Dyspepsi

Question 1

Hva er dyspepsi?

Answer 1

Vedvarende eller residiverende smerter eller ubehag som er lokalisert til øvre del av abdomen.

Question 2

Alarmsymptomer ved dyspepsi?

Answer 2

Svelgevansker, gastrointestinal blødning, akutte magesmerter, ikterus, oppfylning i abdomen, tidlig metthet, uforklarlig vekttap, vedvarende brekninger, opphopning av magetarmkreft i familien, tidligere påvist magesår og lymfadenopati.

Question 3

Differ ved dyspepsi?

Answer 3

Funksjonell dyspepsi (non-ulcer), magesår, gastroøsofageal reflukssykdom, gallestein, ventrikkelkreft, alkoholisk betinget dyspepsi, angina.

Question 4

Når er Hp-serologi nødvendig i almennpraksis?

Answer 4

Hos unge pasienter med milde symptomer, hvis den er negativ er det ikke nødvendig med endoskopi.

Question 5

Tar vi Hp-serologi ved middelaldrende pasienter?

Answer 5

Nei, de skal endoskoperes uansett grunnet kreftfare.

Question 6

Hva innebærer en negativ serologi på Hp?

Answer 6

Negativ Hp-serologi innebærer meget lav sannsynlighet for magesår eller magekreft.

Question 7

Gastroskopi anbefales når..?

Answer 7

• Alder > 50 år
• Alarmsymptomer - anorexi, vekttap, blødning eller anemi
• Ved klar mistaHva nke om ulcussykdom
• Ved langvarige og/eller betydelig symptomer
• Hp -positiv serologi
• Ved bekymring for alvorlig sykdom - klarer man ikke å berolige pasienten, kan gastroskopi ha en terapeutisk effekt

Question 8

Hva er trippelbehandling ved magesår grunnet H.pylori?

Answer 8

• Protonpumpehemmer i 10 dager
• Amoksicillin 500 mg x 3 i 10 dager
• Metronidazol 400 mg x 3 i 10 dager

Question 9

Hvordan stilles diagnosen funksjonell dyspepsi?

Answer 9

Eksklusjonsdiagnose. Normal biokjemi og endoskopi.

Question 10

Når opptrer halsbrann?

Answer 10

Opptrer vanligvis 30-60 minutter etter måltid og når man legger seg ned.

Question 11

Behandlingsmål ved refluks?

Answer 11

Pasienten skal kunne arbeide i bøyd stilling, sove om natten, trene og spise et vanlig måltid uten plagsom refluks.

Question 12

Undersøkelser ved refluks ved almennlege?

Answer 12

Ingen effekt av Hp-serologi eller biokjemiske prøver.

Question 13

Behandling av refluks?

Answer 13

• Prøvebehandling med protonpumpehemmer er vist å gi tilfredsstillende sensitivitet (80%) og spesifisitet (74%). Metoden kan være en akseptabel første tilnærming hos pasienter som mistenkes å ha gastroøsofageal reflukssykdom. Man gir da protonpumpehemmer i fire uker, og hvis det blir bedre stiller man diagnosen.

Question 14

Når brukes 24-timers PH-måling?

Answer 14

Ved refluks og normal endoskopi.

Question 15

Hva er prevalens av Barrets øsofagus hos normale og dem med reflukssykdom?

Answer 15

Prevalens angis til 1-5%. Blant personer med reflukssykdom 5-15%.

Question 16

Hva er Barrets øsofagus?

Answer 16

Barretts øsofagus er en tilstand hvor et intestinalt type sylinderepitel (intestinal metaplasi) har erstattet det normalt forekommende flerlagede plateepitelet i distale del av øsofagus.

Question 17

Hva er alarmsymptomer for refluks som indikerer endoskopi?

Answer 17

Dysfagi, blødning og vekttap er alarmsymptomer som tilsier snarlig endoskopi.

Question 18

Behandling av Barretts øsofagus?

Answer 18

Protonpumpehemmer tilstrekkelig for å hindre mer dysplasi.

Question 19

Bedrer endoskopisk oppfølging av Barretts forløpet?

Answer 19

Nei.

Question 20

Hva er sannsynligheten for at en klinisk magesår diagnose er rett?

Answer 20

25 %.

Question 21

Hvor mye vanligere er funksjonell dyspepsi enn magesår?

Answer 21

5 ganger.

Question 22

Kliniske funn ved magesår?

Answer 22

Palpasjonsømhet, ikke noe annet.

Question 23

Hvordan stilles refluksdiagnosen og hvordan kan den bekreftes?

Answer 23

Stilles klinisk, men kan bekreftes med 24 timers ph eller endoskopi og påvisning av øsofagitt.

Question 24

Spesielle funn ved ventrikkelkreft?

Answer 24

Vanligvis ingen utover anemi, avmagring og svekket almenntilstand.

Question 25

Nattlige plager kan tyde på?

Answer 25

Ulcus.

Question 26

Sensitivitet og spesifisitet ved serologi på Hp?

Answer 26

Sens er 95, spes er 70-90, så man kan få noen falske positive.

Question 27

Hvor mange blant de Hp-serologipositive har magesår?

Answer 27

Bare 20-30 %. Derfor ikke test and treat.

Question 28

Hvilke prøver tar vi ved dyspepsi for å utelukke annen sykdom?

Answer 28

Hb, SR, blod i avføring, leverfunksjonsprøver, amylase, kreatinin.

Question 29

Relasjon mellom Hp og ventrikkelkreft?

Answer 29

Øker risikoen for ventrikkelkreft 3-6 ganger. Er en nødvendig, men ikke tilstrekkelig faktor.

Question 30

Hvilken lymfeknute i fossa supraklavikularis på venstre side er assosiert med magekreft?

Answer 30

Virchows!!!!!

Question 31

Hvorfor tar vi leverprøver ved mistanke om magekreft?

Answer 31

Metastaser.

Question 32

Femårsoverlevelsen totalt ved magekreft?

Answer 32

25 $.