endocardites infectieuses

Question 1

Quels sont les agents causals d’une endocardite infectieuese les plus fréquents?

Answer 1

• Streptocoques (streptocoques oraux , streptocoques D= streptococcus gallolyticus)
• Staphylocoques (Staph aureus, Staph à coagulase négative)
• Coxiella burnetii (fièvre Q)
• Bartonella
• HACEK: Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella Kingae)

Question 2

Quelles cardiopathies sont à haut risque d’endocardite infectieuse?

Answer 2

• prothèse valvulaire
• cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées
• ATCD d’endocardite infectieuse

Question 3

Quelles cardiopathie sont à un risque moins élevé d’endocardite infectieuse?

Answer 3

• valvulopathies
• prolaps de la valve mitrale
• bicuspidie aortique
• cardiopathies congénitales non cyanogènes sauf CIA (communication interauriculaire)
• cardiomyopathie hypertrophique obstructive

Question 4

Quelle est la bactérie responsable?

porte d’entrée: dentaire

Answer 4

• Streptocoques oraux (salivarius, sanguinis)

- bactéries du groupe HACEK

Question 5

Quelle est la bactérie responsable?

porte d’entrée: cutanée

Answer 5

• Staph aureus

- Staph à coagulase négative

Question 6

Quelle est la bactérie responsable?

porte d’entrée: urinaire ou digestive

Answer 6

• entérocoques

- Streptocoques du groupe D (S. gallolyticus)

Question 7

Quelle est la bactérie responsable?

porte d’entrée: cathéter

Answer 7

• Staphylocoques

- champignons

Question 8

Quelle est la physiopathologie d’une endocardite infectieuse?

Answer 8

• lésion élementaire de dépôts fibrinoplaquettaires
• à l’occasion d’une bactériémie les bactéries s’adhèrent à la lésion

> végétations inféctées
lésions de destruction valvulaire
lésions des structures voisines (rupture de cordage, abcès myocardique, fistulisation intercavitaire)
troubles de conduction

Question 9

Quels sont les signes révélateurs d’une endocardite les plus fréquents?

Answer 9

• fièvre prolongée
• apparition/ modification d’un souffle cardiaque
• altération de l’état général
• poussée d’insuffisance cardiaque
• splénomégalie
• douleurs lombaires, arthralgies
• purpura pétéchial

Question 10

Quelles sont les manifestations extra- cardiques d’ une endocardite infectieuse?

Answer 10

• purpura pétéchial, nodosités d’Osler, placards de Janeway (schmerzlose, rote Hauterscheinungen an Handinnenfläche/ Fußsohle)
• toux
• purpura conjonctival, taches de Roth au FO (auch bei Hypertonie, Leukämie)
• signes rhumatologiques (arthralgies, lombalgies)
• signes neurologiques (15% des cas)
• atteinte rénale

Question 11

Quels examens est-ce qu’on fait si on suspècte une endocardite infectieuse?

Answer 11

• microbiologie: hémocultures (indiquer sur la fiche de laboratoire la suspection d’une endocardite > hémoc prolongées)
• échographie transoesophagienne (végétation, abcès)
• ECG, cliché thoracique, créa
• biologie: VS et CRP élevés, anémie modérée de type inflammatoire

Question 12

Quel est le nom des critères diagnostiques d’une endocardite infectieuse?

Answer 12

critères de la Duke University

Question 13

Quelle est l’antibiothérapie d’une endocardite infectieuse?

Answer 13

• i.v.
• bactericide selon antibiogramme
• à forte dose
• prolongée

voir Pilly p. 196f.

Question 14

Quelle est la surveillancec en cas d’endocardite infectieuse?

Answer 14

EFFICACITÉ du traitement

clinique: , 1 hémoc/j jusqu’à la négativation, auscultation quotidienne, ECG, ETO 1 fois/semaine, courbe thermique
biologique: CRP (inflammatoire)

TOLÉRANCE
surveillance du bilan rénal

Question 15

Qu’est-ce qu’on doit faire avec l’anticoagulation en cas d’endocardite infectieuse?

Answer 15

Les anticoagulants (AVK et héparine) et les antiagrégants (aspirine) sont contre-indiqués dans l’EI

Question 16

Quelles sont les modalités de l’antibioprophylaxie de l’EI lors des soins dentaires?

Answer 16

• Amoxicilline (2-3g adulte/ 50-75mg/kg enfant)

- si allergie aux b-lactamines: Clindamycine