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Diabetes Mellitus > Hiperglicemia hospitalar > Flashcards

Hiperglicemia hospitalar Flashcards

1
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Hiperglicemia hospilar (segundo diretriz da SBD de 2024)

A

Glicemia capilar ou plasmática > 180 mg/dL.

(a mudança de ponto de corte de 140 para 180 mg/dL foi considerada mais custo-efetiva para rastreio e intervenção)

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Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Hiperglicemia hospitalar persistente (segundo diretriz da SBD de 2024)

A

Dois ou mais episódios de glicemia capilar ou plasmática acima de 180mg/dL em 24 horas.

(tais níveis glicêmicos estão associadas a piores desfechos clínicos)

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3
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Principais causas?

A
  1. DM subjacente;
  2. Medicamentos;
  3. Nutrição parenteral;
  4. Estresse cirúrgico;
  5. Sepse.
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4
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

O monitoramento das glicemias engloba avaliação do paciente internado considerando principalmente a gravidade e…

A

tipo de dieta recebida (oral, zero, enteral ou parenteral).

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5
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Monitorização glicêmica do paciente recebendo dieta oral?

A

Glicemia capilar pré-prandial antes principais refeições (C/A/J) e às 22:00 horas.

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6
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Monitorização glicêmica paciente recebendo dieta zero, enteral ou parenteral?

A

Glicemia capilar 6/6 h ou 4/4 h.

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7
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Monitorização glicêmica paciente em UTI recebendo insulina em BIC?

A

Glicemia capilar 1/1 h.

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8
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

V ou F?

Em pacientes em uso de glicocorticoide, independentemente do diagnóstico prévio de DM, é recomendado realizar glicemias capilares ao acordar e antes do jantar.

A

Verdadeiro.

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9
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Principais contextos clínicos em que o parâmetro da glicemia capilar é contraindicado, segundo SBD?

A
  1. Edema importante;
  2. Hipoperfusão periférica;
  3. Choque.
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10
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

V ou F?

Em casos de contraindicação de uso do parâmetro da glicemia capilar para controle no paciente internado crítico (edema importante/anasarca, hipoperfusão periférica/má distribuição e choque), é possível a substituição por glicemia aferida na gasometria (arterial ou venosa).

A

Verdadeiro.

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11
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

O guideline da Endocrine Society de hiperglicemia hospitalar, refere que para adultos não críticos com alto risco de hipoglicemia (idade ≥ 65 anos, IMC < 27, DRC, IC ou uso de altas doses de insulina > 0,6 ui/kg/dia) pode-se utilizar no hospital…

A

monitoramento contínuo de glicose em tempo real (CGM), não excluindo a necessidade de confirmação com glicemias capilares.

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12
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Está contraindicado, pelo guideline da Endocrine Society de hiperglicemia hospitalar, o uso de _________ (CGM/glicemia capilar) em pacientes com lesões cutâneas extensas, hipoperfusão/hipovolemia ou uso de droga vasoativa.

A

CGM (Monitoramento Contínuo de Glicose).

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13
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Posicionamento da diretriz da SBD de 2024 sobre o uso dos sensores de glicemias intersticiais em ambiente hospitalar?

A

Considera o monitoramento contínuo da glicose intersticial (CGM) porém refere que pode ser necessária a realização de glicemia capilar.

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14
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Indicações de realização de glicemia capilar adicional em vigência do uso dos sensores de glicemias intersticiais em ambiente hospitalar, segundo diretriz da SBD de 2024?

A
  1. Aferição de glicemia pelo CGM < 85mg/dL ou > 300mg/dL;
  2. Sintomas de hipoglicemia;
  3. Em caso de instabilidade hemodinâmica;
  4. Se falha na leitura do aparelho;
  5. Durante o pós-operatório imediato.
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15
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

V ou F?

Segundo diretriz da SBD de 2024 todos os adultos devem realizar um teste de glicemia capilar ou plasmática no momento da internação.

