Cirurgia bariátrica Flashcards
Cálculo do IMC?
IMC = peso (kg) / estatura2 (m2)
IMC
Vantagem e desvantagem?
Vantagem: simples, prático e sem custo contínuo;
Desvantagem: não relaciona a gordura corporal.
IMC
Baixo peso?
< 18,5
IMC
Peso normal?
18,5 - 24,9
IMC
Sobrepeso?
> 25
IMC
Pré-obeso?
25 - 29,9
IMC
Obesidade I?
30 - 34,9
IMC
Obesidade II?
35 - 39,9
IMC
Obesidade III?
> 40
Predisposição à obesidade?
Predisposição genética: genes FTO e MC4R
Fatores ambientais: fast-food, refrigerante, sedentarismo
Alterações clínicas da obesidade?
CV, pulmonares, metabólicas, gastrointestinais, musculoesqueléticas e oncológicas
Alterações clínicas da obesidade
Cardiovasculares?
HAS, IC, predisposição a IAM, insuficiência venosa, linfedema
Alterações clínicas da obesidade
Pulmonares?
Apneia obstrutiva do sono
Síndrome da hipoventilação da obesidade
Asma
Alterações clínicas da obesidade
Metabólicas?
DM2, hiperlipidemia, NASH
Alterações clínicas da obesidade
Gastrointestinais?
DRGE
Colelitíase
Alterações clínicas da obesidade
Musculoesqueléticas?
Doença articular degenerativa
Discopatia lombar
Hérnias ventrais
Alterações clínicas da obesidade
Oncológicas?
Útero, mama, cólon, rins, próstata
Tratamento da obesidade?
Equipe multidisciplinar
Tratamento clínico
Tratamento farmacológico
Tratamento cirúrgico
Obesidade
Tratamento clínico?
Dietoterapia: balanço energético negativo
Atividade física regular
Terapia cognitivo comportamento
Obesidade
Quando realizar tratamento farmacológico?
IMC > 30 kg/m2
IMC > 25 kg/m2 na presença de comorbidades
Tratamento farmacológico
Quais medicações utilizar?
Sibutramina, orlistate e liraglutina
Tratamento farmacológico
Mecanismo de ação da sibutramina?
Inibe a recepção de noradrenalina e sorotonina
Age na saciedade e no apetite
Tratamento farmacológico
Mecanismo de ação da orlistate?
Inibe as lipases gastrointestinais (causa diarreia)
Tratamento farmacológico
Mecanismo de ação da liraglutina?
Agonista do peptídeo semelhante ao glucagon-1
Age no centro do prazer e recompensa
Reduz o esvaziamento gástrico
Obesidade
Quando indicar tratamento cirúrgico?
Idade entre 18 e 65 anos
IMC > 40 kg/m2
IMC > 35 kg/m2 com > 1 comorbidade relacionada a obesidade
Pacientes que não perderam ou mantiveram o peso apesar dos cuidados por 2 anos
Quando indicar tratamento cirúrgico para adolescentes com 16-18 anos?
Critérios clínicos
Concordância dos pais e responsáveis
Pediatra na equipe multidisciplinar
Consolidação das cartilagens das epífises de crescimento para que não haja prejuízo no desenvolvimento
Obesidade
Quando indicar tratamento cirúrgico em pacientes > 65 anos?
Risco anestésico-cirúrgico
Comorbidades
Expectativa de vida
Limitações da idade
Quais os 3 critérios para realização de cirurgia bariátrico?
- Parecer de 2 endocrinologistas atestando a refratariedade ao tratamento;
- O paciente deve ter menos de dez anos de história da doença;
- O paciente deve ter sido acompanhado por endocrinologista por um tempo mínimo de dois anos.
Contraindicações absolutas para cirurgia bariátrica?
Doenças cardíacas e pulmonares em estágio terminal (risco ASA IV) e hipertensão porta com varizes esofagogástricas
CFM
3 precauções para a realização da cirurgia bariátrica?
- Não uso de drogas ilícitas ou alcoolismo;
- Ausência de transtorno de humor grave, quadros psicóticos em atividade ou quadros demenciais;
- Compreensão, por parte dos pacientes e familiares, dos riscos e mudanças de hábitos.
