HI Flashcards

1
Q

6 Stufen der Stufentherapie bei Herzinsuffizienz

A
  1. ACE-Hemmer, ATI-R-Blocker (2. Wahl)
  2. beta-Blocker
  3. Diuretika (bis hierher im Prinzip ABCD wie bei KHK, aber Calciumantagonisten wären natürlich KI)
  4. Spironolacton (MR-Antagonist -> Diurese)
  5. Herzglykoside, pos. inotrope Pharmaka
  6. Antikoagulantien
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2
Q

Herzglykoside (4)

WM + Ind

A

Strophantin, Methyl-/Digoxin (Lanicor/Lanitop), Digitoxin (Digimerck)

  • > Hemmer der NaK-ATPase: dadurch erh IC Na, führt zu verm NCX-Aktiv (Na vs Ca), damit mehr Ca in SR für APs -> Effekte auf Myokard/Erregungs-/Leitungssystem
  • > + ino/bathmotrop, - chrono/dromotrop (im AV-Knoten), zentrale Vagusaktivierung, diuretischer Effekt

Ind: fortgeschrittene Stadien der HI (NYHA III + IV) + tachyarrhythmisches Vorhofflimmern

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3
Q

Differenziere zw PK von Strophantin, Methyl-/Digoxin, Digitoxin.

Was git es bei Herzglykosiden besonders zu beachten?

A

Strophantin: nur parenterale Gabe, Wirkungsdauer -18h

(folgende gute BV und perorale Appl)

Methyl-/Digoxin: 75% renal eleminiert, aber ggf. kompensatorisch biliär, Wirkungsdauer -2d

Digitoxin: ren/bil eliminiert, Wirkungsdauer 6-8d -> 1x/wo

BEACHTE: sehr geringe therapeutische Breite, sehr schnell überdosierbar

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4
Q

KI von Herzglykosiden

A

Hypokaliämie (bei erh Empfindlichkeit für Substrat), Hyperkalziämie (wg Überladung der Ca2+ Speicher), Bradykardie, AV-Block 2°, sick sinus syndrome

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5
Q

wichtige UAWs von Herzglykosiden

A

Brady-/Tachyarrhythmien, AV-Überleitungsstörungen/AV-Block, Sehstörungen (Farbsehen/Skotome), Anorexie/Erbrechen, ZNS Beschwerden

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6
Q

Wie behandelt man eine Digitalisintox?

A

sofortiges Absetzen des Meds + Magenspülung

  • bei Digitoxin: Aktivkohle + Cholestyramin (umgeht EHC, schleust Digitalis aus)
  • bei Kammerarrhytmien: Lidocain, Phenytoin (Na+-Kanal-Blocker -> erh AP Reizschwelle)
  • bei AV-Block: Atropin (Parasympatholyt. -> wirkt + bathmotrop)
  • Digitalis-Antikörper-Fragmente -> binden + inakt Herzglykoside
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7
Q

Welche pos inotropen Pharmaka können bei der HI ebenfalls angewandt werden?

A

alles Notfallmeds, die eig nur stationär angewandt werden

  • Catecholamine
  • PDE-3-Inhibitoren
  • Ca2+-Sensitizer
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8
Q

Dopamin

WM + Ind

A

Catecholamin, dosisabh anderer WM

  • > in niedrigen Konz: D1R -> Vasodil splan/ren Gefäße
  • > in mittlerer Konz: b1/b2R -> pos inotrop + Vasodil
  • > in hoher Konz: a1R -> Tachykardie + Vasokonstr

Ind: Kreislaufschock mit eingeschränkter Nierendurchblutung

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9
Q

Dobutamin

WM + Ind

A

Catecholamin, beta-Sympathomimetikum

-> wirkt über b1R: pos inotrop (stärkerer Effekt als Dopamin, über b2R: Vasodil und in geringem Umfang ebenfalls auch auf a1R: Vasokonstr
BEACHTE: wirkt nicht auf Dopamin-R!

Ind: akutes Herzversagen, kardiogener Schock, fortgeschrittene chronische HI bei akuter Dekomp

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10
Q

Amrinon, Milrinon

WM + Ind

A

-> PDE-3-Hemmer: inhibieren cAMP-Abbau in Herz/Gefäßen, damit erh PKA-Phosphy von Ca2+ Kanälen (paradoxer Effekt: im Herz erh, in Gefäßen red Ca-Influx) -> pos inotrop + Vasodil

Ind: akute Herzinsuffizienz

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11
Q

Amrinon und Milrinon sind im deutschsprachigen Raum nicht mehr im Gebrauch.

Wieso?

A

nur parenterale Gabe möglich, haben auch längere Wirkdauer als Catecholamine (nimmt mit Grad der HI zu -3h)

ABER: verursachen Arrythmien + bei Adm >12h Thrombopenien + hepatotox

DÜRFEN NIE LÄNGER ALS 14d MAX GEGEBEN WERDEN

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12
Q

Entresto

WM + Ind

A

= LCZ696 (Sacubitril-Natrium-Valsartan-Dinatrium (1:1) 2.5 H20)

  • > Valsartan = AT1-R-Antagonist -> keine ATII-Effekte (Vasokonstr, Aldo, Herzremodelling, etc)
  • > Sacubitril = Neprilysin-Inhibitor: kein Abbau von BNP (wie ANP) -> bindet an Guanylylzyklase-geb-R -> Vasodil von Art + Vas aff -> Hemmung der H20/Na-Res in Sammelrohr/dist Tubulus

Ind: chronische HI mit red. EF

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13
Q

PK Entresto

A

initial 1 Tbl, später 2 Tbl

BEACHTE: Sacubitril = Prodrug -> dissoziiert zu akt Metaboliten LBQ657

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14
Q

wichtigste UAWs von Entresto

A

Verschlechterung von M. Alzheimer?

+ ggf auch Niereninfektionsstörungen, Anämie, Hyperkaliämie, Hypotonie/Synkopen, GI-Beschwerden, Kopfschmerz bla

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15
Q

KIs von Entresto

A

teratogen!, andere RAAS-Inh, Angioödeme, Leberinsuff, Hypotonie

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