Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias Flashcards

Question 1

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Principais tipos de emergências hiperglicêmicas?

Answer

A

Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH).

Question 2

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Mortalidade da CAD?

Answer

A

< 5%.

(apesar do aumento da incidência, a mortalidade vem reduzindo, o que se explica por estar sendo mais diagnosticada em fases iniciais e sendo bem conduzida)

Question 3

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

A CAD tem manifestação inicial no portador de DM tipo 1 em até 20% dos adultos e 40% das crianças.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 4

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

A CAD pode acontecer em pacientes portadores de DM tipo 2.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 5

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

A CAD pode acontecer em pacientes portadores de DM tipo 2 em situações de exposições de “stress” metabólico (à exemplo de sepse, IAM, AVC ou grande cirurgia) e…

Answer

A

por uso de inibidores do SGLT-2 mesmo sem “stress” metabólico em contexto de insulinopenia ou que a dose de insulina seja diminuída bruscamente e/ou associação com evento agudo como diarreia ou vômitos.

Question 6

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

O EHH é mais comum em pacientes portadores de _________ (DM tipo 1/DM tipo 2) e ______ (jovens/idosos).

Answer

A

DM tipo 2; idosos.

Question 7

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Mortalidade do EHH?

Answer

A

Até 20%.

(a mortalidade na EHH é elevada devido perfil do paciente idoso com múltiplas comorbidades principalmente cardíacas e renais)

Question 8

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Fatores precipitantes

Infecções mais prevalentes?

Answer

A

Trato urinário e respiratório.

Question 9

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Fatores precipitantes

Principais drogas?

Answer

A

“CCAA2”

Corticoide;
Cocaína;
Álcool;
Antipsicótico;
Isglt-2.

(isglt-2 está associada à CAD euglicêmica)

Question 10

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Dentre os fatores precipitantes mais comuns estão má adesão e esquema de insulinoterapia mal ajustado.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 11

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Fatores precipitantes

Principais eventos agudos?

Answer

A

IAM;
AVC;
TEP;
Cirurgias.

Question 12

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

No contexto CAD existe uma deficiência absoluta de insulina e aumento de hormônios contrarreguladores (cortisol e catecolaminas) associado à _________ (aumento/diminuição) da gliconeogênese e _________ (aumento/diminuição) da glicogenólise.

Answer

A

Aumento; aumento.

Question 13

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Os hormônios contrarreguladores aumentam a resistência periférica à insulina, ocorrendo no músculo periférico uma captação de glicose _________ (aumentada/diminuída).

Answer

A

Diminuída.

Question 14

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

O déficit absoluto de insulina contribui para aumento da lipólise (sendo substrato para gliconeogênese) e liberação ácido graxos livres (AGL) por influência da ação da enzima lipase lipoproteica e consequente formação de corpos cetônicos, levando à cetoacidose.

Answer

A

Falso.

O déficit absoluto de insulina contribui para aumento da lipólise (sendo substrato para gliconeogênese) e liberação ácido graxos livres (AGL) por influência da ação da enzima lipase hormônio-sensível e consequente formação de corpos cetônicos, levando à cetoacidose.

Question 15

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

O quadro de hiperglicemia pode ter como consequência uma diurese…

Answer

A

osmótica.

Question 16

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Principais repercussões clínicas da diurese osmótica?

Answer

A

Desidratação;
Hiperosmolaridade.

Question 17

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

No EHH existe uma deficiência relativa de insulina, sendo que a pequena quantidade de insulina circulante consegue inibir a via da lipólise e produção de cetoácidos provenientes do metabolismo dos adipócitos.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 18

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Fisiopatologia do EHH?

Answer

A

Metabolismo hepático de gliconeogênese e glicogenólise e muscular esquelético de diminuição do uso de glicose é muito intenso resultando em hiperglicemia e hiperosmolalidade importantes.

Question 19

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Achados diagnósticos da CAD segundo diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes?

