Doenças cirúrgicas da glandula adrenal Flashcards
Que tipo da glândula a adrenal é?
glândula endócrina, só produz secreções que vão para interior do corpo,
O que a glândula adrenal produz?
- está relacionada ao sistema renina angiotensina pois ela produz aldosterona,
- sistema nervoso autônomo (principalmente ao simpático pq ela produz catecolaminas (adrenalina)
- e está relacionada ao metabolismo do cortisol.
- Quer dizer que doenças desses sistemas podem refletir na adrenal, e doenças na
adrenal podem refletir nesses sistemas.
Sempre que tiver alguma doença na adrenal eu vou ter o aparecimentos de síndromes metabólicas?
Não, as síndromes metabólicas podem ou não aparecer nesses casos
O que ocorre quando há produção excessiva de hormônios?
Geralmente quando tem produção excessiva de hormônios → tem um nódulo
na adrenal. Então parece um nódulo que quase sempre é benigno e esse nódulo que
produz hormônios em excesso → pode produzir apenas um hormônio ou vários ao
mesmo tempo.
Qual o eixo que controla a produção de hormônios sexuais e aldosterona?
Hipotálamo → Hipófise → Adrenal, para controlar os hormônios sexuais e também da
aldosterona
O que o SNA faz na adrenal
- controla tudo no corpo que funciona sozinho, que a gente não controla.
- E uma dessas coisas é o sistema nervoso simpático, que produz adrenalina (quando dá algo errado ou você precisa fugir/lutar com algo externo ou interno como uma doença).
- Quando tem alteração na adrenal, tem produção excessiva de catecolaminas →
Isso significa que vai ter descarga adrenérgica contínua, em que pode causar
hipertensão, irritabilidade, insônia, entre outros.
Como é a anatomia da adrenal?
- Glândula pequena
- Polo superior do rim
- Para achar a adrenal precisa abrir a fáscia de
gerota (que é o envelope que envolve o rim) - A cor da arenal é laranja
- Medula da adrenal produz catecolaminas
(adrenalina) - Córtex da adrenal é dividida em 3 camadas e
cada camada produz um tipo de hormônio:
aldosterona, cortisol, andrógenos
O que acontece quando há um nódulo no córtex da adrenal ?
Na maior parte das vezes que o paciente tem um nódulo no córtex da adrenal, esse
nódulo só produz um deles (um hormônio) → MAS, eventualmente pode produzir mais
de um tipo de hormônio. Eventualmente veremos duas síndromes clínicas no mesmo
paciente, por causa de um nódulo só.
Vascularização arterial
As artérias são todas ramos pequenos, a gente não precisa se preocupar com as artérias do ponto de vista cirúrgico
Vascularização das veias
- veia direita: drena na veia cava inferior
- veia esquerda: drena na veia renal esquerda: se lesar a veia renal provavelmente vai ter que tirar o rim da pessoa fora
- Isso quer dizer que, se em uma cirurgia de adrenal essas veias forem lesadas vai ser
problema, pois elas são ramos diretos de grandes veias → vai sangrar muito
+ se as veias forem lesadas elas podem liberar metabólicos em caso de câncer
Drenagem linfática
os linfonodos costumam ficar restritos a região da adrenal
• lado direito: procurar linfonodos na região interaortocaval (entre a cava e aorta)
• lado esquerdo: procurar linfonodos paraórticos (lado esquerdo da aorta)
É comum nódulo nas adrenais?
Sim, são bem comuns e a maioria vai ser um adenoma não funcionante (benigno e que não produz hormônios)
Tumores funcionantes e não funcionantes
- Funcionantes: paciente com síndrome metabólica, como cushing
- Não funcionares: paciente sem sintomas
- Então se tiver um paciente que descobriu um tumor por acidente, que não produz
nenhum tipo de hormônio, será que faz sentido tirar esse nódulo? Sendo que é um
nódulo benigno, não produz hormônio e está quieto → não faz sentido retirar. Mas se o
paciente está com síndrome, tem Cushing óbvio que você vai mexer.
Como se descobre um tumor de adrenal?
Geralmente é ao acaso, chamado de incidentaloma, a pessoa tá com algum sintoma estranho ou não tem sintoma nem um e por exames não direcionados para isso se descobre ao acaso
- ou a pessoa tem uma síndrome clinica como de Cushing, vai investigar a causa da síndrome que pode ser várias
coisas (tumor na hipófise, problema na adrenal, Cushing medicamentoso por corticoide
e não sabe) e acha um nódulo na adrenal
Nódulos de córtex na adrenais e suas especificações
Até 8% da população tem nódulos adrenais → nem todos tem síndrome clínica
relacionado a adrenal, sendo até raro ocorrer
• tumores não funcionantes são comuns
• tumores funcionantes são raros
Como estão na córtex, podem produzir em excesso aldosterona, corticoide e hormônios
sexuais.