Após um procedimento cirúrgico, o que provoca a perda de peso no paciente?
Restrição alimentar
Má absorção ou diabsorção
* Em alguns procedimentos a redução dos níveis de grelina também parece contribuir
Quais as duas opções de cirurgia bariátrica?
Aberta
Laparoscópica (videolaparoscópica) ⇒ mais empregada atualmente, uma vez que diminui a incidência de hérnias incisionais e reduz o tempo de internação hospitalar
Endoscópica
Caracterize o balão intragástrico (BIG).
Procedimento endoscópico
Restritivo
Auxilia na perda de peso pré-operatória
Baixo risco
Reganho de peso após retirada
Indicações do balão intragástrico (BIG)?
Indicado como adjuvante no tratamento da perda ponderal, principalmente no preparo pré-operatório de pacientes com superobesidade (IMC > 50 kg/m2) associada a condições agravadas e/ou desencadeadas pela obesidade (comorbidades).
Tempo de uso do balão intragástrico (BIG)?
Até 6 meses
Intervalo de 30 dias para recolocá-lo
Quais as complicações do balão intragástrico?
Migração, ruptura, obstrução intestinal alta e úlceras gástricas
Como evitar úlceras gástricas em pacientes com balão intragástrico?
Indicar o uso de inibidores da bomba de próton durante todo o período que o paciente estiver com o balão
Como funciona o mecanismo da banda gástrica ajustável (BGA)?
A BGA limita a quantidade de ingesta de alimentos no estômago proximal
Vantagens da banda gástrica ajustável?
Há uma ajustabilidade do anel colocado na parte superior do estômago
Baixa morbidade
Menor número de complicações nutricionais
Reversibilidade e possibilidade de ajuste gradual, permitindo uma adaptação mais paulatina a dieta
Desvantagem da banda gástrica ajustável?
O método depende muito da aderência do paciente a atuação da equipe multidisciplinar, o que muitas vezes limita seu resultado
Elevado grau de insucesso e necessidade de segundo procedimento
Complicações da banda gástrica ajustável?
Deslizamento da banda
Erosão da banda ⇒ perfuração da parede do estômago ⇒ assintomático, infecção
Infecção do portal
Dilatação esofágica
Sinônimos da gastrectomia vertical?
Gastrectomia em manga
Gastrectomia sleeve
Gastrectomia vertical (ou em manga laparoscópica ou sleeve)
Técnica cirúrgica?
O cirurgião confecciona um tubo vertical através da retirada da grande curvatura e do fundo gástrico. Essa ressecção é realizada a partir de 7 cm do piloro até o ângulo de Hiss, deixando um estômago com volume entre 150 e 200 ml
Gastrectomia em manga laparoscópica
Principais vantagens?
- Maior simplicidade técnica;
- Preservação do piloro;
- Redução dos níveis de grelina;
- Sem necessidade de ajustes periódicos;
- Redução na incidência de hérnias internas;
- Sem componente disabsortivo;
- Possibilidade de realização de um 2º procedimento caso o primeiro seja malsucedido.
Gastrectomia em manga laparoscópica
Complicações?
Sangramento
Fístula
Deiscência da sutura ⇒ vazamento de líquido para cavidade
By-pass gástrico em Y de Roux é o procedimento (mais/menos) utilizado no Brasil e EUA para o tratamento da obesidade
By-pass gástrico em Y de Roux é o procedimento MAIS utilizado no Brasil e EUA para o tratamento da obesidade
By-pass gástrico em Y de Roux
Técnica cirúrgica?
Esta técnica possui um componente principal restritivo, diminuindo o volume de ingesta para algo em torno de 20 e 30 ml, e um componente disabsortivo, resultado de uma alça de jejuno em Y de Roux de, no mínimo, 75 cm de comprimento, anastomosada com o neoestômago
Bypass gástrico em Y de Roux
Mecanismos?
Saciedade precoce
Trânsito em Y de Roux
Bypass gástrico em Y de Roux
Reposição e monitoramento?
Complexo vitamínico-mineral
Vitamina B12
Vitamina D
Ferro e cálcio
Bypass gástrico em Y de Roux
Taxa de mortalidade?
0,5%
Técnica cirúrgica de escolha para pacientes com DM2?
Bypass gástrico com Y de Roux
