Abortamento

Question 1

Definição da OMS de abortamento

Answer 1

Interrupção da gestação com feto inferior a 500 g ou idade gestacional inferior a 20 semanas

Question 2

Abortamento X Aborto

Answer 2

Abortamento: processo de eliminação do feto e anexos

Aborto: Aquilo que é eliminado durante um abortamento

Question 3

Abortamento subclínico

Answer 3

Quando ocorre antes da próxima falha menstrual

Question 4

Abortamento clínico

Answer 4

Quando ocorre após a dosagem de Beta-HCG ou USG

Question 6

Quando ocorrem a maioria dos abortamentos?

Answer 6

Até a 12ª semana (80%)

Question 7

Abortamento quanto à idade gestacional

Answer 7

Abortamento precoce: Até a 12ª semana de gestação

Abortamento tardio: Após a 12ª semana de gestação

Question 8

Abortamento habitual

Answer 8

Ocorrência de 3 ou mais episódios consecutivos de abortamento

Question 9

Ameaça de abortamento

Answer 9

1) 15 a 25% de todas as gestações
2) Probabilidade de evolução para aborto espontâneo é de 50%
3) USG: sem alterações significativas

4) Sangramento: discreto
5) Dor: discreta ou ausente
6) útero: compatível com a idade gestacional
7) Orifício interno do colo: fechado
8) Beta HCG: positivo
9) Ultrassonografia: batimentos cardíacos fetais (BCF) e embrião presentes

Question 10

Conduta em ameaça de abortamento

Answer 10

1) Repouso relativo
2) Abstinência sexual
3) Antiespasmódicos se necessário (ex: progestagênio)
4) Apoio psicológico

Question 11

Abortamento completo

Answer 11

1) Expulsão espontânea e total do feto e anexos. Mais frequente até 8 semanas
2) Clínica: parada ou diminuição súbita do sangramento e das cólicas

3) Sangramento: discreto ou ausente
4) Dor: ausente
5) Febre: ausente
6) útero: menor que o esperado para a idade gestacional
7) Orifício interno do colo: fechado
8) Beta-HCG: negativo ou decrescente
9) Ultrassonografia: útero vazio ou imagens compatíveis com coágulos

Question 11

Abortamento inevitável

Answer 11

1) Presença de ovo íntegro, porém inviável
2) Quase sempre precedido por ameaça de abortamento

3) Sangramento: presente e, por vezes, intenso
4) Dor: Cólicas, em baixo ventre e lombar
5) Febre: Ausente
6) útero: compatível ou não com a idade gestacional
7) orifício interno do colo: aberto, bolsa amniótica herniada
8) Beta-HCG: positivo na maioria das vezes
9) Ultrassonografia: BCF presentes ou ausentes, descolamento ovular com hematoma retrocorial, saco gestacional em processo de expulsão

Question 11

Abortamento inevitável: conduta

Answer 11

1) 70% dos casos até 8 semanas: resolução espontânea em até 72 horas
2) Internação
3) Hidratação venosa
4) Esvaziamento uterino em casos que não se resolveram espontaneamente
5) Aborto provocado: antibioticoterapia profilática
6) Em pacientes Rh negativo: imunoglobulina anti-Rh

Question 12

Abortamento completo: conduta

Answer 12

1) Encaminhar para acompanhamento ambulatorial
2) Em pacientes Rh negativo: imunoglobulina anti-Rh

Question 13

Abortamento incompleto

Answer 13

1) Abortamento incompleto com colo fechado ou colo aberto
2) Eliminação parcial do ovo: causa de hemorragia e infecção
3) Comum após 8 semanas de gestação
4) Sangramento intermitente pode ser intenso (os restos ovulares impedem contração uterina adequada)
5) História de eliminação massa carnosa
6) útero: amolecido, diminuição do volume. A eliminação de líquido amniótico diminui o volume e eliminação do concepto diminui as dimensões

Question 14

Abortamento incompleto: mediadas gerais durante a internação da paciente

Answer 14

1) Sinais vitais a cada 6 horas: pulso radial, pressão arterial, temperatura axilar
2) Hemograma completo para monitorar a espoliação e rastrear a infecção
3) Tipagem sanguínea: Pacientes com Rh negativo e Coombs indireto negativo devem ser medicadas com imunoglobulina anti-Rh para prevenção de possível aloimunização, no momento da administração do misoprostol
4) Acesso venoso, com correção da volemia, se necessário

