diarrhée infectieuse Flashcards
Quels sont les causes des diarrhées?
- cause infectieuse: bactérienne, virale, parasitaire
2. cause non- infectieuse: médicamenteuse, tumorale, inflammatoire
Pour les causes infectieuses 2 mécanisme de physiopathologie existent. Lesquels?
- mécanisme toxinique:
- toxine pré-formée dans l’aliment
- sécrétée par un micro- organisme - mécanisme entéro-invasif:
- invasion de la muqueuse
- avec (Shigella) ou sans destruction (Salmonella, Yersinia) des cellules épithéliales
- une réaction inflammatoire en tout cas
le tableau du mécanisme toxinique est celui d’un syndrome….
… cholérique
Sur quel niveau de l’intestin s’exerce l’action de la toxine?
Niveau de l’intestin grêle proximal
Quelles toxines peuvent être la raison pour un syndrome cholérique (mécanisme toxinique)?
- entérotoxine de Vibrio cholerae
- toxine thermolabile/ thermostable des E. coli entérotoxinogènes (ETEC)
- toxine des certains stapylocoques entéropathogènes
le tableau du mécanisme entéro- invasif est celui d’un syndrome….
… dysentérique (Shigella, niveau du colon)
… gastroentéritique, parfois fébrile (Salmonella, Yersinia, niveau de l’intestin grêle)
Shigella: Qu’est-ce qu’elle font ?
- envahissement des cellules épithéliales
- multiplication jusqu’à la destruction
- réaction inflammatoire intense
> sang, glaire, pus dans les selles & fièvre
Salmonella/ Yersinia: Qu’est-ce qu’elles font?
- traversent la muqueuse sans destruction
- se multiplient au sein de macrophages dans le tissu lymphoide sous- muqueux
- réaction inflammatoire intense
> diarrhée banale, vomissements, douleurs abdominales, parfois fièvre
Quelles sont les situations d’urgence dans le cas d’une diarrhée?
- déshydratation aigue
- syndrome pseudo- occlusif
- sepsis graves et formes bactériémiques
- diarrhée fébrile au retour d’un voyage en pays d’endémie palustre (Sumpf)
Quelques causes non- infectieuse d’une diarrhée (diagnostic différentiel):
- causes fonctionelles: colon irritable, fausse diarrhee du constipé
- causes médicamenteuses: AINS
- causes toxiques: champignons, poisson
- entérocolopathies inflammatoires: M. Crohn, Colitis ulcerosa
- causes tumorales: cancer du colon
- causes endocriniennes: diabète, Zollinger- Ellison
les caractéristiques d’un syndrome cholérique (mécanisme toxinique)
- diarrhée aqueuse, selles liquides profuses
- “eau de riz”
- pas de fièvre, sauf une hyperthermie secondaire à une déshydratation
- parfois vomissements à cause d’une hypokaliémie
les caractéristiques d’un syndrome dysentérique (mécanisme entéro- invasif)
- selles nombreuses, sanglantes, glaireuses
- parfois selles mucopurulentes
- douleurs abdominales diffuses ou coliques
- ténesme anal
- fièvre si raison bactérienne
les caractéristiques d’un syndrome gastro- entéritique (mécanisme entéro- invasif)
- diarrhée banale
- vomissements
- douleurs abdominales
- parfois fièvre
Quel diagnostic en cas de diarrhée?
examen des selles:
- recherche des leucocytes altérés
- coproculture = culture bactériologique des selles (syndrome dysentérique, TIAC, voyage en zone tropicale, patients immunodéprimés)
- recherche de virus
- examen parasitologique
- PCR
examen sanguin:
- examens sérologiques n’ont aucun intérêt
- hémoc en cas de syndrome infectieux
- bilan électrolytique, créa, équilibre acido- basique
examens endoscopiques en cas de persistance de diqrrhée malgré un traitement adapté
Quels sont les causes du syndrome cholériforme?
- choléra (Vibrio cholerae, Gram-)
- E. coli entérotoxinogènes (ETEC)
- origine virale: Norovirus, Rotavirus
- Staph. aureus, Clostridium perfringens, Bacilus cereus (TIAC de type toxinique)
- Aeromonas et Plesiomonas shigelloides
Quels sont les causes du syndrome dysentérique?
- Shigellose: S. dysenteriae, flexneri, sonnei, boydii > Shiga toxine, mécanisme entéro-invasif
- Amoebose colique: après séjour en zone tropicale
- E. coli producteurs de Shiga- toxine (STEC): entéro- hémorragiques (EHEC) et entéro- agrégatifs (EAEC)
Quels sont les causes du syndrome gastro- entéritique?
Salmonella non-typhi: entiritidis, thyphimurium …
Quels sont les causes des autres diarrhées aigues fébriles?
- Campylobacter jejuni (contamination alimentaire, selles souvent teintées des sang)
- Yersinia (contamination alimentaire, peut donner un syndrome pseudo- appendiculaire, secondairement parfois un érythème noueux)
- E.coli entéopathogènes (EPEC, surtout gastroentérites infantiles)
- diarrhée post- antibiotique à C. difficile
- diarrhée aux stades avancés de SIDA
Traitement général pour les selles cholériformes - T° <38,5 °C
forme modérée: symptomatique, si inefficace > 12-24h, associer un fluoroquinolone ou azithromycine (1 jour)
forme grave: fluoroquinolone ou azitromycine (1 jour)
traitement général pour une dysentérie - T° >38,5 °C
fluoroquinolone (3-5 j) ou azithromycine (enfants)
antipéristaltiques contre- indiqués!
traitement de Shigella?
1er intention: Fluoroquinolone (3-7j)
alternative: azithromycine, C3G IV, Cotrim
traitement de Campylobacter jejuni?
1er intention: Azothomycine (1j)
alternative: Fluoroquinolone
traitement de Yersinia enterocolitica?
1er intention: Fluoroquinolone (7j)
alternative: Doxycyclin, cotrim
traitement de C. difficile?
1er intention: Métronidazol (Clont®)
alternative: Vancomycine PO
traitement de Vibrio cholerae?
1er intention: Doxycycline
alternative: fluoroquinolone
Quand est-ce que les modificateurs de la motricité intestinale sont contre- indiqués?
- diarrhés aigues fébriles de type invasif
- avant l’âge de 30 mois
