Hérnias abdominais Flashcards
Hérnia - definição
Protrusão anormal de um órgão ou tecido por um defeito em suas paredes circundantes
Hérnias
Principal local
Parede abdominal, na região inguinal
Em quais locais as hérnias surgem? (6)
Locais onde a aponeurose e a fáscia não são cobertas de músculo estriado:
- Regiões inguinal
- Femoral
- Umbilical
- Linha alba
- Linha semilunar inferior
- Cicatrizes cirúrgicas.
Classificação de hérnias (4)
Redutível: conteúdo retorna para cavidade
Irredutível: conteúdo não retorna para cavidade
- Encarcerada - sem sofrimento vascular
- Estrangulada - comprometimento vascular
Hérnias ventrais (3)
- Umbilical
- Epigástrica
- Incisional
Hérnia umbilical (2)
Congênita (pediátrica)
Adquirida (adulto)
Adquirida - mais comum em mulheres
Hérnia umbilical congênita - Indicações para operar (4)
- Complicações;
- Idade > 4-5 anos;
- Aumenta com o tempo
- Anel herniário > 2 cm.
Hérnia Umbilical
Adquirida - Causas (2)
- Aumento da pressão intra-abdominal.
- Incisões abdominais prévias
Decussação aponeurótica única leva a maior risco de (2)
- Hérnia umbilical
- Hérnia epigástrica
Hérnia Epigástrica - Localização
Linha alba entre processo xifóide e cicatriz umbilical
Hérnia epigástrica - Epidemiologia (5)
- Incidência em 3 a 5% da população;
- Sexo masculino (3:1);
- Pode ser múltipla em 20% dos pacientes;
- 80% ocorre na linha média;
- Idade média do diagnóstico : entre 20 e 50 anos;
Hérnia incisional - Fatores de risco e desencadeantes (2)
- Incisões prévias - lapartomia mediana
- Infecção do sítio cirúrgico
Hérnias Incisionais
Exame de imagem TC
Pacientes com hérnias incisionais volumosas, com largura > 10 cm ou com perda de domicílio (relação volume do saco herniário e da cavidade abdominal > 25%)
Hérnias Incisionais
Tratamento (2)
defeitos < 3 cm - sem tela
defeitos > 3 cm - com tela
Sempre cirúrgico
Hérnia de Spiegel
Hérnia da parede abdominal anterolateral, que ocorre na fáscia de Spiegel, entre o m. reto abdominal e a linha semilunar.
Sinais: dor localizada, abaulamento não redutível
pode ser confundida com outras massas abdominais e não ser visível clinicamente
Principal hérnia da parede abdominal
Hérnia inguinal - representam 75% (3/4) do total.
Hérnias inguinais
Classificação
Localizadas acima do ligamento inguinal
- Direta
- Indireta
Hérnia inguinal indireta
Congênita:
- Pertuito através do canal inguinal;
- Manobra de Landivar: abaulamento é sentido na PONTA digital.
TINDIRETA
Hérnia inguinal direta
Adquirida:
- Fraqueza da parede posterior;
- Manobra de Landivar: abaulamento é sentido na POLPA digital.
L de Direita
Hérnia inguinal mais comum
Indireta, lado direito
Baixo risco de encarceramento e/ou estrangulamento
Classificação de Nyhus
Sistema usado para classificar hérnias inguinais e femorais, baseado na localização e no comprometimento da parede posterior do canal inguinal.
Hérnia Umbilical
Congênita - Causa
Defeito no fechamento do anel umbilical
Hérnia tipo I de Nyhus
Hérnia inguinal indireta com anel interno normal, comum em crianças e jovens, sem fraqueza da parede posterior.
Hérnia tipo II de Nyhus?
Hérnia inguinal indireta com anel interno dilatado, mas sem comprometimento da parede posterior. Pode progredir para o escroto.
Hérnia tipo IIIa de Nyhus?
Hérnia inguinal direta, causada por fraqueza da parede posterior do canal inguinal.
