Hepatites agudas Flashcards
quadro clinico geral sintomas de hepatites ao longo da historia da doença
Após contaminação e periodo de incubação, surge:
●fase prodromica semelhante a síndrome gripal !! (surge Ig)
-mal-estar
-náuseas
-vômitos
-febre
-aumento Tsn
● fase ictérica
- pico de aumento tsn
- icterícia, acolia e coluria
- melhora dos pródromos
● fase convalescência
- melhora clinica e laboratorial
- Hepatomegalia dolorosa
A cronicidade depende da falha ou não da resposta imune assim
> 6m crônica: b, c, d
< 6m aguda: a, b, c, d, e
definição de hepatite fulminante
● INR > 1,5
● transaminases muito elevadas
● bilirrubinas aumentadas
+
● acompanhar função renal pois costuma acompanhar em até 70% a evolucação dos casos
●B-hcg, Hemograma para avaliar plaquetas e anemia que podem aocntecer nos casos de anemia hemolitca da HELLP e Wilson
● FA e GGT para avaliar padrão colestase
●sorologias hepatites virais
● Anticorpo antinuclear, anti cels lisa, anti-LKM1
● amilase e lipase
● ceruloplasmina e cobre serico
● USG doppler ou TC para avaliar Budd chiari ou neoplasias
● BIOPSIA apenas se todos os testes nãio mostrarm nenhum etiologia possivel (autoimune, Wilson, malignidade, HSZ)
INR e bilirrubinas em declínio costumam ter melhor correlação com melhora do quadro do que a diminuição das transminases, ja que a queda das transaminases pode aocntecer por perda de massa hepatocitos e não por melhora clinica.
laboratório geral de hepatites virais agudas
● Leucopenia + linfocitose
● TSN > 10x vn
* se > 2x desconfiar crônica
● Bilirrubina Direta aumentada
* por conta inflamação, a etapa de excreção nos canalículos biliares fica comprometida dai acolia e coluria
● FA: discretamente tocada (2x)
* pode estar aumentada por outras causas
● GGT: discretamente tocada (2x)
* aumenta por álcool
● TAP/TP : normal
*alargado: nos casos de evolução para hepatite fulminante
● glicose: normal
*hipo:
Qual a clinica da hepatite A, diangostico e complicaçoes
período de maior viremia é durante período de incubação e por maximo 1 semana apos apareciemtno de ictericia. A doença se resolve quando anti-HVA IgG+ e IgM -. O dano hepatocelular se dá pelo proprio sistema imune celular que identifica virus no citoplasma dos hepatocitos. O curso da doença na maioria é autolimitado
● Assintomático (sendo a maioria crianças < 6 anos)
ou
● Sintomático 10% (sendo a maioria adultos)
- fadiga, mal estar, náuseas, vômitos, dor abdominal e febre de inicio súbito
- icterícia e prurido alguns dias após seguidos também com coluria e acolia fecal
ou
- hepatomegalia 80%
- menos comum: rash e artralgia
●Complicação:
1-Hepatite colestastica, em que há ictericia persistente por 3meses mas é quadro auto-limitado em que tratamento basta apenas colestiramina para alivio de prurido mas avaliação USG para descartar obstrução é util
2- fulminante < 1%
*TAP/INR elevados são marcadores prognosticos
●DIAGNOSTICO : IgM anti-HAV +
tratamento de hepatite A
suporte + profilaxia de contactantes
vírus defectivo da hepatite
vírus D precisa do B para poder replicar.
Anti-HDV IgM+ e IgG
HbsAg+ e Anti-Hbc IgM+
é uma DST
características do vírus B e de sua infecção
Hepatite B: vírus de DNA com antígenos:
● Hbs.Ag ou Antígeno Australia : superfície/ envoltório lipídico: INFECÇAÕ ATIVA
● Hbc.Ag: core
● Hbe.Ag: secretado; REPLICAÇÃO
● transmissão sexual
● transmissão vertical
● tatuagens, agulhas, piercings, escovas
● transplante órgãos
Com infecção, detecta-se com 6 semanas o antígeno HbsAg e há secreção de HbeAg pela alta replicação viral. Então com algumas semanas se formam anticorpos anti-Hbc IgM + (indica caso agudo e CONTATO COM VIRUS DURANTE OS 6 PRIMIEROS MESES. Ela deve negativar no 6º mês quando começará a surgir o IgG +). A CURA/ vacinação acontece quando anti-Hbs +.
