Complicações pós-operatórias Flashcards
1
Q
Quais são os tipos de complicações pós-operatórias?
A
- Feridas (sítio cirúrgico)
- Febre
- Gastrointestinais
2
Q
O que é seroma?
A
- Acúmulo de soro e linfa no subcutâneo
- Não chega a ser pus
- Pode infectar, já que a linfa tem proteínas (meio de cultura)
3
Q
Seroma
Superficial ou profundo?
A
Superficial
4
Q
Seroma
Em que tipo de cirurgia é mais comum ter esse tipo de complicação?
A
- Cirurgias com grande dissecação ou descolamento
- Ex.: paciente com hérnia incisional no abdome
5
Q
Seroma
Quanto maior o espaço, maior a chance de líquido acumular e formar seroma (V/F)
A
- Verdadeiro: Quanto maior a exposição da aponeurose e “soltar” o subcutâneo, maior a chance de acumular líquido e formar seroma
6
Q
Seroma
Quadro clínico?
A
- Abaulamento indolor e sem flogose (dor, calor, rubor)
- Consistência líquida à palpação
- Punção e drenagem de líquido claro
7
Q
Seroma
Tratamento?
A
- Punção e compressão (curativo compressivo ⇒ faixa/cinta)
- Recorrência ou uso de prótese: drenagem aberta. Se recidiva, drenar novamente
8
Q
Seroma
Profilaxia?
A
- Se possível, evitar grandes dissecções
- Hemostasiar muito bem a ferida, fechar o subcutâneo, colocar dreno
9
Q
A hérnia pode ser confundida com um seroma (V/F)
A
Verdadeiro: o suposto “seroma” é o intestino do paciente ⇒ se puncionar vai gerar problemas (examinar bem antes de puncionar)
10
Q
Hematoma
Definição?
A
- Acúmulo de sangue e coágulos no subcutâneo
- Pode infectar (meio de cultura - agar sangue)
11
Q
Hematoma
Pode ser decorrente de?
A
- Hemostasia inadequada
- Coagulopatia: ex.: paciente cirrótico, com IR
12
Q
Hematoma
Quadro clínico?
A
- Abaulamento da ferida
- Pode ocorrer extravasamento de sangue
- Sangue gera na pele uma coloração vinhosa ou azulada, que vai ficando amarela-esverdeada com o tempo
- Secreção avermelhada
13
Q
Hematoma
Riscos?
A
- Infecção secundária
- Presença de sangue pode interferir na cicatrização da aponeurose ⇒ podendo ocasionar uma hérnia incisional ou uma evisceração
14
Q
Hematoma
Tratamento?
A
- Hematoma volumoso até 48h:
- Evacuação + hemostasia em centro cirúrgico
- Cauterização de vasos coagulados
- Hematoma pequeno (tratamento clínico):
- Se desconforto, usar analgésicos
- Uso de curativos compressivos e cintas
- Fazer calor local: tentativa de reabsorção do sangue
15
Q
A deiscência da aponeurose pode se complicar em?
A
- Eventração (separação da aponeurose)
- Evisceração (a pele também se abre)
16
Q
Eventração
Quando costuma acontecer?
A
- Pacientes desnutridos
- Técnica inadequada
- Tendão friável
17
Q
Eventração
No futuro, uma aponeurose que não cicatrizou se torna uma hérnia incisional (V/F)
A
Verdadeiro
18
Q
Eventração
Exame físico?
A
- Ao empurrar o ambulamento pode-se sentir um anel (limite da aponeurose)
- Ferida fechada
- Pele íntegra
- Vísceras no subcutâneo
19
Q
Eventração
Quadro clínico?
A
- Abaulamento da ferida
- Dor
20
Q
Eventração
Tratamento?
A
- Hemioplastia incisional:
- Dissecção ampla, soltando todo o subcutâneo
- Colocação de uma tela de polipropileno, que gera uma fibrose ⇒ reforço para cobrir a hérnia
21
Q
Evisceração
Conceito?
A
- Separação da aponeurose com rompimento da pele
- Vísceras ficam em contato com o meio externo
22
Q
Evisceração
Quadro clínico?
A
- Exteriorização do omento ou do intestino delgado
23
Q
Evisceração
Tratamento?
A
- Cobertura das alças intestinais com compressas úmidas e estéreis
- Cirurgia imediata
24
Q
Infecções do sítio cirúrgico
Conceito?
A
- Acometimento em alguma porção do trajeto cirúrgico
25
**Infecções do sítio cirúrgico**
Classificação?
* *Incisional superficial:* pele e subcutâneo
* *Incisional profunda:* fáscia e músculo
* *Espaço orgânico:* abscessos intra-abdominais, empiema
26
**Infecções do sítio cirúrgico**
Podem ocorrer em até quanto tempo?