Hérnia tipo IIIb de Nyhus
Hérnia inguinal indireta volumosa com comprometimento da parede posterior (destruindo a fáscia transversal no triângulo de hasselbach). Pode ser recidivada.
Hérnia tipo IIIc de Nyhus
Hérnia femoral, que passa pelo anel femoral, abaixo do ligamento inguinal.
Hérnia tipo IV de Nyhus
Hérnia recidivada, podendo ser direta, indireta ou femoral.
Limites do Triângulo de Hesselbach?
1️⃣ Borda lateral → Vasos epigástricos inferiores.
2️⃣ Borda medial → Bainha (Margem lateral) do músculo reto abdominal.
3️⃣ Base inferior → Ligamento inguinal.
Tipo de hérnia associada ao Triângulo de Hesselbach
Hérnia inguinal direta, que ocorre por fraqueza da parede posterior do canal inguinal.
Hérnia direta → dentro do triângulo de Hesselbach.
Hérnia indireta → fora do triângulo, pelo anel inguinal interno.
Por que o Triângulo de Hesselbach é um ponto fraco da parede abdominal?
Não há camada muscular na parede posterior, apenas fáscia transversalis, tornando essa região vulnerável a hérnias.
Anatomia: funículo espermático. (8)
Constituintes:
- Ducto deferente;
- Artéria testicular;
- Artéria do ducto deferente;
- Artéria cremastérica;
- Plexo pampiniforme;
- Fibras nervosas simpáticas
- Ramo genital do nervo genitofemural;
- Vasos linfáticos.
Tratamento Cirúrgico
Hérnias inguinais
Técnica de Lichtenstein
Tratamento Cirúrgico
Hérnias ventrais
Telas de polipropileno / telas dupla-face
Tratamento Cirúrgico
Hérnias incisionais
Telas de polipropileno / telas dupla-face.
Tratamento
Herna redutível (3)
- Indolor à palpação;
- Cirurgia eletiva;
- Avaliar queixas individualmente;
Tratamento
Encarcerada (5)
- Dolorosa à palpação;
- Não redutível;
- Cirurgia de urgência;
- Pode cursar com quadro obstrutivo → EMERGÊNCIA;
- Passível de reversão com analgesia.
Tratamento
Estrangulada (5)
- Presença de sinais flogísticos;
- Dolorosa à palpação;
- Não tentar redução com analgesia;
- Avaliar viabilidade de conteúdo do saco herniário (houve perfuração ou abcesso?);
- Emergência cirúrgica.
Se houve, reparo sem tela; Se não houve, reparo com tela
Hérnia de perda de domicílio
Hérnia volumosa em que grande parte do conteúdo abdominal (alças intestinais, omento, etc.) permanece fora da cavidade abdominal por tempo prolongado
Hérnia de perda de domicílio - Complicações (3)
🔹 Síndrome compartimental abdominal (redução da hérnia causa aumento da pressão intra-abdominal).
🔹 Hipoventilação e comprometimento respiratório (devido à elevação do diafragma).
🔹 Isquemia e necrose intestinal (se houver encarceramento).
Sindrome compartimental: (PIA, 20 mmHg, disfunção orgânica aguda)
- Necessidade de descompressão cirúrgica;
- Peritoneostomia - bolsa de bogota.
Fatores de risco - Hérnia umbilical (6)
Obesidade
Gestações múltiplas
Doenças do tecido conjuntivo
Ascite crônica
Tabagismo
Condições que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse crônica, constipação, esforço físico excessivo)
Opções de cirurgia - Hérnia umbilical (2)
Rafia simples para defeitos pequenos
Uso de telas (laparoscópica ou aberta) para defeitos maiores
Fatores de risco - Hérnia incisional (6)
- Infecção da ferida cirúrgica
- Obesidade
- Diabetes
- Idade avançada
- Tabagismo
- Técnica cirúrgica inadequada
Abordagem cirúrgica - Hérnia incisional
laparotomia com avaliação da viabilidade intestinal e reparação com ou sem tela.
Hérnia incisional
Complicações pós-operatórias (3)
Infecção, recidiva, aderências intestinais; prevenção com técnica adequada e otimização do paciente.
