Hérnia Flashcards
Anatomia dos músculos abdominais?
- Acima da linha arqueada:
- Tem-se as bainhas do oblíquo externo, oblíquo interno que se dividem em 2 partes: uma anterior e outra posterior, além da bainha do transverso posterior
- Abaixo da linha arqueada:
- Todas as bainhas ficam anteriormente, ficando à posterior apenas as fáscias transversais
Anatomia das fáscias abdominais?
- Fáscia de Camper: mais “superficial”, mais gordurosa
- Fáscia de Scarpa: mais “profunda”, mais fibrosa
Hérnia inguinal
Incidência?
- Hérnia mais comum
- Homem > Mulher
- Direito > Esquerdo
Hérnia inguinal indireta
Fisiopatologia?
- Não fechamento do conduto peritônio-vaginal (uma espécie de túnel criado pela descida do testículo da cavidade abdominal em direção à bolsa escrotal)
- Quando não há a obliteração do conduto após o nascimento, ou o fechamento é parcial, permanece uma comunicação entre a cavidade abdominal e o canal inguinal, permitindo também o aparecimento de hidrocele
Hérnia inguinal indireta
Exame físico?
- Coloca-se o dedo no escroto ⇒ empurra o dedo pelo funículo ⇒ canal inguinal externo
- Pede-se para o paciente fazer força ⇒ caso seja possível sentir um conteúdo batendo na extremidade do dedo ⇒ hérnia indireta
Hérnia inguinal direta
Fisiopatologia?
- Condição adquirida
- Ocorre no triângulo de Hasselbach (parede posterior do canal inguinal):
- Área de fraqueza que favorece o aparecimento de hérnia inguinal direta
- Limites:
- Vasos epigástricos inferiores
- Borda lateral do m. reto abdominal
- Ligamento inguinal (limites inferiores)
Hérnia inguinal direta
Fatores de risco?
- Alterações do colágeno: idosos
- Desnutrição: menos colágeno, menos proteínas
- Atividade física intensa: pedreiros
- Tabagismo: altera a síntese de colágeno
- Tosse crônica: típica do DPOC
- Constipação: principalmente em mulheres
- Tumoração abdominal: aumento da pressão intra-abdominal
- Ascite: aumento da pressão intra-abdominal + alterações proteicas
- Hiperplasia prostática benigna: esforço ao urinar
Hérnia inguinal
Quadro clínico?
- Desconforto abdominal
- Dor e abaulamento na região inguinal
- Resolução espontânea do abaulamento
⇒ Geralmente o paciente tem um pelote na virilha em pé, que some ao deitar
Hérnia inguinal
Manobra de Landivar?
- Consiste na obliteração do canal inguinal interno
- Se ocorrer abaulamento ⇒ hérnia direta
- Se não ocorrer abaulamento ⇒ hérnia indireta
Hérnia inguinal
Classificação de Nyhus?
Classificação mais utilizada para classificar as hérnias
Classificação de Nyhus
Tipo I?
- Hérnia indireta com anel inguinal profundo/interno normal (até 2 cm)
- Ex.: hérnia pediátrica
Classificação de Nyhus
Tipo II?
- Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada
- Vasos epigástricos profundos inferiores não deslocados
Classificação de Nyhus
Tipo III?
- Defeito na parede posterior
A: hérnia direta
B: hérnia indireta com alargamento importante do anel interno e destruição da parede posterior (hérnia mista)
C: hérnia femoral
Classificação de Nyhus
Tipo IV?
- Hérnia recidivada
A: direta
B: indireta
C: femoral
D: mista
Hérnia inguinal
Tratamento?
A maioria dos cirurgiões recomendam intervenção cirúrgica, já que a história natural da hérnia inguinal é o aumento progressivo de volume e enfraquecimento da parede abdominal e/ou inguinal, com o potencial encarceramento e estrangulamento
Hérnia inguinal
Tratamento cirúrgico?
Herniorrafia ou hernioplastia
Tratamento
Hérnia redutível?
- É aquela que “sai” e, ao apertar, “entra” ⇒ reduz
- Cirurgia eletiva
Tratamento
Hérnia encarcerada?
- “Hérnia que não volta” ⇒ consiste na exteriorização e permanência de alças intestinais (e/ou ovário e trompa) no saco herniário, com difícil redução
-
Manobra de Taxe:
- Pega-se o anel inguinal externo para orientar o conteúdo e a outra mão comprime esse conteúdo
Tratamento
Hérnia dilatada ou domiciliada?