Answer

A

Hiperglicemia (> 200 mg/dL);
Cetose (cetonemia ≥ 3,0 mmol/L ou cetonúria ≥ 2+);
Acidose metabólica (pH venoso < 7,3 e/ou bicarbonato < 15).

Question 20

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Achados diagnósticos de CAD segundo consenso internacional sobre emergências hiperglicêmicas publicado em junho de 2024?

Answer

A

Glicemia ≥ 200 mg/dL ou história prévia de DM;
Concentração de ẞ-hidroxibutirato ≥ 3,0 mmol/l ou cetonúria ≥ 2+;
pH < 7,3 e/ou concentração de bicarbonato <18 mmol/L.

Question 21

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Segundo consenso internacional sobre emergências hiperglicêmicas publicado em junho de 2024, o ânion gap não faz parte dos critérios diagnósticos de primeira escolha mas é uma opção quando a mensuração de corpos cetônicos for indisponível.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 22

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

As manifestações clínicas da CAD incluem…

Answer

A

evolução rápida, náuseas/vômitos, dor abdominal, hálito cetônico, desidratação e taquipneia (Kussmaul).

Question 23

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

CAD euglicêmica (CAD-e)

Achados diagnósticos?

Answer

A

Cetonemia;
Acidose metabólica.

Question 24

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

CAD-e

Principais causas?

Answer

A

ISGLT-2;
Gravidez;
Ingesta calórica reduzida;
Uso de álcool ou cocaína;
Pancreatite, sepse, doença hepática grave.

Question 25

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Segundo a diretriz da SBD, a CAD euglicêmica tem como critério diagnóstico um valor de glicemia…

Answer

A

< 200 mg/dL.

Question 26

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Os mecanismos de ação dos ISGLT-2 que envolvem a CAD-e se baseiam em redução de insulina pela célula beta e aumento de glucagon pelas células alfa, promovendo glicosúria (portanto euglicemia) cursando com tendência à diurese osmótica e desidratação.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 27

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Raramente paciente com EHH vai se apresentar febril, uma vez que a acidose metabólica causa vasodilatação cursando com eutermia ou hipotermia sendo que em caso de febre existe grande probabilidade de quadro infeccioso.

Answer

A

Falso.

Raramente paciente com CAD vai se apresentar febril, uma vez que a acidose metabólica causa vasodilatação cursando com eutermia ou hipotermia sendo que em caso de febre existe grande probabilidade de quadro infeccioso.

Question 28

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

A dor abdominal na CAD está diretamente relacionada à _______________ (hiperglicemia/acidose metabólica).

Answer

A

Acidose metabólica.

(no artigo “Abdominal pain in patients with hyperglycemic crises” do “Journal of critical care” foi observado que em pacientes com níveis < 5 de bicarbonato sérico, 86% apresentavam dor abdominal)

Question 29

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Quanto mais grave a CAD maior será a ocorrência de dor abdominal podendo ser necessário diagnóstico diferencial até com abdome agudo.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 30

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Critérios diagnósticos da CAD leve?

Answer

A

Glicemia > 200 mg/dL;
pH entre 7,2-7,3;
Bic entre 15-18;
Cetonemia positiva;
Status mental: alerta.

Question 31

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Critérios diagnósticos da CAD moderada?

Answer

A

Glicemia > 200 mg/dL;
pH entre 7,10-7,20;
Bic entre 10-15;
Cetonemia positiva;
Status mental: sonolento.

Question 32

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Critérios diagnósticos da CAD grave?

Answer

A

Glicemia > 200 mg/dL;
pH < 7,1;
Bic < 10;
Cetonemia positiva;
Status mental: coma.

Question 33

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

É possível que o diagnóstico seja EHH e o paciente também apresente cetoacidose metabólica, porém, de etiologia diferente: às custas de aumento do lactato.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 34

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Critérios diagnósticos do EHH segundo consenso internacional sobre emergências hiperglicêmicas publicado em junho de 2024?