Diferencie hérnia femoral e inguinal
🔹 Hérnia femoral → Abaixo do ligamento inguinal, mais comum em mulheres, alto risco de encarceramento.
🔹 Hérnia inguinal → Acima do ligamento inguinal, mais comum em homens, pode ser direta ou indireta
Hérnia estrangulada - conduta
reanimação volêmica, analgesia e cirurgia emergencial.
algumas hérnias são mais comuns em determinados sexos (exemplo: hérnia inguinal em […], hérnia femoral em […]
Homens
Mulheres
Tratamento das hérnias da região inguinal (3)
🔹 Tratamento conservador → espera vigilante;
- Pacientes ASSINTOMÁTICOS, OLIGOSSINTOMÁTICOS ou com RISCO CIRÚRGICO ELEVADO → considerar ESPERA VIGILANTE (WATCHFUL WAITING).
🔹 Tratamento cirúrgico aberto, com ou sem tela;
🔹 Tratamento cirúrgico laparoscópico.
Hérnia inguinal
Cirurgia aberta ou laparascópica, o que determina? (4)
- Cirurgia abdominal prévia
- Ascite
- Impossibilidade de anestesia geral
- Hérnia grande ou irredutível
Sim para as perguntas → Reparo aberto; Não →> Laparoscópica
Hérnia encarcerada - conduta
Manobra de Taxe
- Bem sucedida? Cirurgia em caráter eletivo
- Mal sucedida? Exploração Laparoscopica x Cirugia aberta - procurar por sinais de sofrimento de alça
Sinal de sofrimento de alça encontrado → Houve perfuração ou abcesso?
- Sim: Reparo sem uso de tela
- Não: Reparo com uso de tela
Inguinodinia
dor crônica pós-operatória, que persiste por mais de 3 meses após a cirurgia
Hernias abdominais
Complicações cirúrgicas (3)
Recidiva herniária
Dor crônica pós-operatória
Lesão testicular
V ou F: o diagnóstico de hérnias abdominais é clínico
Verdadeiro
Parede abdominal
Limites do canal inguinal (5)
- Limite anterior: aponeurose do M.O.E;
- Limite lateral: M.O.I;
- Limite posterior: fáscia transversalis e músculo transverso do abdome;
- Limite superior: músculo oblíquo interno; e
- Limite inferior: ligamento inguinal.
Parede abdominal
Camadas da parede abdominal (6)
1️⃣ Pele
2️⃣ Tecido subcutâneo (Fáscia de Camper e Scarpa)
3️⃣ Músculos (Oblíquo Externo → Oblíquo Interno → Transverso → Reto Abdominal)
4️⃣ Fáscia Transversalis
5️⃣ Gordura Extraperitoneal
6️⃣ Peritônio Parietal
Parede abdominal
Como a bainha do reto abdominal se organiza acima da linha arqueada?
✅ Lâmina anterior → Aponeurose do oblíquo externo e parte anterior do oblíquo interno.
✅ Lâmina posterior → Parte posterior do oblíquo interno e aponeurose do transverso do abdome.
✅ O reto abdominal está “envolvido” por bainha anterior e posterior.
Parede abdominal
Como a bainha do reto abdominal se organiza abaixo da linha arqueada?
✅ Todas as aponeuroses musculares (oblíquo externo, interno e transverso) passam para frente do reto abdominal.
✅ A parede posterior do reto abdominal fica desprotegida, sendo coberta apenas pela fáscia transversalis e o peritônio.
Parede abdominal
Qual a importância clínica da linha arqueada?
🚨 Zona de fraqueza → Predisposição a hérnias de Spiegel (abaixo da linha arqueada).
Parede abdominal
V ou F: A hérnia inguinal tem maior predisposição para estrangulamentos do que a hérnia femoral
Falso, O anel femoral é mais estreito e rígido que o anel inguinal. Isso torna a hérnia femoral mais propensa a estrangulamento, pois há menos espaço para expansão do conteúdo herniado.