Após 6m de infecção, se ainda persistir vírus (anti-Hbc IgG+ sem anti-Hbs ou anti-Hbc IgM+ > 6m), significa que cronificou
clinica da hepatite B aguda e conduta inicial
● fadiga, mal estar, anorexia, nauseas podendo a fadiga persistir mesmo com normalização tsn
● dor ou desconforto em hipocôndrio Direito
● ictericia (30%) pode persistir de 1 até 3 meses do inicio do quadro
● TSN bem elevada (> 1000) sendo ALT > AST. A persistenicia de ALT > 6meses indica cronificação
DIANTE DE TAIS SINTOMAS., INVESTIGAR LAORATORIO E SOROLOGIA
complicações da Hepatite B
● fulminante ● cronificaçaõ ● cirrose ● Hepatocarcinoma (o vírus que mais complica ) ● Dça glomerular (nefropatia membranosa)
marcador prognostico na Hepatite B
TAP
*HbeAg que esta associado a maior fase repolciativa devido ao aparecimento de cirrose e CHC
clinica de Hepatite B crônica
● subclinico, podendo ter elevação leve TSN e fadiga predominantemente
● sintomas podem surgir por descompensação (aumenta ALT nesses casos) da cirrose com ascite, esplenomegalia, encefalopatia, edema periférico, icterícia e estigmas de hepatopatia
● rash e artralgias como manifestações extra hepáticas
QUem e como investigar para Hepatite B
● sintomáticos típicos/sugestivos + alterações laboratoriais sugestivas ● assintomáticos: - HIV - histórico DST - filhos de mães HBv - múltiplos parceiros sexuais - histórico de uso de drogas EV - gestantes durante pré-natal - DRC - pacientes que farão terapia imunossupressora
Solicitar
● HbsAg (antígeno australia) = marcador da infecção e quando persistir por > 6m indica cronicidade
● anti-Hbc Igm e IgG : IgM é o marcador do intervalo da infecção entre HbsAg+ até o aparecimento do anti-Hbs com desaparecimento do HbsAg. O IgG persiste com individuo junto do anti-Hbs ou persiste nos casos cronificados em que ainda se detecta HbsAg apos 6m
● anti-HBs
OBS.: indivíduos com anti-Hbs (+) e HbsAg (+) são ditos carreadores pois seus anticorpos são incapazes de neutralizar vírus
características do vírus da Hepatite C
vírus altamente mutagênico e a forma que mais evolui com cronicidade, sendo a principal causa de transplante hepático
CLINICA
● muito inespecifica dainfecçaõ propriamente dita, permanecendo muitas vezes assintomatico até desenvolver sintomas de cirrose descompesada (varizes e sangramento, ascite, encefalopatia) ou achados de dça renal
● fadiga, nausea, diarreia, dor abdominal anorexia, perda de peso
● fraqueza, mialgia, artralgia
● Glomerulonefrite membranoproliferativa, DM, linfoma
● elevação moderada de tsn, hematuria microscopica e proteinuria, trombocitopenia imune.
anti-HCV ELISA começa após infecção ou persiste após cura, logo indica que houve contato com virus o qual pode ser interpretado como cura ou infecção ativa. Diante disso, PCR qualitativo HCV RNA é quem tira a duvida
Screening:
- dialise
- múltiplos parceiros
- relação com algume HCV
- histórico de drogas EV
- pelo menos 1 vez na vida se > 18 anos
Qual das hepatites virais está mais associada ao desenvolvimento de CHC
Hepatite B
características das hepatites auto-imunes
condição inflamatoria associada a níveis elevados de autoanticorpos e globulinas séricas que pode causar quadros de hepatite agudos ou cronica (com cirrose) ou assintomático. É na verdade um diagnostico de exclusão de causas agudas outras
Costuma estar associada a outras doenças autoimunes : tireoidite, LES, AR, DM1, Sjogren, Doença inflamatória intestinal, Doença celíaca, vitiligo, psoriase
CLINICA
● fadiga, anorexia
● acne, amenorreia
● Hepatoesplenomegalia, icterícia…
LABORATORIO casos agudos ● Aminotransferases >2x-10x (menor nos casos cronicos) ● Hipergamoglobulinemia ● ALT/FA > 5 (dça hepatocelular) ● FAN + ● autoanticorpos que podem estar presentes: anticorpo anti-nuclear, anticorpo anti-músculo liso, anticorpo LKM1, anticorpo anti-DNA (associada a LES)
imagem
● Exame de imagem entra no contexto de excluiir CEP
