saturação de transferrina

51
Q

qual a alteração genetica encontrada na hemocromatose

A

C282Y e H63D

52
Q

qual o tratamento da hemocromoatose

A

flebotomias seriadas

transplante

53
Q

qual substancia está em excesso na hemocromatose

A

FERRO

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