Cancer de penis Flashcards
Qual é o maior fator de risco?
Sujeira, no Brasil acontece muito e as principais regiões são o norte e o nordeste, está relacionada a nível socioeconômico, mais comum em velho
Principais fatores de risco
- Má higiene genital: causa irritação crônica, metaplasia do tecido que leva a formação
de neoplasia. - Fimose não é prepúcio! Prepúcio é aquela pele que consegue puxar, lavar o pênis e depois colocar ele no lugar. A fimose é quando o prepúcio é estreito e o paciente não consegue puxar e daí ele não consegue limpar lá dentro.
- O HPV é um fator de risco discutível.
Qual é o tipo mais comum de cancer e grau de diferenciação?
É o carcinoma espinocelular
Baixo, moderado e alto grau
Como é feito o estadiamento?
● T: TUMOR, profundidade da lesão – quanto mais profundo um tumor é, maior o
estágio.
● N: LINFONODOS, metástases linfonodais do câncer de pênis vão para região inguinal.
● M: DISTÂNCIA, é sinal de mal prognóstico no caso do CA de pênis, ao rastrear olhar os sítios nessa ordem: pulmão, fígado, ossos, cabeça (paciente tem sobrevida de poucos meses nesses casos geralmente).
2/3 dos cânceres de pênis são localizados no momento do diagnóstico, 2/3 não tem
metástase linfonodal.
Como é a lesão e aonde ela se localiza normalmente?
A lesão do câncer de pênis é vegetante, com um aspecto de couve-flor. Um dos diagnósticos diferenciais é o HPV. O HPV respeita a camada superficial da pele, já o câncer de pênis não, ele invade as camadas profundas da pele, podendo invadir até o escroto e vai aprofundando até matar o paciente.
As lesões são mais frequentes nas extremidades: glande e o prepúcio são as partes
mais acometidas, mas pode acometer qualquer parte do pênis.
● Cuidado com lesões ocultas por fimose.
● Avaliar o grau de invasão, tem que apalpar.
Linfonodo
Sempre apalpar os linfonodos, se o paciente tiver linfonodos aumentados na região
inguinal, metade das vezes vai ser por metástases, já é doença, já é câncer. Na outra
metade são linfonodos inflamatórios
Entretanto tenho que arrancar todos os linfonodos para mandar para biópsia
Se vier positivo procurar por metástase
Tratamento
O primeiro parâmetro para decidir tratamento é a segurança oncológica, depois a manutenção da integridade do órgão e por terceiro a preservação da função sexual.
Devemos dividir os pacientes em lesões primárias, secundárias e terciárias:
1.Pacientes com lesão exclusiva no pênis;
2. Pacientes com lesão no pênis e em linfonodos inguinais;
3. Pacientes com metástase a distância.
Grupo 1
O tratamento da lesão primária é feito com eliminação cirúrgica da lesão com
margem mínima de 1cm, assim é feito um bom controle com segurança da lesão.
Na cirurgia, é necessário que se mantenha um coto de no mínimo 4cm para que o pênis
ainda possua função sexual e boa anatomia para micção - impede que a urina escorra
e cause dermatite/assadura. Caso seja realizada uma penectomia total, é feita a
uretrostomia perineal para que o paciente preserve a função urinária.
Penectomia total: No caso de pacientes com câncer de pênis avançado localmente, pode ser
necessário realizar uma emasculação, que é a remoção do pênis, testículos e escroto
Caso 2
Na doença linfonodal, é necessário a remoção dos linfonodos e o envio desse material
biológico para o patologista.
A linfadenectomia inguinal é uma cirurgia complicada, em que é realizada a retirada de
todo o tecido linfogorduroso da região inguinal. Naquela porção passam a artéria e
a veia femoral, o que aumenta os riscos de hemorragia. Além de poder aumentar o
número de infecções e causar linfocele com a retirada da drenagem linfática.
A linfadenectomia é indicada quando:
- Houver linfonodos palpáveis;
- Os tumores foram estadiados como T2 para cima;
- Os tumores são de grau moderado ou alto (pouco diferenciado)
Caso o patologista indique linfonodos inflamatórios, significa que o câncer está
controlado, porém, se os linfonodos indicarem CEC, as chances de metástase são altas
e deverão ser realizados exames em busca de outros focos de câncer.
Grupo 3
Se forem encontradas metástases, o tratamento para lesões terciárias é iniciado.
No câncer metastático de pênis não há tratamento curativo.
Todo o tratamento é paliativo e o paciente deve ser orientado que a sobrevida com o
tratamento é de 7 meses. A quimioterapia, radioterapia e cirurgia, ainda são
questionáveis e os pacientes vão a óbito devido ao próprio tratamento.
