cirurgia de esofago

Question 1

definição de acalásia esofágica

Answer 1

falta de relaxamento do EEI

Question 2

quais as principais causas de acalásia

Answer 2

PRIMARIA: idiopatica (principal)

SECUNDÁRIA: chagas

Question 3

qual a clinica da acalásia

Answer 3

disfagia e perda de peso

Question 4

exames diagnosticos para acalásia

Answer 4

manometria: padrão ouro
EDA: ver complicações. Fazer sempre
esofago baritado

Question 5

.classificação de mascarenhas rezende para acalasia

Answer 5

I) esofago normal < 4cm
II) megaesofago 4 a 7cm
III) megaesofago 7 a 10
IV) Dolicomegaesofago > 10

Question 6

tratamento clinico da acalasia

Answer 6

nitrato e betabloqueador de canal de Ca

Question 7

qual o tratamento endoscópico da acalásia

Answer 7

dilatação

botox

Question 8

qual o tratamento cirurgico da acalasia

Answer 8

miotomia a HELLER + flundopicatura: Refratários

Esofagectomia: megaesofago grau IV

Question 9

tipos de espasmo esofagiano

Answer 9

espasmo esofagiano distal

esofago hipercontrátil (Jackammer)

Question 10

qual a definição do espasmo esofagiano distal

Answer 10

contrações distais, simultaneas ou prematuras, vigorosas e longas

Question 11

qual a definição de esofago hipercontrátil

Answer 11

contrações difusas de alta pressão, normais, sequenciais

Question 12

qual a clinica do espasmo esofagiano difuso

Answer 12

disfagia e precordialgia

Question 13

como estão os exames no espasmo esofagiano distal

Answer 13

esofago baritado: saca rolhas
EDA: normal
esofagomanometria

Question 14

como é feito o tratamento do espasmo esofagiano difuso

Answer 14

CLINICO: nitratos, diltiazem, imipramina
EDA: botox
CIRURGIA: miotomia longitudinal

Question 15

sintomas tipicos da DRGE

Answer 15

pirose + regurgitação

Question 16

quais as medidas antirefluxo na DRGE

Answer 16

não deitar após alimentação
elevar cabeceira da cama
perda de peso
evitar alcool/ alimentos gordurosos

Question 17

qual a conduta diante da DRGE

Answer 17

medidas antirefluxo
omeprazol 4 a 8 semanas
não melhorou; dobrar dose por 12 semanas
não melhorou: REFRATARIO = EDA

Question 18

indicações de EDA na DRGE

Answer 18

refratariedade
sinais de alarme
idade > 40-45-50-55-60

Question 19

quais os sinais de alarme na DRGE

Answer 19

disfagia
odinofagia
hemorragia digestiva
anemia
emagrecimento

Question 20

quem tem indicação de cirurgia para tratamento de DRGE

Answer 20

recorrencia ( nao consegue ficar sem IBP)
refratariedade (não passa com IBP)
preço x tempo

Question 21

como é feito o tratamento cirurgico do DRGE

Answer 21

fundoplicatura total - 360o(NISSEN): padrão ouro
fundoplicatura parcial (270o): se aperistalse

Question 22

quais os exames pré-op de tratamento da DRGE

Answer 22

pHmetria: padrão ouro
manometria: ver se tem APERISTALSE

Question 23

qual a complicação da DRGE

Answer 23

esofago de Barret

Question 24

como é a EDA do esofago de barret

Answer 24

epitelio vermelho salmão

* TEM QUE BIOPSIAR

Question 25

como é a biopsia do esofago de barret

Answer 25

troca do epitelio escamoso pelo epitelio colunar

Question 26

qual a conduta de um paciente com esofago de barret SEM displasia

Answer 26

IBP + EDA a cada 3-5 anos

Question 27

qual a conduta diante de um esofago de Barret COM displasia

Answer 27

IBP + - baixo grau: EDA anual OU ablação por EDA - alto grau: ablação por EDA ou esofagectomia

Question 28

qual o tumor benigno de esofago mais comum

Answer 28

leiomioma

Question 29

fatores de risco para cancer de esofago

Answer 29

``` CARCINOMA ESCAMOSO (epidermoide: etilismo, tabagismo, bebidas quentes, dieta risco em defumados, acalasia... ADENOCARCINOMA: esofago de barret ```

Question 30

qual o quadro clinico do CA de esofago

Answer 30

``` disfagia progressiva (solidos depois liquidos) emagreciment ```

Question 31

exame de imagem no CA de esofago

Answer 31

esofagografia baritada: maçã mordida

Question 32

como é deito o diagnostico de CA de esofago

Answer 32

EDA + biopsia

Question 33

qual o exame para realização de estadiamento do CA de esofago

Answer 33

USG-EDA: padrão ouro para o T e o N

Question 34

no estadiamento do CA de esofago: se o tumor invadiu estruturas por contiguidade (invadiu aorta, traqueia, vertebra) ou se metastase, qual a terapia

Answer 34

PALIATIVA | stents, ostomias, QT + tadio

Question 35

se tumor não invade estruturas nobres e não tem metastase, qual a terapia

Answer 35

CURATIVA: T1a (so na mucosa): mucosectomia por EDA demais: RT + QT NEOadjivantes + cirurgia

Question 36

na Sd me mallory-weiss, o que é lesado principalmente

Answer 36

MUCOSA

Question 37

caracteristicas da Sd de mallory-Weiss

Answer 37

vomitos de repetição hernias de hiato maioria ocorre a 2cm da JEG maioria uma laceração no cardia

