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CC 2020 > Hérnia > Flashcards

Hérnia Flashcards

1
Q

Anatomia dos músculos abdominais?

A
  • Acima da linha arqueada:
    • Tem-se as bainhas do oblíquo externo, oblíquo interno que se dividem em 2 partes: uma anterior e outra posterior, além da bainha do transverso posterior
  • Abaixo da linha arqueada:
    • Todas as bainhas ficam anteriormente, ficando à posterior apenas as fáscias transversais
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Q

Anatomia das fáscias abdominais?

A
  • Fáscia de Camper: mais “superficial”, mais gordurosa
  • Fáscia de Scarpa: mais “profunda”, mais fibrosa
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3
Q

Hérnia inguinal

Incidência?

A
  • Hérnia mais comum
  • Homem > Mulher
  • Direito > Esquerdo
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4
Q

Hérnia inguinal indireta

Fisiopatologia?

A
  • Não fechamento do conduto peritônio-vaginal (uma espécie de túnel criado pela descida do testículo da cavidade abdominal em direção à bolsa escrotal)
  • Quando não há a obliteração do conduto após o nascimento, ou o fechamento é parcial, permanece uma comunicação entre a cavidade abdominal e o canal inguinal, permitindo também o aparecimento de hidrocele
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5
Q

Hérnia inguinal indireta

Exame físico?

A
  • Coloca-se o dedo no escroto ⇒ empurra o dedo pelo funículo ⇒ canal inguinal externo
  • Pede-se para o paciente fazer força ⇒ caso seja possível sentir um conteúdo batendo na extremidade do dedo ⇒ hérnia indireta
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6
Q

Hérnia inguinal direta

Fisiopatologia?

A
  • Condição adquirida
  • Ocorre no triângulo de Hasselbach (parede posterior do canal inguinal):
    • Área de fraqueza que favorece o aparecimento de hérnia inguinal direta
    • Limites:
      • Vasos epigástricos inferiores
      • Borda lateral do m. reto abdominal
      • Ligamento inguinal (limites inferiores)
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7
Q

Hérnia inguinal direta

Fatores de risco?

A
  • Alterações do colágeno: idosos
  • Desnutrição: menos colágeno, menos proteínas
  • Atividade física intensa: pedreiros
  • Tabagismo: altera a síntese de colágeno
  • Tosse crônica: típica do DPOC
  • Constipação: principalmente em mulheres
  • Tumoração abdominal: aumento da pressão intra-abdominal
  • Ascite: aumento da pressão intra-abdominal + alterações proteicas
  • Hiperplasia prostática benigna: esforço ao urinar
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8
Q

Hérnia inguinal

Quadro clínico?

A
  • Desconforto abdominal
  • Dor e abaulamento na região inguinal
  • Resolução espontânea do abaulamento

⇒ Geralmente o paciente tem um pelote na virilha em pé, que some ao deitar

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9
Q

Hérnia inguinal

Manobra de Landivar?

A
  • Consiste na obliteração do canal inguinal interno
  • Se ocorrer abaulamento ⇒ hérnia direta
  • Se não ocorrer abaulamento ⇒ hérnia indireta
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10
Q

Hérnia inguinal

Classificação de Nyhus?

A

Classificação mais utilizada para classificar as hérnias

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11
Q

Classificação de Nyhus

Tipo I?

A
  • Hérnia indireta com anel inguinal profundo/interno normal (até 2 cm)
  • Ex.: hérnia pediátrica
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12
Q

Classificação de Nyhus

Tipo II?

A
  • Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada
  • Vasos epigástricos profundos inferiores não deslocados
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13
Q

Classificação de Nyhus

Tipo III?

A
  • Defeito na parede posterior

A: hérnia direta

B: hérnia indireta com alargamento importante do anel interno e destruição da parede posterior (hérnia mista)

C: hérnia femoral

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14
Q

Classificação de Nyhus

Tipo IV?

A
  • Hérnia recidivada

A: direta

B: indireta

C: femoral

D: mista

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15
Q

Hérnia inguinal

Tratamento?

A

A maioria dos cirurgiões recomendam intervenção cirúrgica, já que a história natural da hérnia inguinal é o aumento progressivo de volume e enfraquecimento da parede abdominal e/ou inguinal, com o potencial encarceramento e estrangulamento

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16
Q

Hérnia inguinal

Tratamento cirúrgico?

A

Herniorrafia ou hernioplastia

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17
Q

Tratamento

Hérnia redutível?

A
  • É aquela que “sai” e, ao apertar, “entra” ⇒ reduz
  • Cirurgia eletiva
18
Q

Tratamento

Hérnia encarcerada?

A
  • “Hérnia que não volta” ⇒ consiste na exteriorização e permanência de alças intestinais (e/ou ovário e trompa) no saco herniário, com difícil redução
  • Manobra de Taxe:
    • Pega-se o anel inguinal externo para orientar o conteúdo e a outra mão comprime esse conteúdo
19
Q

Tratamento

Hérnia dilatada ou domiciliada?

