fièvres typhoides (Salmonella typhi et paratyphi)

Question 1

Quelles bactéries sont la cause de la fièvre thyphoide?

Answer 1

Enterobacteriaceae: Salmonella: Salmonella enterica: Salmonella typhi et paratyphi

Question 2

Qu’est-ce qui se passe pendant la phase d’invasion?

Answer 2

• absorption orale
• bactéries franchissent sans effraction la muqueuse
• elles entraînent un afflus des macrophages qui vont les ingérer
• dissémination par voie lymphatique vers la circulation sanguine

Question 3

Qu’est-ce qui se passe pendant la phase d’état?

Answer 3

• acquisition d’une immunité entraîne une lyse des bactéries > libération d’endotoxine

> atteintes viscérales (digestives, cardiaques, cérébrales)

Question 4

clinique de la forme “classique” (pas la plus fréquente!)

Answer 4

• °T atteint progressivement 40°C
• parfois des troubles digestifs: douleurs abdominales
• pouls dissocié de la °T (moins rapide)
• langue saburrale
• fosse iliaque droite est gargouillante !
• en phase d’état: diarrhée, douleurs abdominales, somnolence, petites macules rosées aux flanc/thorax

Question 5

clinique des formes atypiques

Answer 5

• symptômes attenués à cause d’antibiotiques
• formes digestives simulant une gastroentérite / appendicite
• formes respiratoires (bronchite)
• formes neurologiques (céphalée sans diarrhée)
• formes hémorrhagiques (rares)

Question 6

Comment faire le diagnostic de la fièvre thyphoide?

Answer 6

orientation: leuconeutropénie, thromboénie, mais aussi une hyperleucocytose/ élevation modérée des ALAT et des LDH
confirmation: isolement de la bactérie dans le sang/ la moelle osseuse par culture

la sérologie (Igs contre les antigène O et H) peut être faussement positive et doir être abandonnée

Question 7

Quel est le traitement de la fièvre thyphoide?

Answer 7

formes non compliquées:

• fluoroquinolones si la CMI de la ciprofloxacine est autre cas azithromycin)
• 5-7j

Formes compliquées:

• fluoroquinolone (ofloxacine, ciprofloxacine 10-14 j)
• si sensibilité ⬇️ cefriaxone (5j)

en cas de signes toxiniques majeurs: corticothérapie (1mg/kg/j)

Question 8

Quelle est le suivi de la fièvre thyphoide?

Answer 8

EFFICACITÉ
clinique: °T, pression artérielle, pouls, auscultation cardiaque, examen de l’abdomen, observation des selles

biologique: contrôle hémogramme, après le traitement les coprocultures pour affirmer l’absence de la bactérie

TOLÉRANCE

Question 9

Est-ce qu’il y a une vaccination contre la fièvre thyphoide?

Answer 9

Oui, mais seulement pour l’infection avec S. typhi et PAS pour l’infection S. parathyphi