Dyspepsi Flashcards
Hva er dyspepsi?
Vedvarende eller residiverende smerter eller ubehag som er lokalisert til øvre del av abdomen.
Alarmsymptomer ved dyspepsi?
Svelgevansker, gastrointestinal blødning, akutte magesmerter, ikterus, oppfylning i abdomen, tidlig metthet, uforklarlig vekttap, vedvarende brekninger, opphopning av magetarmkreft i familien, tidligere påvist magesår og lymfadenopati.
Differ ved dyspepsi?
Funksjonell dyspepsi (non-ulcer), magesår, gastroøsofageal reflukssykdom, gallestein, ventrikkelkreft, alkoholisk betinget dyspepsi, angina.
Når er Hp-serologi nødvendig i almennpraksis?
Hos unge pasienter med milde symptomer, hvis den er negativ er det ikke nødvendig med endoskopi.
Tar vi Hp-serologi ved middelaldrende pasienter?
Nei, de skal endoskoperes uansett grunnet kreftfare.
Hva innebærer en negativ serologi på Hp?
Negativ Hp-serologi innebærer meget lav sannsynlighet for magesår eller magekreft.
Gastroskopi anbefales når..?
- Alder > 50 år
- Alarmsymptomer - anorexi, vekttap, blødning eller anemi
- Ved klar mistaHva nke om ulcussykdom
- Ved langvarige og/eller betydelig symptomer
- Hp -positiv serologi
- Ved bekymring for alvorlig sykdom - klarer man ikke å berolige pasienten, kan gastroskopi ha en terapeutisk effekt
Hva er trippelbehandling ved magesår grunnet H.pylori?
- Protonpumpehemmer i 10 dager
- Amoksicillin 500 mg x 3 i 10 dager
- Metronidazol 400 mg x 3 i 10 dager
Hvordan stilles diagnosen funksjonell dyspepsi?
Eksklusjonsdiagnose. Normal biokjemi og endoskopi.
Når opptrer halsbrann?
Opptrer vanligvis 30-60 minutter etter måltid og når man legger seg ned.
Behandlingsmål ved refluks?
Pasienten skal kunne arbeide i bøyd stilling, sove om natten, trene og spise et vanlig måltid uten plagsom refluks.
Undersøkelser ved refluks ved almennlege?
Ingen effekt av Hp-serologi eller biokjemiske prøver.
Behandling av refluks?
- Prøvebehandling med protonpumpehemmer er vist å gi tilfredsstillende sensitivitet (80%) og spesifisitet (74%). Metoden kan være en akseptabel første tilnærming hos pasienter som mistenkes å ha gastroøsofageal reflukssykdom. Man gir da protonpumpehemmer i fire uker, og hvis det blir bedre stiller man diagnosen.
Når brukes 24-timers PH-måling?
Ved refluks og normal endoskopi.
Hva er prevalens av Barrets øsofagus hos normale og dem med reflukssykdom?
Prevalens angis til 1-5%. Blant personer med reflukssykdom 5-15%.
Hva er Barrets øsofagus?
Barretts øsofagus er en tilstand hvor et intestinalt type sylinderepitel (intestinal metaplasi) har erstattet det normalt forekommende flerlagede plateepitelet i distale del av øsofagus.
Hva er alarmsymptomer for refluks som indikerer endoskopi?
Dysfagi, blødning og vekttap er alarmsymptomer som tilsier snarlig endoskopi.
Behandling av Barretts øsofagus?
Protonpumpehemmer tilstrekkelig for å hindre mer dysplasi.
Bedrer endoskopisk oppfølging av Barretts forløpet?
Nei.
Hva er sannsynligheten for at en klinisk magesår diagnose er rett?
25 %.
Hvor mye vanligere er funksjonell dyspepsi enn magesår?
5 ganger.
Kliniske funn ved magesår?
Palpasjonsømhet, ikke noe annet.
Hvordan stilles refluksdiagnosen og hvordan kan den bekreftes?
Stilles klinisk, men kan bekreftes med 24 timers ph eller endoskopi og påvisning av øsofagitt.
Spesielle funn ved ventrikkelkreft?
Vanligvis ingen utover anemi, avmagring og svekket almenntilstand.
Nattlige plager kan tyde på?
Ulcus.
Sensitivitet og spesifisitet ved serologi på Hp?
Sens er 95, spes er 70-90, så man kan få noen falske positive.
Hvor mange blant de Hp-serologipositive har magesår?
Bare 20-30 %. Derfor ikke test and treat.
Hvilke prøver tar vi ved dyspepsi for å utelukke annen sykdom?
Hb, SR, blod i avføring, leverfunksjonsprøver, amylase, kreatinin.
Relasjon mellom Hp og ventrikkelkreft?
Øker risikoen for ventrikkelkreft 3-6 ganger. Er en nødvendig, men ikke tilstrekkelig faktor.
Hvilken lymfeknute i fossa supraklavikularis på venstre side er assosiert med magekreft?
Virchows!!!!!
Hvorfor tar vi leverprøver ved mistanke om magekreft?
Metastaser.
Femårsoverlevelsen totalt ved magekreft?
25 $.