Question 15

Abortamento incompleto. 1º trimestre

Answer 15

1) Misoprostol
2) AMIU ou
3) Dilatação do colo e curetagem uterina

Question 16

Abortamento incompleto. 2º trimestre

Answer 16

1) Perfusão venosa de ocitocina em solução glicosada na velocidade de 40 mUI/min
2) Esvaziamento da cavidade uterina
3) AMIU ou curetagem, por técnica convencional, após a expulsão do feto
4) Inibição da lactação: Carbegolina 1 mg VO em dose única

Question 17

Abortamento infectado (ou séptico)

Answer 17

1) Situação em que há restos uterinos e infecção
2) Na maioria das vezes é resultado de abortamentos provocados de forma ilegal
3) Quadro clínico: aborto incompleto associado a sinais de infecção, como dor local importante, útero amolecido, eliminação de material com odor fétido, comprometimento do estado geral, febre e taquicardia
4) Casos não complicados: a infecção está restrita ao útero
5) Casos complicados: a infecção pode se estender aos anexos, peritônio ou se generalizar e evoluir para septicemia
6) Geralmente são infecções polimicrobianas a partir da ascensão de germes que fazem parte da microbiota vaginal e intestinal
7) Cocos anaeróbios, gram-negativos, bacterioides e Clostridium perfingrens
8) Os índices de mortalidade são altos

Question 18

Manual de Orientação assistência pré-natal - FEBRASGO - Abortamento infectado

Answer 18

Grau 1: Mais frequente, a infecção está limitada ao conteúdo da cavidade uterina
Grau 2: A infecção já se expande à pelve (pelviperitonite)
Grau 3: Peritonite generalizada e infecção sistêmica com grave comprometimento do estado geral com CIVD, insuficiência renal, falência de múltiplos órgãos e choque séptico

Question 19

Abortamento infectado - características

Answer 19

1) Sangramento: variável, às vezes com odor fétido
2) Dor: pode haver sinais de peritonite
3) Febre: presente
4) útero: amolecido e doloroso à palpação
5) Orifício interno do colo: Geralmente aberto
6) Beta-HCG: negativo
7) Ultrassonografia: apresentação variável (a clínica é muito sugestiva)

Question 20

Abortamento infectado - conduta

Answer 20

1) Internação hospitalar
2) Sinais vitais a cada 6 horas: temperatura axilar, pulso axilar, pressão arterial
3) Hemograma completo para monitorar a espoliação e rastrear a infecção
4) Tipagem sanguínea. Pacientes Rh negativo e Coombs indireto negativo devem ser medicadas com imunoglobulina anti-Rh para prevenção de possível aloimunização, no momento da administração do misoprostol
5) Acesso venoso, com correção da volemia se necessário

Question 21

Abortamento retido

Answer 21

1) Interrupção da gravidez com ovo morto por período prolongado
2) Sangramento: Ausente
3) Dor: ausente
4) Febre: ausente
5) útero: menor que o esperado para a idade gestacional
6) Orifício interno do colo: fechado
7) Beta-HCG: negativo ou decrescente
8) Ultrassonografia: Embrião presente, porém morto (sem BCF)

Question 22

Ovo anembrionado

Answer 22

1) Também chamado de “ovo cego”
2) Ausência de embrião no saco gestacional íntegro, em gestação com mais de 6 semanas de evolução
3) Sangramento: ausente
4) Dor: ausente
5) Febre: ausente
6) útero: menor que o esperado para a idade gestacional
7) Orifício interno do colo: fechado
8) Beta-HCG: negativo ou decrescente
9) Ultrassonografia: saco gestacional íntegro, ausência de embrião

Question 23

Ovo anembrionado e abortamento retido - conduta

Answer 23

1) A conduta expectante pode ser uma opção nessas pacientes

Ao optar pelo esvaziamento uterino:
- Internação da paciente
- Medidas gerais

Question 24

AMIU

Answer 24

1) AMIU: Aspiração Manual Intrauterina
2) Pode ser realizado ambulatorialmente, sem necessidade de anestesia geral ou internação
3) Menor risco de perfuração uterina, de necessidade de dilatação cervical e risco de sinéquias
4) Procedimento de eleição em gestações com até 12 semanas