Answer

A

Glicemia ≥ 600 mg/dL;
Osmolalidade sérica efetiva > 300 ou osmolalidade sérica total > 320 mOsm/kg;
Concentração de ẞ-hidroxibutirato < 3,0 mmol/L ou cetonúria < 2+;
pH ≥7,3 e concentração de bicarbonato ≥15 mmol/L.

Question 35

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Cálculo da osmolalidade efetiva?

Answer

A

2 x Na + Glicemia/18.

(se resultado > 320 mOsm/L é um critério para estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico)

Question 36

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Clinicamente a grande diferença do EEH inclui evolução mais arrastada com “polis”, evoluindo com déficit sensorial e desidratação leve.

Answer

A

Falso.

Clinicamente a grande diferença da EEH inclui evolução mais arrastada com “polis”, evoluindo com déficit sensorial e desidratação acentuada.

Question 37

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

O método laboratorial para detecção de corpos cetônicos na urina é…

Answer

A

método nitroprussiato.

Question 38

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Método nitroprussiato

Tipos de corpos cetônicos diagnosticados?

Answer

A

Acetoacetato;
Acetona.

Question 39

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

O método nitoprussiato não reconhece ß-hidroxibutirato que é o principal corpo cetônico da cetoacidose diabética representando 75% dos corpos cetônicos nessa condição.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 40

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Ao longo do tratamento da CAD existe uma transformação de ______________ (ß-hidroxibutirato/acetoacetato) em ______________ (ß-hidroxibutirato/acetoacetato).

Answer

A

ß-hidroxibutirato; acetoacetato.

Question 41

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Mesmo que o paciente esteja em melhora do quadro da CAD, a presença de corpos cetônicos na urina ainda continua positiva simulando “piora da cetonúria”.

Answer

A

Verdadeiro.

(a explicação é a transformação do ß-hidroxibutirato em acetoacetato)

Question 42

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

A presença de corpos cetônicos na urina é utilizada como parâmetro de melhora ao longo do tratamento.

Answer

A

Falso.

A presença de corpos cetônicos na urina não é utilizada como parâmetro de melhora ao longo do tratamento.

Question 43

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

O exame mais fidedigno para diagnóstico e monitorização do tratamento da CAD é a dosagem do…

Answer

A

ß-hidroxibutirato no sangue capilar.

Question 44

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Para resultados de cetonemia < 0,6 mmol/L e cetonúria negativa, recomenda-se…

Answer

A

conduta expectante.

Question 45

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Para resultados de cetonemia entre 0,6-1,5 mmol/L e cetonúria “traços”, recomenda-se…

Answer

A

hidratação 300-500 ml/hora, ingesta de CHO de absorção rápida (15 a 30 g), verificação de cetonemia a cada 3-4 horas e uso correto da insulina de ação rápida de hora em hora.

(não há nesse contexto uma “CAD iminente”)

Question 46

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Para resultados de cetonemia entre 1,6-3,0 mmol/L e cetonúria moderada, recomenda-se…

Answer

A

procurar atendimento imediato para início de protocolo para CAD.

(nesse contexto a CAD é iminente)

Question 47

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Para resultados de cetonemia > 3,0 mmol/L e cetonúria elevada, recomenda-se…

Answer

A

procurar atendimento imediato para início de protocolo para CAD.

(nesse contexto a CAD é provável)

Question 48

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Os demais achados laboratoriais da CAD inclui leucocitose (entre 10.000-15.000) inclusive com desvio à esquerda.

Answer

A

Verdadeiro.

(isso se deve ao aumento de hormônios contra-insulínicos como cortisol e catecolaminas e, se leucocitose > 25.000, é provável que tenha infecção como fator precipitante)

Question 49

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Achado laboratorial da CAD como sódio normal ou baixo deve ser corrigido pela hiperglicemia.

Answer

A

Verdadeiro.

(isso se explica pela diluição do sódio no meio intravascular pela hiperglicemia, cursando com sódio falsamente baixo mesmo em vigência de desidratação)

Question 50

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Correção do sódio pela hiperglicemia?

Answer

A

Adicionar 2,4 mmol/L no valor do sódio medido para cada 100 mg/dL que a glicemia estiver > 100 mg/dL.

