Cirrhose og leversvikt

Question 1

Årsaker til cirrhose?

Answer 1

• Alkoholmisbruk (via fettlever) 60%,
• Kronisk aktiv hepatitt av hepB og C 10 %,
• Langvarig kolestase 5-10%.
• Non-alkoholism fettlever 10%
  Sjeldnere er hemokromatose (5 %) med jernavleiring og Wilsons sykdom med kobberavleiring. Også langtkommen hjertesvikt med stuvning. Autoimmunitet og alfa-1-trypsinmangel.

Question 2

Hva er cirrhose? Histologi?

Answer 2

Bindevevsdannelse i leveren. Ser histologisk fibrose, regenerasjonsknuter av hepatocytter og nekrotiske områder.

Question 3

Komplikasjon til cirrhose knyttet til økt motstand for portvenen?

Answer 3

Øsofagusvaricer (farlig), hemoroider.

Question 4

Symptomer på cirrhose?

Answer 4

Ofte lette som kvalme, ukarakteristiske magesmerter og steatore. Ikterus ofte seint i forløpet.

Question 5

Årsaker til leversvikt?

Answer 5

Både kroniske og akutte årsaker. Hyppigst er cirrhose og kronisk aktiv hepatitt, akutte er fulminante virushepatitter, toksisk leverskade (alkoholisk hepatitt, paracetamol) og langvarig leveriskemi.

Question 6

Kan leverkreft gi leversvikt?

Answer 6

Sjelden!

Question 7

Definisjon av leversvikt?

Answer 7

Flere mulige, noen sier symptomer og tegn (ascites, encefalopati) på svikt, andre nedsatt syntese (økt INR og albumin).

Question 8

Fire årsaker til ødem ved leversvikt?

Answer 8

Nedsatt albuminsyntese gir lavt osmotisk trykk i blodet. Samtidig høy hydrostatisk trykk i portaløpet. Nedsatt lymfedrenasje i lever. Og forhøyet aldosteron med retensjon av vann og natrium i nyrer.

Question 9

Hvordan behandles ascites ved leversvikt?

Answer 9

Helst ikke tapping, da taper pasienten proteiner. Man prøver salt- og væskerestriksjon. Hvis det ikke går (ønsket vekttap 1-2 kg i uka), bruker man spironolakton (Aldactone), mulig i kombo med furosemid (Diural).

Question 10

Overlevelse ved lever-Tx?

Answer 10

20-30 % i 5 års overlevelse.

Question 11

Hva er en dekompensert cirrhose?

Answer 11

Når en pasient utvikler komplikasjoner til cirrhose, anses pasienten å ha en dekompensert sykdom.

Question 12

Når manifesterer cirrhose seg klinisk?

Answer 12

Hos de fleste personer må 80-90% av leverparenkymet være ødelagt før leversvikten manifesterer seg klinisk

Question 13

Blodprøver ved cirrhose?

Answer 13

Hb, SR, ASAT, ALAT, alkalisk fosfatase, GGT, bilirubin og serum-albumin. HBsAg, anti-HB, HCV PCR, anti-HC.