Herkansing Flashcards
Functies NO
Dilatatie
Antistolling
Nieuwvorming
Anti-inflammatoir
Wat is het effect van acetylcholine op de vaten?
Hogere afgifte NO en dus dilatatie.
Waaruit wordt NO gevormd?
Arginine
Hoe wordt de sympathicus gebruikt om mensen met essentiële hypertensie te behandelen?
Stent in carotis waardoor baroreceptoren continu worden gestimuleerd –> gemiddelde bloeddruk met 20-30 mmHg omlaag.
Metabole vasodilatoren
O2
CO2
H+
K+
Prostaglandines
Adenosine
Stikstofmonoxide (NO)
Hormonale vasodilatoren?
ANP
Metabole vasoconstrictors
Endotheline
Hormonale vasoconstrictors?
Angiotensine II
Antidiuretisch hormoon
Adrenaline
Noradrenaline
Welke NOS calciumafhankelijk?
NOS-1 of neuronaal NOS
NOS-3 of endotheliaal NOS
Wat doet ADMA?
Zorgt voor verminderde productie van NO door eNOS.
Wat doet DDAH?
Breekt ADMA af
Wat is arteriosclerose?
Stijver worden van arteriën
Wat is atherosclerose/atherogenese?
Plaque vorming
Wat is angiogenese?
Vorming nieuw capillair netwerk
Wat is arteriogenese?
Vorming van pre-existente collaterale arteriolen tot functionele collaterale arteriën
Wat zijn de grote vaten vasculitiden?
Reuscelvasculitiden
Takayasu
Wat zijn de middelgrote vaten vasculitiden?
Polyarteritis nodosa (PAN)
Kawasaki
Kenmerken reuscelvasculitis?
> 50 jaar
Hoofdpijn
Amourosis fugax
(kaak)claudicatio
Pijn in nek, schouder/heupgordel >4 weken
Ochtendstijfheid >60 min
Hoge BSE of CRP en normocytaire anemie
In hoeveel procent van de gevallen van a. temporalis is het biopt positief?
25-30%
Welke aanvullende diagnostiek bij grote vaten vasculitis?
FDG-PET-CT
Wat zijn complicaties van een grote vaten vasculitis?
Blindheid
Arm claudicatio door afsluiting subclavia
Aneurysma: vasculitis te laat herkend
Behandeling grote vaten vasculitis?
Prednison, als klachten terugkomen methotrexaat erbij.
gemiddelde leeftijd bij PAN? Welk geslacht?
40 jaar, mannen vaker aangedaan
Wat zijn de criteria voor PAN?
Wat voor aanvullend onderzoek bij PAN?
ANCA negatief
Angiografie nieren en mesenteriale vaten
Biopsie: necrotiserende vasculitis
Welke bloedvaten vooral aangedaan bij necrotiserende vasculitis (PAN)?
Renale en viscerale vaten. Geen pulmonale betrokkenheid.
Symptomen van PAN?
Snel ontstane hypertensie
Angina abdominale
Bloed bij ontlasting
Spierpijn
Oorzaken van PAN?
HBV
HCV
HIV
Welke vascuilitiden vallen onder ANCA-geassocieerde vasculitis?
Microscopische polyangiitis (MPA)
Granulomatose met polyangiitis (Wegener = GPA)
Eosinofiele granulomatose met polyangiitis (Churg-Strauss = EGPA)
Wat zijn ANCA’s?
Antistoffen tegen neutrofiele granulocyten
Waarbij zie je vooral C-ANCA?
GPA (wegener)
Waarbij zie je vooral P-ANCA?
MPA
EGPA (Churg-Strauss)
Bij welke vasculitiden zie je glomeulonefritis en infiltraten en hemoptoë in de long?
MPA en GPA
Bij welke vasculitiden zie je KNO-problematiek?
GPA (Wegener)
EGPA (Churg-Strauss)
Bij welke vasculitis hoort astma?
EGPA (Churg-Strauss)
Welke ANCA hoort bij MPA?
90% MPO-ANCA = P-ANCA
Welke ANCA hoort bij GPA?
> 80% PR3-ANCA = C-ANCA
Welke ANCA hoort bij EGPA?
