Gangrena de Fornier Flashcards
O que é?
É uma fasceíte necrotisante, um processo inflamatório que afeta a pele e subcutâneo mas preserva os planos profundos (abaixo da fáscia).
A gangrena de Forneir ocorre em região perineal, genital ou perianal. A progressão da
necrose é violenta, muito agressiva, estudos falam de 0,5 cm/hora, conhecida como bactéria comedora de carne
Com a melhora dos antibióticos a taxa de mortalidade está em 25%
Em que que é mais comum o aparecimento dessa doença?
É mais comum em imunossuprimidos, diabéticos (40-60% dos acometidos por
fornier são diabéticos, geralmente descompensados), HIV não tratado, obesidade
(quanto mais subcutâneo tem, mais disponibilidade de necrose), corticoterapia
em doses elevadas, quimioterápico, IRC.
Etiologia
A porta de entrada pode ser:
- Cutânea: coça com mão contaminada, foliculite contaminada;
- Urológico: ITU que desencadeia inflamação glândula parauretral;
- Digestiva: fístula perianal, abcesso.
Microbiologia
Polimicrobiana, desde gram +, gram - e anaeróbios.
É importante saber as possíveis bactérias pois o tratamento deve cobrir todas essas bactérias, então será de grande espectro. É uma doença que causa odor forte, justamente pelos anaeróbios.
Quadro clínico
Eritema, edema, dor, em horas forma ferida, necrose, abcessos.
Enfisema subcutâneo costuma aparecer devido o processo bacteriano.
Secreção purulenta mas não muito, se assemelha a “caldo de lixo”, muito fétida.
Ao olhar por fora, não conseguimos ter noção do quão acometido está o paciente, falamos que é a “ponta do iceberg”, devemos deixar claro ao
paciente e a família esse fato.
Muitos pacientes desenvolvem quadros sépticos, então devemos encaminhar para UTI para começar tratamento preventivo para sepse e depois operar.
Tratamento
Internação na UTI + antibiótico amplo espectro + tratamento sepse + cirúrgica (paciente em condição).
Na cirurgia realizamos o debridamento de toda a pele necrosada. Tem múltiplas abordagens, comum paciente ir vária vezes ao CC durante o
internamento para novos debridamentos.
Obs: para termos certeza que é necrose analisamos se sangra, se sangra não
tem necrose.
A respeito de derivações intestinais ou urinárias, de acordo com pesquisas atuais, é melhor evitar realizar cistostomias ou colostomias nesses pacientes, para que haja menor risco de outras infecções.
Câmara hiperbárica como tratamento adjuvante é útil.
A evolução é lenta, demora cerca de 6 meses para ficar bom.