* Até 30 dias após a cirurgia
* Até 1 ano após implante de prótese, tela
27
**Infecções do sítio cirúrgico**
Agentes etiológicos de cirurgias limpas (de pele)?
* *Staphylococcus aureus* (gram +)
* *Staphylococcus coagulase* (gram -)
28
**Infecções do sítio cirúrgico**
Agentes etiológicos de cirurgias limpo-contaminadas e contaminadas (TGU e TGI)?
* *E. coli*
* *Enterococos*
29
**Infecções do sítio cirúrgico**
Fatores de risco?
* Relacionados a ferida: presença de seroma, hematomas e necrose
* Presença de fios de sutura monofilamentar/multifilamentar, drenos e corpos estranhos (*gossipiboma* = esquecer gaze dentro do paciente)
30
**Infecções do sítio cirúrgico**
Pacientes com mais predisposição?
* Imunossupressão
* Corticoides (redução da imunidade)
* Obesidade (subcutâneo considerável)
* Diabetes (cicatrização prejudicada)
* Idades extremas (crianças/idosos)
31
**Infecções do sítio cirúrgico**
O que aumenta chance de infecção bacteriana?
* Raspagem de pelos (tricotomia) muito antes da cirurgia
* Cirurgias prolongadas
* Internação recente ou UTI
* Infecção concomitante
* Uso indiscriminado de ATB
* Quantidade e virulência bacteriana
* Tipo de cirurgia (limpa x contaminada)
32
**Infecções do sítio cirúrgico**
Quadro clínico de infecções superficiais (pele/subcutâneo)?
* Geralmente ocorre entre o 5º e 6º dia (bactéria leva tempo para proliferar)
* Drenagem de secreção purulenta (leitosa)
* Eritema, dor e edema (flogose)
33
**Infecções do sítio cirúrgico**
Quadro clínico de infecção intra-cavitária (abscesso)?
* Febre
* Massa abdominal: pode ocorrer tumoração do abdome
* Secreção purulenta saindo da ferida ou do dreno cavitário
* Mais grave
* **TC de abdome**: fígado rodeado de líquido, com presença de ar em alguns pontos. Formação de abscesso intracavitário, com um nível de gás e líquido
34
**Infecções superficiais**
Tratamento?
* Soltura dos pontos (não necessariamente todos), limpeza, debridamento, ATB
* Importante fazer **drenagem**
* Na presença de necrose ⇒ limpeza
35
**Infecções intra-abdominais**
Tratamento?
* Drenagem por punção (guiada por USG ou TC)
* Secreção colhida = levar para fazer cultura
* Reoperação: quando não é possível drenar
* ATB
36
**Complicações pós-operatórias**
Febre?
* Presente em 1/3 de cirurgias de médio/grande porte
* Não necessariamente é patológico
37
**Febre**
Etiologias intraoperatórias?
* Sangue imcompatível (reações transfusionais): febre, hipotensão e hemoglobinúria
* A própria infecção que levou o paciente a cirurgia (ex.: apendicite)
38
**Febre**
Etiologias das primeiras 48h pós cirurgia?
* Atelectasia
* Fasciíte necrosante ou necrotizante
* Gangrena de Fournier
* Lesão inadvertida de alça intestinal
* Peritonite fecal
39
**Febre**
Etiologias das primeiras 48h pós cirurgia: **atelectasia**
* Consiste no colabamento do pulmão
* Principal causa de febre
## Footnote
*\*RX com atelectasia na base de pulmão direito com presença de acesso venoso central*
40
**Febre**
Etiologias das primeiras 48h pós cirurgia: **fasciíte necrosante ou necrotizante** (acima da aponeurose)
* É uma infecção grave
* Geralmente é polimicrobiana, podendo ser por fungos também
* Pouco comum
* Alta morbimortalidade, se extendendo de 2 a 3 cm por hora
* Enfisema subcutâneo
41
**Febre**
Etiologias das primeiras 48h pós cirurgia: **gangrena de Fournier**
* Fasciíte necrozante no períneo
* Tratamento: ATB com urgência!!
42
**Febre**
Etiologias das primeiras 48h pós cirurgia: **lesão inadvertida de alça intestinal**
* Quadro clínico: distensão abdominal, vômito e peritonite
* Abdome táboa, com irritação à palpação
43
**Febre**
Etiologias das primeiras 48h pós cirurgia: **peritonite fecal**
* Intestino mergulhado em secreção entérica
44
**Febre**
Etiologias das primeiras 72h pós cirurgia?
* Fístula anastomose (precoce e tardia)
* Dispositivos invasivos
45
**Febre**
Etiologias das primeiras 72h pós cirurgia: **fístula anastomose**?