40% MPO-ANCA = P-ANCA
Behandeling ANCA gerelateerde vasculitis?
Prednison + cyclofosfamide
Wat gebeurt er met de bloeddruk als er alleen sprak is van verstijving van de grote vaten?
Geïsoleerde systolische hypertensie
Bij welke dikte noem je het microcirculatie?
200 micrometer doorsnede
Hoe kan de maximale doorbloeding van het hart gemeten worden?
Adenosine kan in het hart ingebracht worden wat de doorbloeding stimuleert. Normaal zou het met een factor 3 moeten toenemen.
Wat voor invloed heeft insuline op endotheel?
Stimuleert de afgifte van NO en endothelline. In vaten van een obese persoon zorgt insuline voor constrictie van de vaten.
Wat is rarefactie?
Het verdwijnen van capillairen bij hypertensie.
Wat kun je in het bloed zien bij rarefactie?
Verhoogde uerum concentratie
Een zwangere vrouw met pijn bovenin de buik komt bij 30 weken zwangerschapsduur bij de huisarts. Het eerste orgaan dat geëvalueerd moet worden is
de
Lever
Wat is de meest voorkomende oorzaak van maternale sterfte in Nederland?
Eclampsie
Iemand zonder thoracale klachten of met reeds stabiele angina pectoris kan plotseling instabiele angina pectoris krijgen.
Welke twee pathofysiologische factoren zijn het belangrijkst voor de transitie van een stabiele plaque naar een instabiele plaque?
De dikte van de fibrotische kap van een plaque
De grootte van de lipidenkern van de plaque
De mate van inflammatie
De mate van vernauwing door de plaque
De dikte van de fibrotische kap van een plaque
De mate van inflammatie
Instabiele angina pectoris heeft een aanzienlijk groter risico op cardiovasculaire complicaties vergeleken met stabiele angina pectoris. Het is belangrijk
instabiele angina pectoris anamnestisch snel te onderkennen.
Welke drie van onderstaande klachten horen volgens de definitie bij instabiele angina pectoris?
Een plotse toename van stabiele angina pectoris
Klachten in rust
Recent ontstane angina pectoris (<2 maanden)
Uitstralende pijn naar de schouder
Een plotse toename van stabiele angina pectoris
Klachten in rust
Recent ontstane angina pectoris (<2 maanden)
Bij een patiënt met atypische thoracale klachten en veel aangetoonde kalk in zijn coronairen (CTa en calciumscore), wordt wegens de verminderde
beoordeelbaarheid van de CT en de klachten een coronairangiogram gemaakt.
Wanneer is een revascularisatie (dotter of bypass) geïndiceerd?
Bij elke aangetoonde stenose met ischemie
Na hoeveel uur vanaf de start van klachten bij een STEMI is acute interventie niet meer nuttig.
12 uur
De aanpassingsmechanismen om het hartminuutvolume op peil te houden zijn: variatie vulling hartholten (Frank-Starling), contractiele toestand en de
hartfrequentie.
Welk aanpassingsmechanisme(n) schiet(en) te kort bij diastolisch hartfalen?
Variatie vulling en contractiele toestand van de linkerventrikel
Variatie vulling van de linkerventrikel
Contractiele toestand en de hartfrequentie van de linkerventrikel
Contractiele toestand van de linkerventrikel
Variatie vulling van de linkerventrikel
In een bepaalde groep van patiënten met hartfalen is er een levensverlengend effect aangetoond van een ICD (interne cardiale defibrillator).
Voor welke patiënten met chronisch hartfalen is dit effect aangetoond?
Voor alle patiënten met ernstige klachten van hartfalen (NYHA III/IV)
Voor alle patiënten met een linkerventrikel ejectiefractie (LVEF) <35% en klachten van hartfalen na een acuut hartinfarct
Alleen voor patiënten met hartfalen en ernstige ritmestoornissen
Alleen voor patiënten die ventrikel fibrilleren (VF) hebben gehad
Voor alle patiënten met een linkerventrikel ejectiefractie (LVEF) <35% en klachten van hartfalen na een acuut hartinfarct