Question 38

qual o CA de esofago mais coum

Answer 38

EUA: adenocarcinoma | no mundo todo:escamoso

Question 39

epidemiologia do adenocarcinoma de esofago

Answer 39

homem 15: 1 mulher | homem branco

Question 40

epidemiologia do cardinoma epidermoide de esofago

Answer 40

homem 3 : mulher 1 | homem negro

Question 41

qual a localização principal do Ca de esofago

Answer 41

ADENOCARCINOMA: distal EPIDERMOIDE: médio

Question 42

qual ulcera se deve por hipercloridria

Answer 42

DUODENAL | TIPO II e TIPO III

Question 43

tipos de ulceras gastroduodenais (Johnson)

Answer 43

TIPO I: pequena curvatura TIPO II: gastrica e duodenal TIPO III: pré pilorica TIPO IV: justoesofagica

Question 44

quais os tempos cirurgicos obrigatórios das ulceras por hipercloridria

Answer 44

vagotomia | antrectomia

Question 45

quais as ulceras causadas por diminuição da barreira gástrica

Answer 45

H. pylori AINE cigarro alcool

Question 46

clinica do paciente com ulcera gastroduodenal

Answer 46

sd dispeptica

Question 47

como é feito o diagnostico de doença ulcerosa

Answer 47

EDA + biopsia: ulcera gástrica é risco de CA gástrico sempre biopsiar e realizou controle de cura na ulcera gástrica pesquisa de H. Pylori: sempre realizar controle de cura (sem ser sorologia)

Question 48

como é feito o tratamento clinico da doença ulcerosa gastroduodenal

Answer 48

``` evitar fatores fisiopatologicos IBP erradicar o Hpylori se: - dispepsia - doença ulcerosa peptica (ativa ou cicatrizada) - linfoma MALT - historia familiar de CA gastrico - pós gastrectomia ```

Question 49

como erradicar o H. pylori

Answer 49

claritromicina 500mg 12/12h amoxicilina 1g 12/12h omeprazol 20mg 12/12h * por 14 dias

Question 50

quando realizar o tratamento da doença ulcerosa gastroduodenal

Answer 50

COMPLICAÇÕES - hemorragia - perfuração - obstrução

Question 51

como suspeitar de Zollinger Elison

Answer 51

Doença ulcerosa peptica refratária após medidas DOSAR GASTRINA - > 200: muito sugestivo - > 1000: praticamente diagnostico

Question 52

como é feita a cirurgia na ulcera gástrica tipo I

Answer 52

pequena curvatura: | ANTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO A BILLROTH I ou II

Question 53

o que é a antrecotomia com reconstrução a billroth I

Answer 53

gastroduodenostomia

Question 54

o que é a antrecotomia com reconstrução a billroth II

Answer 54

gastrojejunostomia

Question 55

como ´feito o tratamento cirurgico da ulcera gastrica tipo II e III

Answer 55

vagotomia troncular + antrectomia com reconstrução a billroth I-II

Question 56

como ´feito o tratamento cirurgico da ulcera gastrica tipo IV

Answer 56

gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de roux

Question 57

geralmente quando ocorre a Sd de dumping

Answer 57

ocorre mais na Billroth II

Question 58

o que ocorre na Sd de dumping

Answer 58

PRECOCE: após 20 a 30 min da alimentação; nauseas, vomitos, colica, diarreia explosiva, taquicardia, sincope, flushing TARDIO: 1 a 3h após alimentação, hipoglicemia grave

Question 59

tratamento da sd de dumping

Answer 59

reverter o billroth II em y de roux

Question 60

quando ocorre geralmente a sd da alça aferente

Answer 60

após billroth II

Question 61

qual a clinica da sd da alça aferente

Answer 61

distensão abdominal com colicas epigástricas | depois, vomitos biliares sem alimentos, explisivos que melhoram o quadro

Question 62

quais as complicações das ulceras duodenais

Answer 62

PERFURAM parede anterior | SANGRAM em parede posterior

Question 63

ulcera gástrica sempre tem que ser biopsiada

Answer 63

SIM | excluir CA gastrico

Question 64

fatores de risco para CA gástrico

Answer 64

gastrite cronica atrofica (associada a H. pylori, anemia perniciosa) metaplasia intestinal gastrite hipertrofica (doença de Menetrier) adenoma gástrico cirurgia gástrica prévia polipos adenomatosos

Question 65

qual o quadro clinico do CA gástrico

Answer 65

``` perda ponderal anorexia nausea saciedade precoce epigastralgia ```

Question 66

como é feito o diagnóstico de CA gástrico

Answer 66

exame contrastado | EDA + biopsia + citologia do escovado

Question 67

como é feira a classificação de Borrmann no CA gástrico

Answer 67

I) polipoide II) ulcerado (bem definido) III) ulcerado (mal definido) - mais comum!! IV) infiltrativo (linite plastica)

Question 68

como ´feita a classificação de Lauren no CA gastrico

Answer 68

INTESTINAL: mais comum; idosos; FR: gastrite atrofica e anemia perniciosa; melhor prognostcio; borrmann 1 a 3, disseminação hematogenica DIFUSO: mulheres jovens, tipo sanguineo A, pior prognostico, borrmann 3 a 4, linfatica e contiguidade

Question 69

com quais exames é feito o estadiamento do CA gástrico

Answer 69

USG-EDA: padrão ouro para T e N TC: metastase a distancia videolaparoscopia: metastase peritoneal

Question 70

paciente com CA gástrica + ascite. Qual a conduta

Answer 70

VIDEOLAPAROSCOPIA para estadiamento (metastase peritoneal?)

Question 71

tumor gástrico em terço distal. Qual a conduta

Answer 71

gastrectomia subtotal + BII ou Y de roux

Question 72

tumor gástrico em terço medio e proximal. Qual a conduta

Answer 72

gastrectomia total + y de roux

Question 73

a ressecção linfonodal no CA gástrico deve ser a

Answer 73

D2