A

Verdadeiro.

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16
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Indicações da solicitação da dosagem de HbA1c, segundo diretriz da SBD de 2024?

A
  1. Todos os casos de DM prévio;
  2. Hiperglicemia hospitalar confirmada.

(desde que o paciente não tenha uma HbA1c dos últimos 3 meses)

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17
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Meta glicêmica recomendada em pacientes com hiperglicemia hospitalar não-críticos com ou sem DM, segundo diretriz da SBD de 2024?

A

Entre 100 a 180 mg/dL.

(objetivando evitar hiper e hipoglicemias)

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18
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Recomendação de tratamento da hiperglicemia nível 1 leve (>180 a < 200 mg/dL), sem uso prévio de insulina ou uso domiciliar de dose menor que 0,4 UI/kg/dia, segundo diretriz da SBD de 2024?

A

Inibidor da DPP4 (iDPP4) + insulinização basal 0,1-0,15 UI/kg.

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19
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Recomendação de tratamento da hiperglicemia nível 1 moderada (> 200 a < 250 mg/dL) e/ou dose domiciliar de insulina 0,4 a 0,6 UI/kg/dia, segundo diretriz da SBD de 2024?

A

Insulinização basal 0,15 a 0,3 UI/kg/dia + esquema de correção + iDPP4 (opcional).

20
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Recomendação de tratamento da hiperglicemia nível 2 (> 250 mg/dL) ou dose domiciliar de insulina > 0,6 UI/kg/dia ou paciente DM1/LADA/Pancreatectomizado, segundo diretriz da SBD de 2024?

A

Insulinização basal-bolus 0,3 a 0,6 UI/kg/dia (proporção 50%/50%) ou manutenção ou redução de dose domiciliar em 20% desde que controle adequado.

21
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

V ou F?

Em situações de apenas uma glicemia > 180 mg/dL ao dia, nenhum valor acima de 250 mg/dL e sem uso prévio de insulina, pode ser mantido apenas o esquema de correção.

A

Verdadeiro.

22
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Indicações da pesquisa de corpos cetônicos (cetonemia capilar ou cetonúria), segundo diretriz da SBD de 2024?

A
  1. Glicemia > 250 mg/dL;
  2. Pacientes com sinais ou sintomas sugestivos de cetoacidose (especialmente se uso de iSGLT2).
23
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Insulinização do paciente crítico

Terapia de escolha?

A

Infusão intravenosa contínua de insulina.

24
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Insulinização do paciente crítico

Solução padrão de insulina?

A

SF 0,9% 100 ml + IR 100 ui = 1UI/ml (correr em BIC de acordo com protocolo local).

25
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

A transição de insulinoterapia em BIC do paciente crítico para via SC se dá somando-se a DTI IV das últimas _ (6/8) horas, multiplicar por 4 e reduzir 20%, encontrando DTDI (dividir 50% basal/50% bolus).

A

6.

26
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

O início da insulina subcutânea (ação rápida) deve ocorrer pelo menos _ (2/3) horas antes da interrupção da infusão venosa.

A

2.

27
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

O início da insulina subcutânea (ação longa ou intermediária, segundo diretriz do AACE) deve ocorrer pelo menos _ (2/4) horas antes da interrupção da infusão venosa.

A

4.

28
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Características clínicas do paciente elegível para terapia não insulínica? (4)

A
  1. Não críticos;
  2. Portadores de DM tipo 2;
  3. Hiperglicemia leve a moderada;
  4. Não apresentar contraindicações.
29
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Terapia não insulínica

Recomendações para uso da Metformina?

A
  1. Quadro agudo resolvido;
  2. Paciente estável clínicamente;
  3. TFG > 30ml/min/1.73m²;
  4. Não existir programação de realização de exames contrastados.
30
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Terapia não insulínica

Recomendação sobre as Sulfonilureias?

A

Não indicadas.

31
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Terapia não insulínica

Recomendações sobre os Inibidores do SGLT2?