(cálculo da “natremia real” é importante para indicação do tipo de solução para hidratação de manutenção no tratamento do paciente)

Question 51

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Achados laboratoriais da CAD incluem potássio normal, baixo ou elevado.

Answer

A

Verdadeiro.

(a depleção explica os níveis baixos, a acidose metabólica com desvio de íons H+ do meio extracelular para meio intracelular e K+ do intra para extracelular explica os níveis normais ou altos)

Question 52

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Os achados laboratoriais da CAD podem incluir amilase e lipase elevadas mesmo na ausência de pancreatite aguda.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 53

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Justificativa do achado de creatinina sérica elevada nos achados laboratoriais da CAD?

Answer

A

Se deve à interferência nos ensaios por aumento de corpos cetônicos ou pela própria desidratação evoluindo com injúria renal aguda.

Question 54

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Reposição de líquidos IV na CAD?

Answer

A

Administrar 1-1,5 L de SF 0,9% na 1ª hora (soluções balanceadas podem ser administradas desde a fase de expansão e manutenção).

(após deve-se reavaliar a volemia e, se necessário, repetir a reposição)

Question 55

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Próxima etapa após a correção da desidratação grave é…

Answer

A

hidratação de manutenção.

(necessária avaliação do Na⁺ sérico corrigido do paciente)

Question 56

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

A depender do sódio corrigido a indicação do fluido na CAD pode variar.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 57

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Na⁺ ≥ 135 mEq/L na CAD

Fluido indicado?

Answer

A

SF 0,45% (250-500 ml/h) dependendo do estado de hidratação.

Question 58

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Na⁺ ≤ 135 mEq/L na CAD

Fluido indicado?

Answer

A

SF 0,9% (250-500 ml/h) dependendo do estado de hidratação.

Question 59

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Na CAD, se a glicemia atingir 200-250 mg/dL, deve-se associar…

Answer

A

SG 5% 150-250 ml/h.

(manter a glicemia estável para permitir o tratamento com insulina até a resolução do quadro de acidose metabólica)

Question 60

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Em pacientes portadores de IC ou DRC dialítica deve-se realizar “bolus menores” de soluções isotônicas ou cristaloides (250 ml) com avaliações frequentes do estado hemodinâmico.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 61

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Principal orientação em relação à reposição de volume em contexto de CAD euglicêmica?

Answer

A

Repor soro glicosado 5-10% desde o início do tratamento em associação ao NaCl 0,9% ou solução balanceada.

Question 62

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Reposição de K⁺ na CAD segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)?

Answer

A

Diferentes condutas a depender dos níveis séricos inicialmente (K⁺ < 3,3 mmol/L, K⁺ entre 3,3-5,2 mmol/L e K⁺ ≥ 5,3 mmol/L).

Question 63

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

K⁺ < 3,3 mmol/L na CAD

Conduta segundo a SBD?

Answer

A

Repor 25 mEq de K⁺ em 1h até níveis séricos > 3,3 mmol/L antes de iniciar insulina.

Question 64

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

K⁺ entre 3,3 - 5,2 mmol/L na CAD

Conduta segundo a SBD?

Answer

A

Iniciar insulinoterapia e adicionar 20-30 mEq em cada litro de líquido IV apara manter níveis entre 4,0-5,0 mmol/L.

Answer 65

A

Iniciar insulinoterapia, não administrar KCl e checar K⁺ sérico de 2/2 horas.

(tão logo níveis < 5,3 mmol/L , iniciar reposição de 20-30 mEq em cada litro de líquido IV)

Answer 66

A

Não iniciar insulina e realizar reposição rápida de potássio.

Answer 67

A

Iniciar insulina e repor potássio.

Answer 68

A

Iniciar insulina e monitorar potássio a cada 2 horas.

Answer 69

A

Na grande maioria dos casos deve-se realizar insulina regular IV 0,1 U/Kg em bolus inicialmente, seguida de infusão em BIC de 0,1 U/Kg/h.