* Fístula = 2 superficiais epiteliais que se comunicam
* Anastomose = abre e começa a vazar líquido na cavidade
* Precoce (até 3d):
* Má técnica cirúrgica (pontos frouxos, brecha entre pontos)
* Tardia (após 3d):
* Má cicatrização do paciente
46
**Febre**
Etiologias das primeiras 72h pós cirurgia: **dispositivos invasivos**?
* Podem colonizar e gerar infecção
* Retirar o quanto antes
* Ex.: sonda de Foley (débito urinário), acesso venoso central
47
**Fístulas**
Conceito?
* Comunicação entre duas superfícies epiteliais
48
**Fístulas**
Classificação?
* Interna (entero-entérica): entre 2 vísceras
* Diverticulite: pode haver comunicação entre sigmóide e bexiga
* Externa (entero-cutânea): comunicação pós operatória com o meio externo
* Delgado: jejunostomia
* Em baixo, médio ou alto débito (pela quantidade)
49
**Fístulas**
Quais as possíveis etiologias?
* Espontânea
* Adquirida
50
**Fístulas**
Etiologia espontânea?
* Radioterapia: trata o tumor mas agride o tecido, podendo formar fístulas
* DII: DC, CU
* Neoplasia
51
**Fístulas**
Etiologia adquirida?
* Deiscência de anastomose
* Drenagem de coleções
* Ex.: punção que "solta" secreção no trajeto
* Lesão iatrogênica
* Ex.: retirada de cálculo renal que punciona o cólon, formando uma fístula
* Inflamação tecidual
* Ex.: cirurgia de pionefrose, que pode formar uma fístula colo-cutânea
52
**Fístula enterocutânea**
Quadro clínico?
* Secreção entérica pela ferida ou dreno
* Distúrbio hidroeletrolítico: paciente descompensado
* Desnutrição (sem absorção)
53
Quando realizar **fistulografia**?
* Em fístulas enterocutâneas
* Não é possível realizar em fístulas colovesicais, já que é interno
54
Em fístulas colovesicais, quais exames radiológicos pedir?
* Cistografia
* Enema opaco
55
**Fístulas**
Tratamento?
* Pode haver fechamento espontâneo
* Correção hidroeletrolítica
* ATB
* Jejum
* Garantir suporte nutricional (via parenteral e enteral)
* Octreotide: análogo de somastatina (reduz secreções do TGI)
* Cirurgia
56
**Peristaltismo pós operatório após obstrução**
Volta em quanto tempo no delgado, estômago e cólon?
* Delgado: algumas horas
* Estômago: 24-48h
* Cólon: 48-72h
57
**Íleo pós operatório ("intestino preguiçoso")**
Causas?
* **Estímulo nociceptivo** (estimulação simpática): reduz peristaltismo
* Manipulação: durante a cirurgia pode haver o surgimento de "edema de alça", que leva a dismotilidade
* Opiáceo (**morfina**, tramadol)
58
**Íleo adinâmico**
Causas?
* Tempo cirúrgico extenso
* Opiáceos
* Hipocalemia e hipopotassemia
* Infecção peritoneal (ex.: apendicite)
59
**Íleo adinâmico**
O que explica a hipopotassemia e hipocalemia?
* O paciente está vomitando muito e não está ingerindo líquido
* Dessa forma, há redução do volume intravascular
* Ou seja, há menos sangue chegando nos rins
* Há ativação do sistema RAA na tentativa de reter sódio e água
* Para reter sódio é necessário eliminar potássio = **HIPOPOTASSEMIA**
60
**Causas mecânicas de obstrução**
Exemplos?
* Aderências ou bridas
* Hérnia interna
61
**Causas mecânicas de obstrução**
Tratamento?
Geralmente cirúrgico
62
**Obstrução**
Quadro clínico?
* Vômitos
* Distensão abdominal
* Ruídos hidroaéreos:
* Aumenta no início (peristaltismo de luta)
* Reduzido ou abolido posteriormente
63
**Obstrução**
Vômitos?
* Quanto ao tempo:
* Precoce: obstrução no estômago
* Tardio: obstrução no íleo terminal
* Quanto ao aspecto:
* Bilioso: obstrução mais alta
* Fecaloide: obstrução mais baixa
64
**Obstrução**
Exames laboratoriais?
* Leucograma: pode aumentar, ocorrer translocação bacteriana ou leucocitose
* Série vermelha:
* Hematócrito: pode aumentar
* Pode surgir anemia (cirurgia com perda sanguínea)
* Distúrbio hidroeletrolítico: obstrução alta
65
**Obstrução de causa metabólica**
Tratamento?
Geralmente clínico
66
**Obstrução de causa mecânica**
Tratamento?
Correção cirúrgica da obstrução
67