A
  • Hérnia inguinoescrotal
  • Paciente tem há anos e não consegue reduzir
  • Cirurgia eletiva
20
Q

Tratamento

Hérnia estrangulada?

A
  • É uma hérnia encarcerada que estrangulou
  • Paciente tem sofrimento intestinal, com vômitos e obstrução
  • Cirurgia de urgência
21
Q

Tratamento

Crianças?

A
  • Geralmente é hérnia indireta ⇒ cirúrgico
  • Pode ser bilateral
22
Q

Técnica de Bassini?

A
  • Suturação do tendão conjunto ao ligamento inguinal (hérnia direta)
  • Alta recidiva (a musculatura é fraca)
23
Q

Técnica de Shouldice?

A

Sutura contínua de dois planos:

  1. Trato ileopúbico com arco aponeurótico
  2. M. oblíquo interno com ligamento inguinal
  • Taxa de recidiva muito baixa e alto grau de satistação em pacientes que são altamente selecionados
24
Q

Técnica de Lichtenstein?

A
  • Livre de tensão
  • Menor recidiva
  • Uma peça de tela inabsorvível é confeccionada para proteger ou reforçar o canal ⇒ fibrose
25
Q

Técnica de Stoppa?

A
  • Indicação:
    • Hérnias bilaterais ou recidivadas
    • Pré-peritoneal
  • Coloca-se uma tela no espaço pré-peritoneal
  • Não há contato com intestino
26
Q

Hernioplastia videolaparoscópica?

A
  • Indicados em recidivas
  • Recuperação mais rápida, menos dor, melhor visualização anatômica e possibilidade de reparar todos os defeitos herniários inguinais
  • Maior custo e risco
  • Técnicas: extraperitoneal e pré-peritoneal transabdominal
27
Q

Hernioplastias inguinais

Complicações?

A
  • Ferida operatória: seroma, hematoma, infecção de sítio cirúrgico, deiscência
  • Orquite isquêmica: redução da irrigação pelo aumento da pressão da hérnia inguinal
  • Neuralgia: lesão de ramos nervosos durante a cirurgia
28
Q

Complicações pós-hernioplastias

Caracterize a orquite isquêmica

A
  • Pode-se ter um dano no funículo (por onde passam vasos e artérias que vão para o testículo). Esse dano pode gerar uma inflamação por isquemia, causando:
    • Dor, edema testicular e até mesmo atrofia testicular
29
Q

Complicações pós-hernioplastias

Caracterize a neuralgia

A
  • Em cirurgias abertas, pode-se lesar:
    • Ramo genital do genitofemoral
    • Ílioinguinal
    • Íliohipogástrico
  • Em laparoscopias, pode-se lesar:
    • Genitofemoral
    • Cutaneofemoral lateral

⇒ Parestesias, dor

30
Q

Complicações pós-hernioplastias

Tratamento?

A
  • Resolução espontânea
  • Analgésico
  • Bloqueio anestésico
  • Retirada de tela e neurectomia
31
Q

Hérnia femoral

Fatores de risco?

A
  • Mulheres
  • Obesidade
  • Idade (mais velhos)
  • Direito > Esquerdo
32
Q

Hérnia femoral

Quadro clínico?

A
  • Desconforto na região inguinal
  • Abaulamento redutível abaixo do ligamento inguinal

* Geralmente um pequeno abaulamento

* Na hérnia femoral, o anel é mais fibroso (mais resistente), podendo gerar mais facilmente uma hérnia encarcerada

33
Q

Hérnia femoral

Técnica de McVay?

A
  • Une-se o tendão conjunto com o ligamento de Cooper e trato ileopúbico
34
Q

Hérnia femoral

Plugs de tela?

A
  • Se faz um cone e coloca no canal
  • Tomar cuidado com veia femoral durante a sutura
35
Q

Hérnia umbilical

Criança?

A
  • São congênitas e comuns
  • Fechamento incompleto da aponeurose umbilical
  • Correção cirúrgica:
    • Defeitos > 2 cm
    • Hérnia inguinal + hérnia umbilical
36
Q

Hérnia umbilical

Adulto?

A
  • Congênito
  • Adquirido:
    • Ascite
    • Gravidez
    • Indivíduos que fazem muita força ⇒ halterofilista, fisiculturista
37
Q

Hérnia umbilical

Tratamento?

A
  • Fechamento simples do orifício
  • Hernioplastia umbilical
  • Funda
38
Q

Hérnia epigástrica

Caracterização?

A
  • Abaulamento entre xifoide e umbigo
  • Associação com outras hérnias
  • Tratamento: fechamento simples
39
Q

Hérnia de Spiegel

Localização?

A
  • Infraumbilical
  • Entre a borda lateral do m. reto abdominal e linha semilunar
  • Difílcil palpação e caracterização
40
Q

Hérnia de Spiegel

Diagnóstico?

A
  • Exame físico
  • USG e TC
41
Q

Hérnia de Spiegel

Tratamento?

A

Fechamento simples

CC 2020 (9 decks)

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