- Hérnia inguinoescrotal
- Paciente tem há anos e não consegue reduzir
- Cirurgia eletiva
Tratamento
Hérnia estrangulada?
- É uma hérnia encarcerada que estrangulou
- Paciente tem sofrimento intestinal, com vômitos e obstrução
- Cirurgia de urgência
Tratamento
Crianças?
- Geralmente é hérnia indireta ⇒ cirúrgico
- Pode ser bilateral
Técnica de Bassini?
- Suturação do tendão conjunto ao ligamento inguinal (hérnia direta)
- Alta recidiva (a musculatura é fraca)
Técnica de Shouldice?
Sutura contínua de dois planos:
- Trato ileopúbico com arco aponeurótico
- M. oblíquo interno com ligamento inguinal
- Taxa de recidiva muito baixa e alto grau de satistação em pacientes que são altamente selecionados
Técnica de Lichtenstein?
- Livre de tensão
- Menor recidiva
- Uma peça de tela inabsorvível é confeccionada para proteger ou reforçar o canal ⇒ fibrose
Técnica de Stoppa?
- Indicação:
- Hérnias bilaterais ou recidivadas
- Pré-peritoneal
- Coloca-se uma tela no espaço pré-peritoneal
- Não há contato com intestino
Hernioplastia videolaparoscópica?
- Indicados em recidivas
- Recuperação mais rápida, menos dor, melhor visualização anatômica e possibilidade de reparar todos os defeitos herniários inguinais
- Maior custo e risco
- Técnicas: extraperitoneal e pré-peritoneal transabdominal
Hernioplastias inguinais
Complicações?
- Ferida operatória: seroma, hematoma, infecção de sítio cirúrgico, deiscência
- Orquite isquêmica: redução da irrigação pelo aumento da pressão da hérnia inguinal
- Neuralgia: lesão de ramos nervosos durante a cirurgia
Complicações pós-hernioplastias
Caracterize a orquite isquêmica
- Pode-se ter um dano no funículo (por onde passam vasos e artérias que vão para o testículo). Esse dano pode gerar uma inflamação por isquemia, causando:
- Dor, edema testicular e até mesmo atrofia testicular
Complicações pós-hernioplastias
Caracterize a neuralgia
- Em cirurgias abertas, pode-se lesar:
- Ramo genital do genitofemoral
- Ílioinguinal
- Íliohipogástrico
- Em laparoscopias, pode-se lesar:
- Genitofemoral
- Cutaneofemoral lateral
⇒ Parestesias, dor
Complicações pós-hernioplastias
Tratamento?
- Resolução espontânea
- Analgésico
- Bloqueio anestésico
- Retirada de tela e neurectomia
Hérnia femoral
Fatores de risco?
- Mulheres
- Obesidade
- Idade (mais velhos)
- Direito > Esquerdo
Hérnia femoral
Quadro clínico?
- Desconforto na região inguinal
- Abaulamento redutível abaixo do ligamento inguinal
* Geralmente um pequeno abaulamento
* Na hérnia femoral, o anel é mais fibroso (mais resistente), podendo gerar mais facilmente uma hérnia encarcerada
Hérnia femoral
Técnica de McVay?
- Une-se o tendão conjunto com o ligamento de Cooper e trato ileopúbico
Hérnia femoral
Plugs de tela?
- Se faz um cone e coloca no canal
- Tomar cuidado com veia femoral durante a sutura
Hérnia umbilical
Criança?
- São congênitas e comuns
- Fechamento incompleto da aponeurose umbilical
- Correção cirúrgica:
- Defeitos > 2 cm
- Hérnia inguinal + hérnia umbilical
Hérnia umbilical
Adulto?
- Congênito
- Adquirido:
- Ascite
- Gravidez
- Indivíduos que fazem muita força ⇒ halterofilista, fisiculturista
Hérnia umbilical
Tratamento?
- Fechamento simples do orifício
- Hernioplastia umbilical
- Funda
Hérnia epigástrica
Caracterização?
- Abaulamento entre xifoide e umbigo
- Associação com outras hérnias
- Tratamento: fechamento simples
Hérnia de Spiegel
Localização?
- Infraumbilical
- Entre a borda lateral do m. reto abdominal e linha semilunar
- Difílcil palpação e caracterização
Hérnia de Spiegel
Diagnóstico?
- Exame físico
- USG e TC
Hérnia de Spiegel
Tratamento?
Fechamento simples
