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CIRURGIA > cirurgia de esofago > Flashcards

cirurgia de esofago Flashcards

1
Q

definição de acalásia esofágica

A

falta de relaxamento do EEI

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2
Q

quais as principais causas de acalásia

A

PRIMARIA: idiopatica (principal)

SECUNDÁRIA: chagas

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3
Q

qual a clinica da acalásia

A

disfagia e perda de peso

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4
Q

exames diagnosticos para acalásia

A

manometria: padrão ouro
EDA: ver complicações. Fazer sempre
esofago baritado

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5
Q

.classificação de mascarenhas rezende para acalasia

A

I) esofago normal < 4cm
II) megaesofago 4 a 7cm
III) megaesofago 7 a 10
IV) Dolicomegaesofago > 10

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6
Q

tratamento clinico da acalasia

A

nitrato e betabloqueador de canal de Ca

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7
Q

qual o tratamento endoscópico da acalásia

A

dilatação

botox

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8
Q

qual o tratamento cirurgico da acalasia

A

miotomia a HELLER + flundopicatura: Refratários

Esofagectomia: megaesofago grau IV

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9
Q

tipos de espasmo esofagiano

A

espasmo esofagiano distal

esofago hipercontrátil (Jackammer)

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10
Q

qual a definição do espasmo esofagiano distal

A

contrações distais, simultaneas ou prematuras, vigorosas e longas

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11
Q

qual a definição de esofago hipercontrátil

A

contrações difusas de alta pressão, normais, sequenciais

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12
Q

qual a clinica do espasmo esofagiano difuso

A

disfagia e precordialgia

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13
Q

como estão os exames no espasmo esofagiano distal

A

esofago baritado: saca rolhas
EDA: normal
esofagomanometria

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14
Q

como é feito o tratamento do espasmo esofagiano difuso

A

CLINICO: nitratos, diltiazem, imipramina
EDA: botox
CIRURGIA: miotomia longitudinal

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15
Q

sintomas tipicos da DRGE

A

pirose + regurgitação

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16
Q

quais as medidas antirefluxo na DRGE

A

não deitar após alimentação
elevar cabeceira da cama
perda de peso
evitar alcool/ alimentos gordurosos

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17
Q

qual a conduta diante da DRGE

A

medidas antirefluxo
omeprazol 4 a 8 semanas
não melhorou; dobrar dose por 12 semanas
não melhorou: REFRATARIO = EDA

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18
Q

indicações de EDA na DRGE

A

refratariedade
sinais de alarme
idade > 40-45-50-55-60

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19
Q

quais os sinais de alarme na DRGE

A 
disfagia
odinofagia
hemorragia digestiva
anemia
emagrecimento
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20
Q

quem tem indicação de cirurgia para tratamento de DRGE

A

recorrencia ( nao consegue ficar sem IBP)
refratariedade (não passa com IBP)
preço x tempo

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21
Q

como é feito o tratamento cirurgico do DRGE

A 
fundoplicatura total - 360o(NISSEN): padrão ouro
fundoplicatura parcial (270o): se aperistalse
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22
Q

quais os exames pré-op de tratamento da DRGE

A

pHmetria: padrão ouro
manometria: ver se tem APERISTALSE

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23
Q

qual a complicação da DRGE

A

esofago de Barret

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24
Q

como é a EDA do esofago de barret

A

epitelio vermelho salmão

* TEM QUE BIOPSIAR

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25
Q

como é a biopsia do esofago de barret

A

troca do epitelio escamoso pelo epitelio colunar

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26
Q

qual a conduta de um paciente com esofago de barret SEM displasia

A

IBP + EDA a cada 3-5 anos

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27
Q

qual a conduta diante de um esofago de Barret COM displasia

A

IBP +

  • baixo grau: EDA anual OU ablação por EDA
  • alto grau: ablação por EDA ou esofagectomia
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28
Q

qual o tumor benigno de esofago mais comum

A

leiomioma

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29
Q

fatores de risco para cancer de esofago

A 
CARCINOMA ESCAMOSO (epidermoide: etilismo, tabagismo, bebidas quentes, dieta risco em defumados, acalasia...
ADENOCARCINOMA: esofago de barret
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30
Q

qual o quadro clinico do CA de esofago

A 
disfagia progressiva (solidos depois liquidos)
emagreciment
31
Q

exame de imagem no CA de esofago

A

esofagografia baritada: maçã mordida

32
Q

como é deito o diagnostico de CA de esofago

A

EDA + biopsia

33
Q

qual o exame para realização de estadiamento do CA de esofago

A

USG-EDA: padrão ouro para o T e o N

34
Q

no estadiamento do CA de esofago: se o tumor invadiu estruturas por contiguidade (invadiu aorta, traqueia, vertebra) ou se metastase, qual a terapia

A

PALIATIVA

stents, ostomias, QT + tadio

35
Q

se tumor não invade estruturas nobres e não tem metastase, qual a terapia

A

CURATIVA:
T1a (so na mucosa): mucosectomia por EDA
demais: RT + QT NEOadjivantes + cirurgia

36
Q

na Sd me mallory-weiss, o que é lesado principalmente

A

MUCOSA

37
Q

caracteristicas da Sd de mallory-Weiss

A

vomitos de repetição
hernias de hiato
maioria ocorre a 2cm da JEG
maioria uma laceração no cardia

