Complicações pós-operatórias Flashcards
Quais são os tipos de complicações pós-operatórias?
- Feridas (sítio cirúrgico)
- Febre
- Gastrointestinais
O que é seroma?
- Acúmulo de soro e linfa no subcutâneo
- Não chega a ser pus
- Pode infectar, já que a linfa tem proteínas (meio de cultura)
Seroma
Superficial ou profundo?
Superficial
Seroma
Em que tipo de cirurgia é mais comum ter esse tipo de complicação?
- Cirurgias com grande dissecação ou descolamento
- Ex.: paciente com hérnia incisional no abdome
Seroma
Quanto maior o espaço, maior a chance de líquido acumular e formar seroma (V/F)
- Verdadeiro: Quanto maior a exposição da aponeurose e “soltar” o subcutâneo, maior a chance de acumular líquido e formar seroma
Seroma
Quadro clínico?
- Abaulamento indolor e sem flogose (dor, calor, rubor)
- Consistência líquida à palpação
- Punção e drenagem de líquido claro
Seroma
Tratamento?
- Punção e compressão (curativo compressivo ⇒ faixa/cinta)
- Recorrência ou uso de prótese: drenagem aberta. Se recidiva, drenar novamente
Seroma
Profilaxia?
- Se possível, evitar grandes dissecções
- Hemostasiar muito bem a ferida, fechar o subcutâneo, colocar dreno
A hérnia pode ser confundida com um seroma (V/F)
Verdadeiro: o suposto “seroma” é o intestino do paciente ⇒ se puncionar vai gerar problemas (examinar bem antes de puncionar)
Hematoma
Definição?
- Acúmulo de sangue e coágulos no subcutâneo
- Pode infectar (meio de cultura - agar sangue)
Hematoma
Pode ser decorrente de?
- Hemostasia inadequada
- Coagulopatia: ex.: paciente cirrótico, com IR
Hematoma
Quadro clínico?
- Abaulamento da ferida
- Pode ocorrer extravasamento de sangue
- Sangue gera na pele uma coloração vinhosa ou azulada, que vai ficando amarela-esverdeada com o tempo
- Secreção avermelhada
Hematoma
Riscos?
- Infecção secundária
- Presença de sangue pode interferir na cicatrização da aponeurose ⇒ podendo ocasionar uma hérnia incisional ou uma evisceração
Hematoma
Tratamento?
- Hematoma volumoso até 48h:
- Evacuação + hemostasia em centro cirúrgico
- Cauterização de vasos coagulados
- Hematoma pequeno (tratamento clínico):
- Se desconforto, usar analgésicos
- Uso de curativos compressivos e cintas
- Fazer calor local: tentativa de reabsorção do sangue
A deiscência da aponeurose pode se complicar em?
- Eventração (separação da aponeurose)
- Evisceração (a pele também se abre)
Eventração
Quando costuma acontecer?
- Pacientes desnutridos
- Técnica inadequada
- Tendão friável
Eventração
No futuro, uma aponeurose que não cicatrizou se torna uma hérnia incisional (V/F)
Verdadeiro
Eventração
Exame físico?
- Ao empurrar o ambulamento pode-se sentir um anel (limite da aponeurose)
- Ferida fechada
- Pele íntegra
- Vísceras no subcutâneo
Eventração
Quadro clínico?
- Abaulamento da ferida
- Dor
Eventração
Tratamento?
- Hemioplastia incisional:
- Dissecção ampla, soltando todo o subcutâneo
- Colocação de uma tela de polipropileno, que gera uma fibrose ⇒ reforço para cobrir a hérnia
Evisceração
Conceito?
- Separação da aponeurose com rompimento da pele
- Vísceras ficam em contato com o meio externo
Evisceração
Quadro clínico?
- Exteriorização do omento ou do intestino delgado
Evisceração
Tratamento?
- Cobertura das alças intestinais com compressas úmidas e estéreis
- Cirurgia imediata
Infecções do sítio cirúrgico
Conceito?
- Acometimento em alguma porção do trajeto cirúrgico
Infecções do sítio cirúrgico
Classificação?
- Incisional superficial: pele e subcutâneo
- Incisional profunda: fáscia e músculo
- Espaço orgânico: abscessos intra-abdominais, empiema
Infecções do sítio cirúrgico
Podem ocorrer em até quanto tempo?
- Até 30 dias após a cirurgia
- Até 1 ano após implante de prótese, tela
Infecções do sítio cirúrgico
Quadro clínico de infecções superficiais (pele/subcutâneo)?
- Geralmente ocorre entre o 5º e 6º dia (bactéria leva tempo para proliferar)
- Drenagem de secreção purulenta (leitosa)
- Eritema, dor e edema (flogose)
Infecções do sítio cirúrgico
Quadro clínico de infecção intra-cavitária (abscesso)?
- Febre
- Massa abdominal: pode ocorrer tumoração do abdome
- Secreção purulenta saindo da ferida ou do dreno cavitário
- Mais grave
- TC de abdome: fígado rodeado de líquido, com presença de ar em alguns pontos. Formação de abscesso intracavitário, com um nível de gás e líquido
Febre
Etiologias das primeiras 48h pós cirurgia: atelectasia
- Consiste no colabamento do pulmão
- Principal causa de febre
*RX com atelectasia na base de pulmão direito com presença de acesso venoso central
Febre
Etiologias das primeiras 48h pós cirurgia: fasciíte necrosante ou necrotizante (acima da aponeurose)
- É uma infecção grave
- Geralmente é polimicrobiana, podendo ser por fungos também
- Pouco comum
- Alta morbimortalidade, se extendendo de 2 a 3 cm por hora
- Enfisema subcutâneo
Febre
Etiologias das primeiras 48h pós cirurgia: gangrena de Fournier
- Fasciíte necrozante no períneo
- Tratamento: ATB com urgência!!
Febre
Etiologias das primeiras 48h pós cirurgia: peritonite fecal
- Intestino mergulhado em secreção entérica
Febre
Etiologias das primeiras 72h pós cirurgia: fístula anastomose?
- Fístula = 2 superficiais epiteliais que se comunicam
- Anastomose = abre e começa a vazar líquido na cavidade
- Precoce (até 3d):
- Má técnica cirúrgica (pontos frouxos, brecha entre pontos)
- Tardia (após 3d):
- Má cicatrização do paciente
Febre
Etiologias das primeiras 72h pós cirurgia: dispositivos invasivos?
- Podem colonizar e gerar infecção
- Retirar o quanto antes
- Ex.: sonda de Foley (débito urinário), acesso venoso central
Fístula enterocutânea
Quadro clínico?
- Secreção entérica pela ferida ou dreno
- Distúrbio hidroeletrolítico: paciente descompensado
- Desnutrição (sem absorção)