Answer 70

A

Opcional.
Em caso de atraso previsto na obtenção de acesso venoso.

Answer 71

A

risco de queda brusca da glicemia e edema cerebral.

Answer 72

A

Verdadeiro.

Answer 73

A

0,3 U/Kg SC.
0,2 U/Kg SC 2/2 h após.

Answer 74

A

0,1U/Kg.
50-75 mg/dL/h.

(se queda maior da glicemia: risco de evolução para edema cerebral)

Answer 75

A

Reduzir à metade da dose anterior.

Answer 76

A

Dobrar dose anterior.

Answer 77

A

Reduzir a dose de insulina para 0,02-0,05 U/Kg/h;
Iniciar SG 5% até correção da CAD ou EHH.

(a dose baixa de insulina objetiva o controle da acidose metabólica, já que a hiperglicemia foi corrigida e não permite a produção de corpos cetônicos)

Answer 78

A

Glicemia < 200 mg/dL;
pH > 7,3 e bicarbonato > 18 mEql/L;
Ânion gap < 12 mEq/L;
Resolução da cetonemia.

Answer 79

A

Falso.

A negativação da cetonúria não é critério de resolução da CAD, segundo a SBD.

Answer 80

A

Glicemia < 200 mg/dL;
pH ≥ 7,3 ou bicarbonato ≥ 18 mmol/L;
Níveis plasmáticos de cetona (ẞ-hidroxibutirato) < 0,6 mmol/L.

Answer 81

A

Possibilidade de interpretação equivocada dado o viés da administração de grande volume de solução salina a 0,9%.

Answer 82

A

Glicemia < 250 mg/dL;
Osmolalidade sérica < 300 mOsm/kg;
“Status” mental: alerta;
Débito urinário > 0,5 ml/kg/hora.

Answer 83

A

Realizar 10 U insulina rápida SC antes de desligar a BIC de insulina.

Answer 84

A

0,5 - 1,0 U/Kg/dia (50% basal/ 50% bolus).

Answer 85

A

Iniciar após expansão volêmica: SG5% desde o início do tratamento.

(na prática em relação à insulina : início com dose menor em BIC: 0,02-0,05 U/Kg/h, porém a SBD coloca o tratamento inicial igual ao da CAD convencional: 0,1 U/Kg/h)

Answer 86

A

Somente se pH < 6,9.
50 -100 ml diluídos em 400 ml de solução isotônica em infusão de 200 ml/h.

(o uso em caso de pH > 6,9 não melhora prognóstico e possibilita risco de alcalose metabólica, hipocalemia, acidose liquórica paradoxal e edema cerebral)

Answer 87

A

Somente se fosfato < 1 + quadro de disfunções cardiorrespiratórias ou anemia.
20-30 mEq/L de fosfato de potássio adicionados à reposição de líquidos.

(a reposição inadvertida incorre em risco de hipocalcemia uma vez que o fósforo se liga ao cálcio e precipita)

Answer 88

A

Hipoglicemia;
Hipocalemia;
Edema cerebral: redução brusca da glicemia ou osmolalidade;
SARA: reposição agressiva de cristaloides;
Acidose hiperclorêmica;
Trombose vascular: desidratação e estase;
Mucormicose: complicação fúngica.

(mucormicose: dor facial, rinorreia sanguinolenta e edema periorbitário)

Answer 89

A

Nível 1: glicemia < 70 mg/dL;
Nível 2: glicemia < 54 mg/dL;
Nível 3: alteração grave do status físico ou mental que necessite de terceiros para recuperação.

Answer 90

A

Redução secreção insulina.

Answer 91

A

Aumento glucagon;
Aumento epinefrina;
Aumento cortisol e GH.

Answer 92

A

Sintomas autonômicos: aumento FC, sudorese, náuseas e fome;
Sintomas neuroglicopênicos: tonturas, parestesias e confusão mental.

Answer 93

A

Piora dos sintomas neuroglicopênicos: convulsões, hemiplegia e coma.

Answer 94

A

isquemia miocárdica, aumento do intervalo QT, arritmias ventriculares e aumento PA.