A
  1. Uso considerado/manutenção em pacientes internados não-críticos portadores de DM tipo 2, principalmente em casos com insuficiência cardíaca.
  2. Deve-se monitorizar cetonas.
32
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Terapia não insulínica

Recomendação sobre os AR-GLP-1?

A

Não indicados.

(justificativa: potencial interferência no esvaziamento gástrico em procedimentos com sedação ou anestesia).

33
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Terapia não insulínica

Recomendação sobre os Inibidores da DPP4?

A

Uso em quadros de hiperglicemia leve (180-200mg/dL), desde que ajustados para a função renal quando necessário.

34
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Estudo de segurança e eficácia de IDDP-4 em ambiente hospitalar?

A

Sita-Hospital.

35
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Sita-Hospital

População do estudo?

A

277 pacientes portadores de DM tipo 2.

36
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Sita-Hospital

Randomização?

A

(Sitagliptina + Glargina) x (Glargina + Análogo ação rápida).

37
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Sita-Hospital

Desfechos avaliados? (2)

A

Controle glicêmico e complicações hospitalares.

38
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Sita-Hospital

Resumo do desfecho?

A

Não houve diferença em relação à controle glicêmico e/ou complicações hospitalares, de modo que a Sitagliptina foi segura em substituir o análogo de insulina ação rápida em pacientes que não apresentaram hiperglicemias graves (ex: > 300 mg/dL).

39
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

É possível realizar, segundo a Endocrine Society 2022, o uso preferencial de IDPP-4 + esquema de correção com insulina rápida em detrimento à insulinoterapia plena no ambiente hospitalar, quando…

A

paciente não for crítico, for portador de DM tipo 2, estar compensado com HbA1c < 7,5% e glicemias < 180 mg/dL.

40
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

V ou F?

Segundo a ADA, se os hipoglicemiantes orais foram suspensos durante a internação, eles não devem ser reiniciados antes da alta.

’

A

Falso.

Segundo a ADA, se os hipoglicemiantes orais forma suspensos durante a internação, eles devem ser reiniciados antes da alta.

41
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Ponto de corte da HbA1c para pacientes portadores de DM que irão submeter à procedimentos cirúrgicos eletivos, segundo Endocrine Society e SBD?

A

Níveis pré-operatórios de HbA1c < 8%.

42
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Ponto de corte da glicemia capilar para pacientes portadores de DM que irão submeter à procedimentos cirúrgicos eletivos, segundo SBD?

A

Níveis pré-operatórios < 250 mg/dL.

(controle glicêmico poderá ser realizado até 4 horas antes da cirurgia)

43
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

V ou F?

Para pacientes portadores de DM tipo 1 que irão submeter à procedimentos cirúrgicos eletivos e que estejam com níveis glicêmicos pré-operatórios < 250 mg/dL, recomenda-se testar cetonemia.

A

Verdadeiro.

44
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

V ou F?

Segundo diretriz da SBD de 2024, em vigência do aumento isolado da glicemia no período vespertino por uso de glicocorticoide, considera-se a realização insulina NPH 0,1 a 0,4 ui/Kg de forma isolada pela manhã ou realização do esquema basal-bolus.

A

Verdadeiro.

45
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Tratamento da alta do paciente com HbA1c < 7% na admissão hospitalar?

A

Reiniciar o tratamento que usava antes da internação (ADO e/ou insulina), caso não exista nenhuma contraindicação.

46
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Tratamento da alta do paciente com HbA1c entre 7 e 9% na admissão hospitalar?

A

Manter ADO e acrescentar insulina basal ao deitar-se (50% dose usada no hospital).

47
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Tratamentos possíveis da alta do paciente com HbA1c > 9% na admissão hospitalar?

A
  1. Alta com esquema basal-bolus na mesma dose do hospital;
  2. Alternativa: reiniciar ADO e alta com 50-80% da dose de insulina basal usada no hospital.

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