hépatites virales

Question 1

Welche Viren können alle eine Hepatitis auslösen?

Answer 1

• VHA, VHB, VHC, VHD (delta), VHE

auch daran denken, dass
- Herpesviren (EBV, CMV, VZV, HSV)
- Arbovirus
eine Hepatitis auslösen können.

Question 2

Virusmarker bei HAV:

Answer 2

1. anti-HA
   > IgM: akut- aigue
   > IgG ohne IgM: abgelaufene Infektion

Question 3

Virusmarker bei HBV:

Answer 3

1. Ag HBs (surface)
2. Ag HBe (lösliches Derivat des core Antigens, Vorsicht kann auch neg. sein bei einem virus mutant)
3. anti-HBs (IgG)
4. anti HBc, wenn IgM: aigue ou réactivation
   Das Ag HBc kann selbst nicht im peripheren Blut nachgewiesen werden
5. anti-HBe (Vorsicht, können auch neg. sein, wenn virus mutant)
6. DNA- HBV (PCR): quantifier la replication virale

immer auch gleich HDV (delta) suchen
& recherche du mutant YMDD

Question 4

Virusmarker bei HCV:

Answer 4

1. anti HCV - IgG

2. HCV RNA- ARN VHC (PCR)

Question 5

Virusmarker bei HDV:

Answer 5

1. Anti-HDV IgM und IgG

2. HDV- RNA (PCR)

Question 6

Virusmarker bei HEV:

Answer 6

1. Anti-HEV IgM und IgG

2. HEV RNA (PCR)

Question 7

Quelles virus ont une transmission féco- orale?

Answer 7

VHA +++

VHE +++

Question 8

Quelles virus ont une transmission parentérale

Answer 8

VHA, VHE +

VHB, VHC, VHD +++

Question 9

Quelles virus ont une transmission sexuelle?

Answer 9

VHA + (rapports oro-anaux)
VHB +++
VHC + (risque élevé si rapports sexuels traumatiques, VIH, IST)
VHD ++

Question 10

Quelles virus ont une transmission materno-foetale?

Answer 10

VHB +++
VHC ++ (risque augmenté si VIH)
VHD +

Question 11

Est-ce que l’hépatite A est l’hépatite B sont des maladies à déclaration obligatoire?

Answer 11

Oui.

Question 12

Quelles formes cliniques de l’hépatite A existent?

Answer 12

• forme ictérique
• forme anictérique (mais élevation constante des transaminases)
• formes prolongées
• formes avec rechute
• formes fulminantes

Question 13

Quels sont les caractéristiques de la forme ictérique de l’hépatite A?

Answer 13

1. phase pré-ictérique: 1-3 semaines, asthénie, anorexie, nausées, syndrome pseudo-grippal, parfois éruption urticarienne
2. phase ictérique: ictère avec décoloration des selles et d’urines foncées, fièvre et les douleurs s’attenuent

Question 14

Comment faire le diagnostic d’une hépatite A?

Answer 14

• biologique: transaminases +++, bilirubine +++, TP doit être mesuré systématiquement (<50% fait craindre une forme fulminante)
• sérologie: anti-VHA IgM
• virologie: recherche de cirus (PCR) dans la salive, selles, sang

Question 15

Est-ce qu’il existe de passage à la chronicité pour l’hépatite A?

Answer 15

Non.

Question 16

Est- ce qu’il y a une vaccination contre l’hépatite A?

Answer 16

Oui. vaccin viral inactivé

prévention: voyage dans un pays d’endémie, professionnels, porteurs d’une maladie chronique du foie, homosexuels masculins

vaccination autour d’un cas

Question 17

Quels modes de transmission existent pour le VHB?

Answer 17

1. transmission parentérale: transmission du sang, injections
2. transmission par voie sexuelle et salivaire
3. transmission mère-enfant: contage périnatal

Question 18

Quelles formes cliniques de l’hépatite B existent?

Answer 18

1. forme aigue (phase pré-ictérique & ictérique) ou asymptomatique
2. autres formes aigues: formes cholestatiques, formes sévères (TP 6 mois)

Question 19

Quelles sont les complications hépatiques d’une hépatite B?

Answer 19

• cirrhose post- hépatite B

- carcinome hépatocellulaire (CHC)

Question 20

Est-ce que toute hépatite B est une indication d’un traitement?

Answer 20

Non. Seulement quand:

• ADN-VHB >2000UI/ml
• ALAT >N de facon répétée
• fibrose > F2
• manifestations extra- hépatiques

Question 21

Quelle est la prévention d’une hépatite B?

Answer 21

1. vaccination

2. immunoglobulines anti-HBs (Hepatect®) plus rapidement après exposition

Question 22

Quelle est l’histoire naturelle d’une infection avec VHC?

Answer 22

• temps d’incubation de 15-90j
• phase aigue souvent anitérique, peu- symptomatique
• après la phase aigue 15-35% évoluent vers la guérison
• 65-85% évoluent vers la chronicité

Question 23

Comment faire le diagnostic d’une hépatite C?

Answer 23

• biologique: transaminases ++ avec fluctuations
• test ELISA de 3e génération, um anti-HCV nachzuweisen
• VHC ARN (PCR): permet la distinction des porteurs chroniques ou immunisés
• si PCR+: détermination du génotype du VHC
• évaluation de la fibrose
• les status VIH et des autres virus hépatitiques

Question 24

Quand est-ce qu’il faut commencer un traitement en cas d’hépatite C?

Answer 24

• Si le patient a une hépatie chronique active et/ou fibrose
• une infection VIH
• en cas de manifestations extra- hépatiques
• chez le patient transplanté

Question 25

Qu'est-ce que le score METAVIR évalue?

Answer 25

- activité inflammatoire | - fibrose

Question 26

Quand est-ce qu'on parle d'une guérison en cas de hépatite C?

Answer 26

PCR VHC négative 24 s après l'arrêt du traitement (sachant que une PCR nég à 12s prédit une réponse favorable dans 99% des cas)

Question 27

Quelles mesures de surveillances doivent être instaurées?

Answer 27

- surveillance des effets secondaires (psychiatriques..) - hémogramme (anémie, leucopénie) - dépistage des complications thyroidiennes (tous les 3 mois) - dosage de ALAT une fois/ mois - ARN viral sérique en fin de traitement et 6 mois après - évaluation de la fibrose

Question 28

Quels sont les nouveaux antiviraux du VHC?

Answer 28

- Sofosbuvir: hemmt virale RNA Polymerase - Simeprevir (Olysio®): hemmt Protease - Daclatasvir: inhibiteur du NS5a