Tumores produtores de aldosterona
- Vai elevar a aldosterona
- geralmente temos um nódulo adrenal benigno e hiperplasia da adrenal que podem aumentar a aldosterona
- Aldosterona absorve sódio e água e excreta potásio, então vai aparecer hipopotassemia no laboratório
- devido a maior absorção de sal o paciente fica hipertenso
- Paciente hipertenso, com potássio baixo →
começa a pensar se tem algo na adrenal - Lembrando que se a aldosterona está alta a renina estará baixa, pelo sistema renina-
angiotensina-aldosterona, aldosterona faz feedback negativo na renina, então o
potássio e a renina estarão baixos e a aldosterona alta, você está absorvendo muita
água muito sódio, por isso a pressão vai subir - isso no hiperaldesteronismo primário
Tumores produtores de corticóesteróides
- É o tumor que leva a síndrome de Cushing
- Pode dar tb hipertensão e diabetes melitus
Investigação é feita dosando o cortisol na urina em 24h. Porque não dosar cortisol sérico momentâneo?
R: ciclo circadiano, como em cada momento do ciclo varia o nível de cortisol não
tem como obter resultados 100% confiáveis, nesse caso dosando o cortisol dentro
de um ciclo inteiro exclui-se a influência do ciclo circadiano se atentando ao valor
total, essa é a melhor maneira!!
Sintomas da síndrome de Cushing
● Irritabilidade
● Giba
● Obesidade centrípeta
● Estria
● aumenta a chance de ter Osteoporose
●face em lua cheia
● virilização na mulher
●
Tumores produtores de hormônios sexuais
Eles são tempo dependentes, quanto mais tempo está o tumor pior os sintomas
Investigação: Como a gente faz esse diagnóstico? Dosando o DHEA
(dihidroeterandosterona) desse paciente, que deve vir aumentado.
Tumores produtores de hormônios sexuais - nas mulheres
Aparecimento de caracteres secundários
masculinos: voz grossa, barba, aumento de
pelos, aumento da massa muscular as vezes.
Tumores produtores de hormônios sexuais - nos homens
Ginecomastia, atrofia do testicular, porque? O
testículo produz a maior parte da testosterona, se eu tenho esse hormônio sexual
alto o testículo diz: “tô de férias, não preciso trabalhar” por isso atrofia testicular
e ginecomastia causado pelo aumento de estradiol que acompanha os níveis de
testosterona aumentados, exemplo clássico: “cara bombado que começa a
crescer tetinha”, nesse caso prescreve-se um fármaco para diminuir o estradiol
(a ginecomastia é causada pelo aumento de estradiol, não testosterona).
Tumor na medula da adrenal - feocromocitoma e neuroblastoma
- Aqui pode produzir adrenalina, assim vamos ter uma alta descarga adrenérgica
- Aparecendo assim HÁS, insuficiência coronariana etc, devido ao aumento dessa adrenalina
- Tumor que produz catecolamina, o nome desse cara é feocromocitoma em adultos esse é o tumor que produz catecolamina e tem origem na medula da adrenal.
- Em crianças é o neuroblastoma, que é um tumor produtor de catecolamina que chega
a ficar com grandes volumes,
Neuroblastoma X tumor de Wilson nas crianças
O neuroblastoma atinge grandes volumes e como ele é na supra-renal ele se confunde muito com umtumor que é renal que acontece em crianças também: Tumor de Wilns, sendo o
neuroblastoma o principal diagnóstico diferencial de tumor de Wilns.
- Quando chega uma criança com massa peritoneal você tem que pensar em duas coisas: neuroblastoma x tumor de Wilns.
➔ Como diferenciar um do outro? Dosando catecolamina, se for neuroblastoma
estará alto, se estiver baixo tumor de Wilns.
Feocromocitoma
- Tumor da medula da adrenal que ocorre em adultos
- Produz adrenalina então teremos taquicardia, hipertensão, sudorese e nervosismo,
todos sintomas de descarga adrenérgica - Lembrar que o feocromocitoma não é exclusivo da adrenal, existem outros
sítios de produção de catecolaminas: gânglios simpáticos, gânglios paravertebral que estão na
beirada da coluna, então se seu paciente tem sintomas de feocromocitoma, tem
laboratório de feocromocitoma, mas no exame de imagem não tem nada na lá adrenais,
procure sítios extra adrenais - vai precisar fazer uma tomografia da coluna para ver se
não tem nenhum desses gânglios simpáticos com tumor feocromocitoma extra adrenal.