Question 26

Curetagem uterina

Answer 26

1) Reservado na impossibilidade de AMIU, na presença de grande quantidade de material ou idade gestacional superior a 12 semanas
2) Maior risco de perfuração uterina

Question 26

Observações - abortamento

Answer 26

1) 70% dos abortamentos até 8 semanas resolvem-se espontaneamente
2) Na alta hospitalar, o médico deverá fornecer à paciente licença médica para repouso domiciliar pelo período de 14 dias a contar da data do abortamento, em formulário próprio ou no receituário da instituição

Question 27

Legislação e interrupção voluntária da gravidez no Brasil

Answer 27

1) Acima de 18 anos: Sempre com consentimento da mulher, salvo em casos de risco iminente à vida
2) Abaixo de 18 anos: devem ser assistidas pelos pais ou responsáveis legais
3) Situações em que o abortamento é permitido:
a) Situações de risco à vida da gestante
b) Gravidez decorrente de violência sexual
c) Feto anencéfalo
4) Profissionais envolvidos no procedimento não podem comunicar autoridades policiais sem o consentimento da paciente
5) Violência sexual; solicitar: Sorologias para sífilis, Hepatites B e C, HIV, tipagem sanguínea/fator Rh, USG

Question 28

Perda gestacional recorrente - incidência

Answer 28

1) 0,4% dos casais com vida reprodutiva
2) 2 abortos anteriores - 20 a 25%
3) 3 abortos anteriores - 30 a 35%

Question 29

Perda gestacional recorrente - classificação

Answer 29

Primária
Secundária

Abortamento precoce
Abortamento tardio

Question 30

Perda gestacional recorrente - causas anatômicas

Answer 30

1) Malformações müllerianas: útero unicorno, bicorno, didelfo, septado
2) Incompetência istmocervical
3) Miomatose (submocoso, intramural)
4) Pólipos
5) Sinéquias uterinas (14%)
6) Retroversoflexão fixa

Question 31

Incompetência istmocervical

Answer 31

1) Diagnóstico fora da gestação:
- História obstétrica
- Prova da Vela dilatadora: Hegar nº 8 ou Pratt nº 15 a 17 (fase lútea)
- Histerossalpingografia (fase lútea)
2) Diagnóstico na gestação:
- História obstétrica
- USG seriado de colo uterino:
a) medida do comprimento do colo ou
encurtamento do mesmo
b) determinação do diâmetro antero-
posterior ao nível do orifício interno
c) observação da herniação das membranas

Question 32

Tratamento de incompetência istmocervical

Answer 32

Circlagem, via vaginal: Shirodkar, Endrizzi; McDonald, Palmer-McDonald e McDonald modificada por Pontes

Eletiva : 12ª a 16ª semana
Urgência: até 28ª semana
Via abdominal: técnica de Benson e Durfee

Question 33

Causas infecciosas de perda gestacional recorrente

Answer 33

Brucella
Citomegalovírus
Chlamydia tracomatis
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Listeriose monocytogenes
Estreptococos-Beta-hemolítico (B)

Cultura de secreção cervico-vaginal

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO ESPECÍFICO

Question 34

Causas endócrinas de perda gestacional recorrente - insuficiência lútea

Answer 34

fase lútea inadequada: duração de 11 a 16 dias, porém com baixa dosagem de Progesterona.

fase lútea curta: < 11 dias
* associação com hiperprolactinemia
* associação com endometriose (IL e resposta
imune)
* associação com SOP

Diagnóstico insuficiência lútea:
T Basal
Citologia hormonal seriada / muco cervical
USG seriada
Dosagem de progesterona seriada (3 dosagens nos dias 4º, 8º e 12º pós ovulação > 10 ng/ml
Biópsia de endométrio (padrão ouro)

Tratamento:
. Progesterona natural
. Gonadotrofina coriônica
. Citrato de Clomifeno

