Hepatitter

Question 1

Nevn de infeksiøse hepatitter?

Answer 1

De som har leveren som målorgan er: Hepatitt A, B, C, D, E. De som er systemiske, men også rammer lever: Cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus.

Question 2

Ikke-infeksiøse hepatitter?

Answer 2

Alkoholisme, medisinutløste (toksiske) og autoimmune.

Question 3

Omfang av hepatitt A? Hvordan smitter den?

Answer 3

Den er epidemisk, kun 40 tilfeller i fjor, men over 800 i 1996. Smitter med fekal-oral-smitte, ofte via kontaminert vann/mat.

Question 4

Hvordan påvises Hepatitt A?

Answer 4

• Anti-HAV (IgM) blir positiv allerede ved sykdomsdebut og holder seg i 3-6 måneder.
• Anti-HAV (IgG) tyder på tidligere gjennomgått infeksjon, og immunitet mot nye HAV infeksjoner.

Question 5

Typisk sykehistorie for hepatitt A?

Answer 5

Preikterisk fase:
Varer 5-7 dager med rask utvikling av prodromalsymptomer som slapphet, trøtthet, feber, nedsatt matlyst, vekttap, vedvarende verking/ubehag i h. hypochondrium, leddsmerter, diaré.

Ikteriske fase, varer 4-30 dager:
Begynner med mørkfarging av urin (konjugert bilirubinuri). Etter noen dager blir avføringen avfarget og gulsott oppstår. Den akutte sykdomsfasen varer vanligvis 1-3 uker. Rekonvalesensperiode med asteni kan vare i 2-3 måneder .

Question 6

Behandling av Hepatitt A?

Answer 6

Ingen behandling.

Question 7

Funn ved Hepatitt A?

Answer 7

Fysiske tegn kan være øm hepatomegali, splenomegali, bradykardi og lymfadenopati baktil på halsen.

Question 8

Hvordan smitter Hepatitt B?

Answer 8

Blod, sæd og spytt.

Question 9

Inkubasjonstid for hepatitt B?

Answer 9

1-6 måneder, typisk 60-90 dager.

Question 10

Tre utkomme for hepatitt B akutt?

Answer 10

• asymptomatisk subklinisk infeksjon hos 70%
• symptomatisk akutt hepatitt hos 30%
• fulminant leversvikt hos 0,1-0,5%

Question 11

Kan hepatitt A bli kronisk? Hvor blir norske pasienter smittet?

Answer 11

Blir ikke kronisk. Smitte ofte på utenlandsreiser.

Question 12

Behandling av hepatitt B?

Answer 12

For akutt hepatitt B har vi kun symptomatisk behandling, mens kronisk hepatitt B kan behandles med interferon-alfa eller de antivirale midlene lamivudin eller adefovir. Men bare en del av pasientene har effekt av behandlingen.

Question 13

Tre alvorlige komplikasjoner av hepatitt B?

Answer 13

Fulminant leversvikt, cirrhose og leverkreft.

Question 14

Hvor mange fikk hepatitt B i fjor? Hvor mange narkomane? Hvor mange prosent er seksuelt overført?

Answer 14

140, halvparten rusmisbrukere. 20 % er seksuelt overført.

Question 15

Sykdomsforløp for hepatitt B?

Answer 15

Gjerne mindre intenst og mer langtrukkent sykdomsbilde enn ved hepatitt A
Prodromalsymptomer før ev. ikterus: Slapphet, trøtthet, feber, nedsatt matlyst, vekttap, vedvarende verking eller ubehag i høyre hypokondrium, leddsmerter, diaré-

Ikterisk fase Mørk urin, avfarget avføring, ikterus kan opptre sent i forløpet når den kliniske tilstanden bedrer seg.

Symptomer på akutt sykdom går tilbake i løpet av 1-3 måneder, men noen kan oppleve langvarig slapphet.

Question 16

Hvor ofte er hepatitt B subklinisk? Inkubasjonstid?

Answer 16

Er subklinisk hos 70% av voksne og 90% av barn under 5 år 22.
Inkubasjonsperioden er 1-4 måneder

Question 17

Funn ved hepatitt B?

Answer 17

Øm hepatomegali (70%) eller splenomegali (20%).
Lymfadenopati og urtikaria (10%) kan forekomme.
Ikterus (20%).

Question 18

Hva kan vi teste på akutt hepatitt ved hepatitt B?

Answer 18

Overflateantigenet HBsAG: negativ test betyr at infeksjon er svært usannsynlig. MEN ved akutt leversvikt fordi kroppen nedkjemper virus, kan den være negativ. Derfor må vi teste anti-HBc også.

Question 19

Hvilke AG/AS er tilstede ved kronisk HBV-infeksjon?

Answer 19

HBsAG og anti-HBc (IgG) i blod.

Question 20

Hvor mange blir friske etter 6 måneder og hvor mange får kronisk ved HBV?

Answer 20

90-95 % blir friske, resten utvikler kronisk infeksjon definert ved HBeAG.

Question 21

Hva inneholder hepatittvaksinen? Hvordan blir serumprøve av en slik pasient?

Answer 21

HBsAg er i vaksinen. Etterpå er pasienten anti-HBc negativ, men anti-HBs positiv.

Question 22

Prøvesvar ved akutt infeksjon av HBV?

Answer 22

Positiv HBsAG, positiv anti-HBs (IgM) og positiv anti-HBc.

Question 23

Typisk forløp ved hepatitt C?

Answer 23

De fleste er asymptomatiske til de får cirrhose.

Question 24

Hvor mange smittet med hepC blir kroniske bærere? Hvor mange får cirrhose, og når?

Answer 24

80 %. 30 % får cirrhose, og det etter 20-30 år.

Question 25

Hvordan undersøke for hepatitt C?

Answer 25

Ta en anti-HCV.

Question 26

Hvordan undersøke for akutt og gjennomgått infeksjon av hepatitt A?

Answer 26

Akutt: anti-HAV IgM
Kronisk: anti-HAV IgG (samme ved vaksinasjon)

Question 27

Hvor mange av sprøytenarkomane i Oslo har hepatitt C?

Answer 27

50 %.

Question 28

Hvor mange prosent av lever-Tx er pga hepatitt C? Er det ledende årsak?

Answer 28

15 %. Ja, ledende årsak.

Question 29

Hvordan smitter hep-C? Vanlig måte?

Answer 29

Smitter via blod, infisert sprøyte og ved blodoverføring før 1990!

Question 30

Hvilke to tester bruker vi på hepatitt C og når er de positive i forløpet?

Answer 30

Anti-HCV kan påvises 8-12 uker etter smittetidspunktet ved normal immunrespons og HCV-PCR kan bli positiv 2 uker etter smittetidspunktet 1.

Question 31

Sykdomsforløp ved hepatitt C?

Answer 31

Den akutte fasen av infeksjonen har vanligvis et mildt klinisk forløp, og dette forsinker ofte diagnostiseringen
20-30% av de nysmittede får symptomer som slapphet, kvalme og magesmerter, diaré og feber, og ca. 10% utvikler ikterus. Symptomene er ofte milde, og melder seg vanligvis innen 7-8 uker etter smitten.

Question 32

Funn ved hepattit C?

Answer 32

Kan påvise forstørret lever.

Question 33

To former for kronisk hepatitt? Hvordan er transaminasene?

Answer 33

Kronisk persisterende (lett forhøyede) og kronisk aktiv hepatitt (4-5 ganger forhøyet).