Hiperprolactinemia Flashcards
Causas fisiológicas de hiperprolactinemia
Sucção mamilar, gestação, lactação, estresse, sono, exercício físico
Causas farmacológicas de hiperprolactinemia
Drogas gastrointestinais, antidepressivos (ex: ISRS e inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina - venlafaxina e desvenlafaxina -), neurolépticos (ex: haloperidol, sulpiride, risperidona), anti-hipertensivos, opiáceos, inibidores de proteases, estrogênios, anti-androgênicos
Causas patológicas de hiperprolactinemia
Hipotireoidismo primário, micro ou macroprolactinomas
Microprolactinoma x macroprolactinoma
Microprolactinoma: Menor que 10 mm
Macroprolactinoma: Maior que 10 mm
Prolactina
1) Produzida na hipófise anterior (Adeno-hipófise)
2) Produção e manutenção da lactação
3) Hipotálamo: libera dopamina, que tem ação nos receptores D2 dos lactotrófos, inibindo a prolactina
4) Níveis normais de prolactina: Entre 20-29 ng/ml
5) Hiperprolactinemia: alteração hormonal mais frequente do eixo hipotálamo-hipofisário
Expansão suprasselar da hipófise
1) Compressão do quiasma óptico —> Hemianopsia bitemporal (a pessoa vê a parte central da imagem, mas não vê a periferia)
2) Cefaleia
3) Hipertensão intracraniana, hipopituitarismo (compromete o resto do funcionamento da hipófise)
Expansão infrasselar da hipófise
1) Epistaxe
2) Obstrução nasal
Expansão parasselar da hipófise
Sensação de sinusite
Diagnóstico de hiperprolactinemia
1) História clínica
2) Exame físico
3) Dosagem de prolactina
4) Excluir uso de medicamentos (algum medicamento que causa hiperprolactinemia)
5) Imagem da sela túrcica (RNM)
Big prolactina e big big prolactina
Rastreadas através da precipitação com PEG (teste feito em quem tem elevados níveis de prolactina, mas é assintomático)
Tratamento da hiperprolactinemia
1) Agonista dopaminérgico
Se houver hemianopsia bitemporal, mandar para o oftalmo para avaliação do campo visual
2) Cirurgia: hipofisectomia: Raramente é feita: Realizada quando a pessoa não responde a nenhum tratamento. Depois da cirurgia, precisa repor tudo o que a hipófise faz
Objetivos do tratamento da hiperprolactinemia
1) Normalizar os níveis de prolactina
2) Controlar os sintomas
3) Restaurar a fertilidade
4) Reduzir o tamanho tumoral e controlar sintomas neurológicos de compressão tumoral
5) Preservar a função hipofisária
6) Evitar a progressão ou recorrência
Agonistas dopaminérgicos
1) Cabergolina (1 a 2 mg/semana 1-2 doses semanais): seletivo, disponível na farmácia de alto custo. Apresenta menos efeitos adversos, pois é seletivo e a dose é mais baixa
2) Bromocriptina: 2,5 a 15 mg (2-3 doses/dia): não seletivo
Seguimento prolactinoma
1) Dosagem de prolactina 1 mês após o tratamento
2) RNM
3) Avaliação clínica dos sintomas
4) Avaliação de campo visual
5) Contracepção
