Cancer De Testículo Flashcards
Informações gerais
Tumor “esquisito”, 90% de sobrevida independente do estágio, atinge mais
jovens.
Pico de aparecimento entre os 15-30 anos, muito mais próximos dos 15, pode ocorrer nos 60 anos mas bem menos comum
Mais prevalente em brancos.
É um câncer que cresce muito rápido, mas tem alta chance de cura
Qual é o tipo mais comum de câncer de testículo?
Tumores de origem do epitélio germinativo (90 a 98%)
Criptorquidia
O testículo é formado no polo inferior do rim, e vai descendo pelo canal inguinal e se aloja no escroto, quando a descida não ocorre de forma adequada e para no meio do caminho, é criptorquidia, que aumenta em ate 3X a 14X o risco de cancer de testiculo, por isso deve ser reposicionado na bolsa escrotal, não porque diminui o risco, mas porque você passa a ver e acompanhar, melhorar a vigilância.
Quais são os outros fatores de risco?
Pacientes inférteis têm um risco maior, antecedentes familiares e uso de
estrógeno na gestação (mãe não sabia que estava grávida e por meses tomou
anticoncepcional), sao fatores qua aumentam o risco de cancer de testiculo.
Quais são os tipos de tumores de células germinativas?
Temos os seminomas e não seminomas, o que muda são os exames que serão pedidos e o diagnóstico
Pelo menos metades dos tumores de testículos são mistos
Como desconfiar de um tumor de testículo?
Homem jovem, com aumento escrotal unilateral, indolor e com superfície irregular (com áreas muito duras e com áreas moles em volta)
Sintomas gerais
- Câncer de testículo é um dos tumores com velocidade metabólica mais alta.
- 10% dos portadores de câncer testicular vão ter dor.
- Alguns pacientes abrem o quadro com sintomas de metástase, o que não é
incomum. Chega um paciente com falta de ar. Acha que é pneumonia, crise de
asma…faz um raio-x. Faz o raio-x e aparece que está com metástase pulmonar de
algum tumor.
Alguns pacientes, até 14%, vão procurar um médico não por sintomas relacionados ao testículo. Procuram outro médico e descobrem que o testículo que está com problema
Exame físico
- compara o testículo bom com o ruim
- Linfonodo vai aparecer no retoperitonio
- Se for do lado esquerdo perto da veia
renal esquerda, se for do lado direito na região inter-aórtica, a onde desemboca a veia
gonodal na veia cava.
Torção testicular - diagnóstico diferencial
Faz um doppler se não tiver fluxo sanguíneo é torção
Orquiepididiite - diagnóstico diferencial
testículo aumenta, pode ficar com uma superfície meio estranha. Mas é um processo inflamatório testicular. Dói e muito.
Hidrocele - diagnóstico diferencial
- Acúmulo de líquido ao redor do testículo
- A superfície é lisa e mole do testículo
- Indolor e unilateral
Hidrocele: Não há vascularização ou apenas um leve aumento do fluxo sanguíneo ao redor do testículo. A coleção de fluido é anecóica.
Câncer de testículo: Pode mostrar uma massa sólida, com aumento do fluxo sanguíneo e áreas de vascularização anormal.
Qual é o melhor método diagnóstico?
Ultrassom, padrão ouro
Tomografia e ressonância
Vai servir para estadiamento do tumor, para ver se tem metástase linfonodal
Marcadores tumorais
O Câncer de testículo pode aumentar alguns marcadores
- Alfafetoproteína: é uma substância oncofetal
- Gonadotrofina coriônica (HCG): exame de gravidez. Em homem ele serve como
marcador tumoral para câncer no testículo. - Desidrogenase lática (DHL): se ele está alto, significa que a atividade metabólica do
tumor do testículo está alta. Então, você estima um tumor de maior volume em pacientes
com DHL alto.
Se os marcadores estão altos, provavelmente, o paciente tem um não seminoma.
Se os marcadores estão baixos, ou zerados, provavelmente o paciente tem um seminoma.
Ambos tratamento cirúrgico
Estadiamento - TNMS
Então, quando vai fazer o estadiamento de um tumor de testículo, leva-se em consideração a situação local do tumor, a situação linfonodal, a de metástase à distância e os marcadores tumorais, eles entram na tabela do estadiamento, ou seja, se o paciente tem marcadores muito elevados, teoricamente, o tumor dele é maior e pior, e se tem marcadores baixos, o contrário.
Como fazer o acompanhamento do CA de testículo
Os marcadores são importantes para o tratamento, porque quando começa o
tratamento de um paciente com marcadores altos, espera-se que esses diminuam, se
não diminuir isso significa que tem câncer lá ainda.
Ou na situação de os marcadores estarem baixos e depois de um tempo, por exemplo um ano, eles começam a subir, significa recidiva do tumor. Ou seja, é uma maneira de fazer acompanhamento de recidiva de CA de testículo.
O que seria um câncer de testículo com mal prognóstico?
Para considerar um tumor de testiculo com um mau prognóstico, o tumor deve ter uma metástase visceral ou mediastinal, ou seja, presença de metástase no fígado, no mediastino, no baço, na cava etc.
Mesmo que esteja com o pulmão inteirinho tomado por metástase do CA de testículo, isso não é alto risco, assim como não é no caso de
linfonodos do retroperitônio afetados.
Portanto, o prognóstico costuma ser muito bom, mas, sim, casos mais avançados e marcadores elevados pioram a situação.
Orquiectomia radical - tratamento
Vamos retira o testículo afetado pela região inguinal, puxando o testículo pelo funículo, isso diminui o risco de recidiva, pois abrir o escroto aumenta 7 X a reicidiva
O procedimento: a primeira coisa que se faz é garrotear (fazer ligadura precoce) o funículo espermático para evitar a disseminação de células tumorais e puxa o testículo para via inguinal
Linfadenectomia retroperitonial
Com a quimio e radioterapia modernas, é extremamente raro o paciente precisar
dessa cirurgia. Ela costuma ser uma cirurgia de resgate.
Como funciona? O urologista já tirou o testículo, o oncologista já fez quimioterapia, mas ainda tem linfonodos no retroperitônio afetados, nesse caso é preciso retirar cirurgicamente esses linfonodos. A maioria dos pacientes que têm linfonodos afetados no retroperitônio fazem quimioterapia e some tudo.
Se precisar fazer é 30a dias após a orquidectomia
Radioterapia
Só servem para seminomas, pois as doses são muito baixas, pois caos contrário destrói o intestino delgado
Quimioterapia
Vai depender muito do tipo histológico, pois muda o regime de drogas, o tempo,
etc. Quem vai decidir é o oncologista.
O que se sabe é que quase todos os regimes
usam a droga Cisplatina, que é um quimioterápico muito antigo e muito eficaz.
Pode ser usada preventivamente ou em paciente que já tem metástases linfonodais,
à distância. Pacientes costumam responder muito bem.
Seguimento
É maior, de no mínimo 10 anos, porque existem casos de recidivas tardias, após 5 anos. Embora a maioria seja nos dois primeiros anos.
O que deve ser feito então no follow up? Deve-se examinar o testículo remanescente,
pois se já teve em um, tem mais chances de ter no outro também. Fazer marcadores
tumorais. Fazer Raio X ou Tomo de tórax, abdome e pelve para acompanhar os
linfonodos do retroperitônio.
