Hiperplasia Benigna De Próstata Flashcards
Que tipo de glândula é a próstata?
Glândula exócrina
Onde a próstata está localizada?
está logo a baixo da bexiga e a a uretra prostática atravessa a próstata, isso significa que algumas doenças da próstata
vão causar compressão na uretra gerando dificuldade para urinar.
Qual é o formado da próstata e com que se “conecta”
A próstata possui o formato de uma pirâmide invertida, a base da próstata está
em contato com a bexiga e o seu ápice está em contato com o esfíncter externo da
uretra; é importante saber que o esfíncter da uretra está logo abaixo da próstata dado
que procedimento cirúrgicos na próstata podem danificar o esfíncter levando o paciente
a quadros de incontinecia urinaria.
Face anterior da próstata
Na frente da próstata há um espaço preenchido por gordura que é o espaço de
retzius, o mesmo espaço que fica a gordura, lembrar que toda essa porção da bexiga
é extraperitoneal, está fora da cavidade peritoneal, então, isso significa que lesões
nessa porção da bexiga não vão causar extravasamento da urina para dentro da
cavidade, ela fica retirada nesta região gordurosa.
Face posterior da próstata
Na face posterior da próstata tem uma fáscia bem fina, a fáscia de denoviliiers.
É uma estrutura que separa a próstata do reto, é um marco anatômico importante para
cirurgia de próstata, em especial quando de CA de próstata.
Feixe vasculo-nervoso
Lembrar que há dois locais na próstata, pensando em um relógio seria as 6 e as
12h, que passa o feixe vásculo nervoso. Esse feixe contém o nervo que vai dar origem
ao nervo cavernoso que é o principal nervo envolvido na função erétil, se em uma
cirurgia estragar esse feixe vásculo nervoso isso vai desencadear quadros de disfunção
erétil, é coisa relativamente comum em cirurgias prostáticas.
- o pau até sobe mas a pessoa não sente nada
Zona periférica da próstata
mais comum dar câncer de próstata, essa parte é acessível ao exame de toque retal
Zona de transição da próstata
zona da próstata em volta da uretra, aqui da hiperplasia prostática
A hiperplasia de próstata benigna ocorre bem no miolo da próstata, zona de
transição, acaba espremendo a uretra e isso gera dificuldade para urinar.
Qual é o aspecto funcional da próstata?
- Do ponto de vista funcional é uma glândula exócrina que produz cerca de
metade do volume do líquido seminal, possui função reprodutiva. - É formada por células glandulares que são as glândulas que produzem o líquido seminal, estroma que são células de sustentação e a cápsula prostática, é uma estrutura extremamente importante na fisiopatologia
Cápsula prostática
- É uma cápsula fibro muscular, formada por músculo liso, sistema nervoso autônomo, musculatura involuntária.
- Vocês concordam que se há uma cápsula muscular ao redor da próstata e ela possui um tônus grande, espremendo a próstata, vocês concordam que ela vai espremer a uretra prostática junto? Então quer dizer que uma das coisas que faz o homem ter hiperplasia de próstata e urinar mal é o
tônus da cápsula prostática. Isso é importante saber dado um dos fármacos usados
que são os alfa bloqueadores, vão agir nesse local relaxando o tônus dessa cápsula
e melhorando o tônus urinário por consequência.
Di-hidrotestosterona
A próstata é sensível aos hormônios ao longo do tempo, existem um hormônio a
di-hidrotestosterona, um metabólito da testosterona, o corpo pega a testosterona usa
uma enzima chamada de 5alfa-redutase e transforma isso em di-hidrotestosterona. A
di-hidrotestosterona atua em dois tecidos:
• PRÓSTATA: gerando a hiperplasia, por aumento o número de células;
• PELE: deixando a pessoa careca (alopécia androgênica)
O que é LUTS?
sempre que falarmos em URINA vamos falar do LUTS.
- LUTS, significa sintomas do trato urinário inferior. Sigla usada para falar de sintomas
miccionais.
- Tem sintomas relacionados ao esvaziamento e ao enchimento/armazenamento
- A bexiga armazena a urina em baixas pressões a bexiga tem uma capacidade chamada complacência, ela aumenta de volume sem aumentar a pressão,
LUTS - fase de enchimento/ armazenamento
• Frequência: Antes urinava de 2 em 2h, agora urina a cada 40 min. Pede junto disso se está urinando a mesma quantidade,
• Urgência: “Dr. dá vontade e preciso ir para banheiro; mexo na água e parece
que vai escapar”. Se chega escapar, muda de nome e vira -> urgincontinencia
ou incontinência por urgência.
Normalmente acontece nessa ordem, paciente começa com frequencia diurna e
noturna/ nicturia, depois começa com urgência e no final começa a ter urgincontinencia.
• Nicturia a pessoa acorda várias vezes a noite
• Disuria e hiperplasia de próstata é incomum, alguns pacientes podem ter, mas
se paciente tiver disuria, deve pensar em descartar quadros infecciosos, quadros
de infecção na urina.
LUTS- fase de esvaziamento
• Jato fraco e necessidade de esforço: “a pressão da urina esta saindo forte ou fraco?”; “quando vai urinar precisa fazer força?” “no final precisa fazer alguma força?”
• Hesitacao: tem vontade de urinar mais “fica naquele vai não vai quando esta no banheiro”;
• Intermitência: “urina para, urina e para”, como se estivesse urinando em parcelas
• Gotejamento terminal: aumento desse gotejamento, “pingo” ele é anatômico, é
o espaço entre esfíncter interno da uretra e o externo. O pingo sai quando relaxa,
quando abre esfíncter externo da uretra. Em paciente com próstata grande, é
uma grande quantidade de urina, não apenas uma gota.