Question 35

Tireoidopatias - perda gestacional recorrente

Answer 35

Hipotireoidismo
Hipertireoidismo

Question 36

Causas aloimunes de perda gestacional recorrente

Answer 36

Provas características

Determinação dos antígenos HLA do casal
Cultura mista de linfócitos com identificação do fator inibidor no soro materno da resposta celular materna contra linfócitos do parceiro (CML)
Reação de prova cruzada pormicrolinfocitotoxicidade (PC)
Avaliação das citocinas
Nº e atividade de células NK

Question 37

Respostas Th1 eTh2 na gestação

Answer 37

Th1 : IL-2, TNF- e IFN -  (inibe Th-2)
secreção de citocinas, favoráveis a ativação de macrófagos.

Th2 : IL-4, IL-5, IL10 (inibe Th-1) e IL-13
supressoras que inibem a imunidade celular e estimulam a síntese de Ac

Excesso de resposta Th1 pode causar perda gestacional

Question 38

Envolvimento do TNF-alfa na gestação

Answer 38

PAPEL FISIOLÓGICO
-Implantação do embrião

-Crescimento trofoblástico

-Invasão arteríolas espiraladas

-Proteção contra infecção

-Início de trabalho de parto

-Regula unidade feto-placentária

PAPEL PATOLÓGICO
-Abortamento

-Óbito

-Trab de Parto Prematuro

-Necrose Hemorrág. Placenta

-Crescimento Fetal Restrito

-Pré-eclampsia

-Infecção

Question 39

CAUSAS AUTOIMUNES -perda gestacional recorrente
TROMBOFILIAS

Answer 39

Adquiridas: Sd antifosfolípide (SAAF) 15 a 20%
Ac anticardiolipina
Ac antifosfatidiletanolamina
Ac anticoagulante lúpico
Associação com doenças reumatológicas

Hereditárias: Deficiência de Proteína S
Deficiência de Proteína C
Def. Antitrombina III (ATIII)
Presença de Fator V Leiden
Mutação de gene recombinante da protrombina (G20210)
Mutação do gene da enzima metilenotetrahidrofolato redutase (C677T ou MTHFR).
Hiperhomocisteinemia

Question 40

CAUSAS AUTOIMUNES - perda gestacional recorrente

Critérios clínicos

Answer 40

Trombose venosa ou arterial
Complicações gestacionais:
. 1 ou mais mortes fetais acima de 10 sem
. Nascimento de 1 ou mais fetos de 34 sem devido a Pré-Eclampsia
ou Insuf. Placentária
. Ocorrência de 3 ou mais abortos com menos de 10 sem

Question 41

CAUSAS AUTOIMUNES - perda gestacional recorrente - critérios laboratoriais

Answer 41

Presença do anticoagulante lúpico
Identificação de anticorpos anticardiolipina das classes IgG e IgM
Encontro de anticorpos antibeta 2-glicoproteina I das classes IgG e IgM

Question 42

CAUSAS AUTOIMUNES - perda gestacional recorrente - tratamento

Answer 42

AAS (100 MG)
Heparina (baixo peso molecular)
Prednisona (* dç reumatológicas)

antes da gestação: melhor prognósticoo

Question 43

Outras patologias que contribuem para perda gestacional recorrente

Answer 43

HAS crônica
Diabetes mellitus
Isoimunização Rh
Hemorragias maternas
Desnutrição materna grave
Quimioterapia
Anemia falciforme
Sd nefrótica
Hemoglobinúria
AH não explicado
Psicológico

Question 44

Fatores externos que contribuem para perda gestacional recorrente

Answer 44

Tetracloroetileno (limpeza a seco)
Isotretinoína (tratamento acne)
Dietilestilbestrol
Agrotóxicos
Gases anestésico
Radiação
Chumbo
Mercúrio
Benzeno
Álcool
Café
Fumo
Cocaína
Maconha

Question 45

Causas psicológicas - perda gestacional

Answer 45

Papel da mãe/ papel do pai
Real desejo de ser mãe/ rejeição
Relacionamento com a família/outros filho
Associação com álcool/drogas/violência sexual
Causalidade/explicação/significado
Luto (a perda muitas vezes é desconsiderada)
Psicólogo: saber ver e ouvir
História familiar e pessoal