Answer 95

A

Omissão de refeições;
Doses excessivas de insulina/antidiabéticos orais;
Consumo excessivo de álcool;
Atividade física excessiva;
Ins. Adrenal , má absorção intestinal, IRC e hipotireoidismo.

Answer 96

A

15 g CHO absorção rápida e repetir glicemia em 15 min.

Answer 97

A

30 ml glicose 50% diluído em 100 ml de SF 0,9%.

Answer 98

A

Glucagon 1 mg IM ou SC.

Answer 99

A

Hipoglicemia: < 54 mg/dL;
Sintomas típicos;
Melhora dos sintomas com administração de glicose.

Answer 100

A

Doenças graves: sepse, ins. hepática;
Uso de drogas: insulina, ADOs e álcool;
Deficiência hormonal: cortisol e GH;
Tumores de células não ilhotas: produção de pró-IGF-2.

Answer 101

A

Hiperinsulinismo endógeno: Insulinoma, NIPHS,
Hipoglicemia auto-imune e Nesidioblastose;
Factícia.

Answer 102

A

Verdadeiro.

Answer 103

A

Feminino.

Answer 104

A

Falso.

A maioria dos tumores (insulinomas) são menores que 2 cm.

Answer 105

A

Sintomas de hipoglicemia: maioria em jejum;
Pode ocorrer atraso no diagnóstico;
Ganho de peso.

Answer 106

A

tríade de Whipple.

Answer 107

A

Jejum prolongado.

Answer 108

A

Medir glicemia capilar 6/6 h;
Medir glicemia 1/1 h se glicemia < 60 mg/dL;
Se glicemia < 45 mg/dL ou sintomas de hipoglicemia ou 72 h de teste: coletar exames;
Aplicar 1 mg glucagon e dosar glicemia 10, 20 e 30 min após.

Answer 109

A

Insulina;
Peptídeo C;
Pró-insulina;
Sulfoniluréia;
Anticorpos anti-insulina.

Answer 110

A

Glicemia < 54 mg/dL;
Insulina > 3 µU/ml;
Peptídeo C elevado > 0,6 ng/dL;
Ausência de sulfonilureia no plasma;
Ausência de anticorpos anti-insulina;
Baixos níveis de betahidroxibutirato;
Aumento de 25 mg/dL de glicemia após injeção de glucagon.

Answer 111

A

Estímulo seletivo arterial com cálcio.

Answer 112

A

Aumento de pelo menos 2 x na insulina colhida na veia hepática.

Answer 113

A

Mesentérica superior: cabeça;
Gastroduodenal: processo uncinado;
Esplênica: corpo ou cauda.

Answer 114

A

Cirurgia (escolha): possibilidade de recidiva;
Diazóxido: inibe secreção insulina (deixa canais de K⁺ permanentemente abertos);
Hidroclorotiazida: efeito hiperglicemiante leve;
Antagonista do canal de cálcio;
Análogos de somatostatina (melhor para Tu malignos + octreoscan);
Quimioterápicos: Everolimus e Sunitinib: Tu metastáticos;
Embolização artéria hepática por metástases.

Answer 115

A

Clínica e laboratório = insulinoma.
Feixa etária infantil.

Answer 116

A

hipoglicemia pós-prandial e pode surgir em contexto de BGYR 2 - 3 h após refeição.

Answer 117

A

BGYR; NIPHS.

Answer 118

A

Falso.

Dentre os diagnósticos diferenciais de hipoglicemias, a hipoglicemia factícia tem como principais caractérísticas o uso inadequado de insulina/sulfonilureias com presença de transtornos psiquiátricos.

Answer 119

A

Verdadeiro.

Answer 120

A

Hipoglicemia autoimune.

Answer 121

A

Peptídeo C.

(supresso na hipoglicemia factícia por uso inadequado de insulina)

Answer 122

A

Sulfonilureia.

(positivo na hipoglicemia factícia por uso inadequado de sulfonilureia)

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Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias Flashcards

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