• Esvaziamento incompleto: “quando urina parece que foi tudo embora?” pergunta para paciente e ele dirá se tem sensação de ainda sobrar urina.
O que devo perguntar para avaliar o LUTS
- precisa perguntar os antecedente cirúrgicos, se o paciente já fez alguma cirurgia por via uretral ou se já usou sonda por tempos prolongas
dado que ele pode haver um problema chamado estenose de uretra que não tem nada
haver com a hiperplasia, mas dá os mesmos sintomas, ambas causam obstrução.
Então, se o seu paciente teve alguma manipulação uretral prévia uma das coisas que
devem ser pensadas é estenose da uretra.
Antecedentes familiares, sempre precisa questionar principalmente relacionado a neoplasia. História familiar é um dos maiores fatores de risco para câncer de próstata. Perguntar se algum parente de primeiro grau teve câncer de próstata:
irmãos, pais, avós, tios de primeiro grau. Perguntar número de parentes, e quanto mais
tiveram, maior o risco também. Com que idade os parentes tiveram câncer de próstata?
Preocupar-se com o parente que teve CA de próstata com a idade de 50,55, se o parente
teve com 95 anos, isso é algo esperado.
Dor perineal
é a zona de reflexo da dor prostática, processos inflamatórios da próstata tipo a prostatite podem causar dor irradiada para o períneo. Não
necessariamente tudo que dói no períneo é próstata, mas se houver uma patologia
inflamatória da próstata o paciente vai descrever dor na região perineal, abaixo da região
do escroto.
- Câncer não da dor
Sintomas secundários - IRÁ
paciente chega relatando que está com as pernas inchadas, pensando em falência renal, pede ureia e creatinina e está alto, dai depois de
fuçar descobrimos que o paciente está obstruído, uma das causas de insuficiência renal
é a obstrução:
Tipos de insuficiência renal
• PRÉ RENAL: quando o rim não está recebendo suprimento sanguíneo adequado e
por isso ele para de funcionar;
• CAUSA RENAIS: tudo que afeta o rim: nefropatias, uso de AINE, afetou o
parênquima renal;
• PÓS RENAL: quando há obstrução. Se há por exemplo um cálculo parado no ureter
entupindo o rim: insuficiência renal obstrutiva desse rim; se o paciente tem
hiperplasia de próstata e faz retenção, o rim vai sofrer o mesmo problema, porém
isso vai afetar ambos os rins dado que a obstrução está abaixo da bexiga;
Incontinência paradoxal
- Normalmente é um idoso que chega com
a família reclamando do xixi na calça. Se observar bem nota que o idoso não tem incontinência e sim deve estar obstruído. - o paciente está com a bexiga tão cheia que acaba vazando, não é incontinência
*pode ser causada por hiperplasia, estenose - Ao examinar o paciente vai ver uma retenção urinaria crônica, em que o paciente não
sente dor por ser um caso que vai ocorrendo aos poucos. - Então se chegar um paciente que relata
incontinência severa e que nunca fez um procedimento na próstata, deve examinar o
abdome para conseguir ter esse diagnóstico.
Incontinência paradoxal = parece incontinência mas na verdade tem significado de
retenção urinária. - Tem que sondar o paciente, se não vai levar a insuficiência renal
Exame físico geral
• Exame físico geral: verificar se o paciente está corado (CA → anemia), hidratado e pulso
• Avaliação do abdome: procurar massas palpáveis
• Exame digital retal: exame de toque
Toque retal
- é uma avaliação prostática voltada para
o preventivo do CA de próstata. Se tiver uma área suspeita, dura, irregular = vou lá
investigar. Mas o toque retal por profissional experiente: consegue avaliar o volume;
exemplo a próstata normal = 2 a 3 polpas digitais, porem se encontrar uma próstata com
10 polpas digitais → está 3x aumentada - A próstata está na parede anterior do reto
- A próstata normal tem consistência fibro elástica (nariz), + duro que o normal CA
Exame digital retal - resumo:
• Volume
• Consistência
• Nódulos
• Simetria
• Limites
- Se identificar alteração na consistência e nódulos fazer biópsia
Maneira de realizar o exame
- com o paciente de lado em posição genopeitoral
- de 4
- deitado de barriga para cima e com as pernas afastadas e dobradas
PSA
- Antígeno prostático específico
- Muitas coisas podem fazer o PSA subir
- Específico para a próstata e não para o câncer
Fisiopatologia da HBP
• Aumento do número de células principalmente no epitélio isso acontece por conta da dihidrotestosterona que tem efeito sobre o tecido prostático e causa essa hiperplasia
• Epitélio e aumento do estroma e da cápsula
• Ação hormonal (andrógenos)
• 5 alfa redutase (testosterona → DHT)
• Zona transicional (obstrução mecânica)
• Cápsula fibromuscular (componentes dinâmico)
- Tumor benigno mais comum em homens, a ação da dihidrotestosterona durante décadas sobre a próstata vai fazer ela crescer.
- É a 4° doença mais frequente em homens > 50 anos.
- Acima dos 60 anos metade dos homens tem HBP
- Acima dos 80 anos → 90% dos homes tem hiperplasia.
- Ainda a hiperplasia como o CA de próstata tem relação com a genética, filhos de pais com hiperplasia de próstata tem mais chance de desenvolver a doença.
- Quanto mais cedo o parente desenvolveu, mais
cedo ele tbm vai desenvolver. E pacientes de raça negra tem mais doença na próstata tanto HBP quanto o CÁ