38
Q

qual o CA de esofago mais coum

A

EUA: adenocarcinoma

no mundo todo:escamoso

39
Q

epidemiologia do adenocarcinoma de esofago

A

homem 15: 1 mulher

homem branco

40
Q

epidemiologia do cardinoma epidermoide de esofago

A

homem 3 : mulher 1

homem negro

41
Q

qual a localização principal do Ca de esofago

A

ADENOCARCINOMA: distal
EPIDERMOIDE: médio

42
Q

qual ulcera se deve por hipercloridria

A

DUODENAL

TIPO II e TIPO III

43
Q

tipos de ulceras gastroduodenais (Johnson)

A

TIPO I: pequena curvatura
TIPO II: gastrica e duodenal
TIPO III: pré pilorica
TIPO IV: justoesofagica

44
Q

quais os tempos cirurgicos obrigatórios das ulceras por hipercloridria

A

vagotomia

antrectomia

45
Q

quais as ulceras causadas por diminuição da barreira gástrica

A

H. pylori
AINE
cigarro
alcool

46
Q

clinica do paciente com ulcera gastroduodenal

A

sd dispeptica

47
Q

como é feito o diagnostico de doença ulcerosa

A

EDA + biopsia: ulcera gástrica é risco de CA gástrico
sempre biopsiar e realizou controle de cura na ulcera gástrica
pesquisa de H. Pylori: sempre realizar controle de cura (sem ser sorologia)

48
Q

como é feito o tratamento clinico da doença ulcerosa gastroduodenal

A 
evitar fatores fisiopatologicos
IBP
erradicar o Hpylori se:
- dispepsia
- doença ulcerosa peptica (ativa ou cicatrizada)
- linfoma MALT
- historia familiar de CA gastrico
- pós gastrectomia
49
Q

como erradicar o H. pylori

A

claritromicina 500mg 12/12h
amoxicilina 1g 12/12h
omeprazol 20mg 12/12h
* por 14 dias

50
Q

quando realizar o tratamento da doença ulcerosa gastroduodenal

A

COMPLICAÇÕES

  • hemorragia
  • perfuração
  • obstrução
51
Q

como suspeitar de Zollinger Elison

A

Doença ulcerosa peptica refratária após medidas
DOSAR GASTRINA
- > 200: muito sugestivo
- > 1000: praticamente diagnostico

52
Q

como é feita a cirurgia na ulcera gástrica tipo I

A

pequena curvatura:

ANTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO A BILLROTH I ou II

53
Q

o que é a antrecotomia com reconstrução a billroth I

A

gastroduodenostomia

54
Q

o que é a antrecotomia com reconstrução a billroth II

A

gastrojejunostomia

55
Q

como ´feito o tratamento cirurgico da ulcera gastrica tipo II e III

A

vagotomia troncular + antrectomia com reconstrução a billroth I-II

56
Q

como ´feito o tratamento cirurgico da ulcera gastrica tipo IV

A

gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de roux

57
Q

geralmente quando ocorre a Sd de dumping

A

ocorre mais na Billroth II

58
Q

o que ocorre na Sd de dumping

A

PRECOCE: após 20 a 30 min da alimentação; nauseas, vomitos, colica, diarreia explosiva, taquicardia, sincope, flushing
TARDIO: 1 a 3h após alimentação, hipoglicemia grave

59
Q

tratamento da sd de dumping

A

reverter o billroth II em y de roux

60
Q

quando ocorre geralmente a sd da alça aferente

A

após billroth II

61
Q

qual a clinica da sd da alça aferente

A

distensão abdominal com colicas epigástricas

depois, vomitos biliares sem alimentos, explisivos que melhoram o quadro

62
Q

quais as complicações das ulceras duodenais

A

PERFURAM parede anterior

SANGRAM em parede posterior

63
Q

ulcera gástrica sempre tem que ser biopsiada

A

SIM

excluir CA gastrico

64
Q

fatores de risco para CA gástrico

A

gastrite cronica atrofica (associada a H. pylori, anemia perniciosa)
metaplasia intestinal
gastrite hipertrofica (doença de Menetrier)
adenoma gástrico
cirurgia gástrica prévia
polipos adenomatosos

65
Q

qual o quadro clinico do CA gástrico

A 
perda ponderal
anorexia
nausea
saciedade precoce
epigastralgia
66
Q

como é feito o diagnóstico de CA gástrico

A

exame contrastado

EDA + biopsia + citologia do escovado

67
Q

como é feira a classificação de Borrmann no CA gástrico

A

I) polipoide
II) ulcerado (bem definido)
III) ulcerado (mal definido) - mais comum!!
IV) infiltrativo (linite plastica)

68
Q

como ´feita a classificação de Lauren no CA gastrico

A

INTESTINAL: mais comum; idosos; FR: gastrite atrofica e anemia perniciosa; melhor prognostcio; borrmann 1 a 3, disseminação hematogenica
DIFUSO: mulheres jovens, tipo sanguineo A, pior prognostico, borrmann 3 a 4, linfatica e contiguidade

69
Q

com quais exames é feito o estadiamento do CA gástrico

A

USG-EDA: padrão ouro para T e N
TC: metastase a distancia
videolaparoscopia: metastase peritoneal

70
Q

paciente com CA gástrica + ascite. Qual a conduta

A

VIDEOLAPAROSCOPIA para estadiamento (metastase peritoneal?)

71
Q

tumor gástrico em terço distal. Qual a conduta

A

gastrectomia subtotal + BII ou Y de roux

72
Q

tumor gástrico em terço medio e proximal. Qual a conduta

A

gastrectomia total + y de roux

73
Q

a ressecção linfonodal no CA gástrico deve ser a

A

D2

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