Esteatose Hepatica Flashcards
definição de DHEGNA/NAFLD(dça hepática gordurosa não alcoólica) e fatores de risco associados
Refere-se a presença de doença gordurosa hepática sem associação com álcool mas a componentes da SM e que pode progredir para cirrose e CHC ● DM e resistência insulina ● Obesidade ● HAS ● dislipidemia
manifestações clinicas de NAFLD/NASH
● Assintomático com fatores de risco para SM e/ou alterações laboratoriais / achados USG
ou
● fadiga
● mal estar
● desconforto em QSD/ andar superior
● Hepatomegalia (20% ao exame ou USG)
● estigmas de cirrose nos casos avançados
laboratório da DHEGNA/NAFLD
● AST e ALT 2-5x Vn, mas se NORMAL não exclui (e com AST/ALT < 1 )
● FA 2-3xVn (se acima, pensar em CBP)
● Albumina e Bilirrubinas normais, mas se alterados podem indicar inicio cirrose, além de trombocitopenia, TAP alargado e neutropenia
● Ferritina pode ser normal ou elevada
* >1,5xVN e associa-se a fibrose avançada, pior prognostico e saturação de transferrina elevados mas sem critério para HH
** baixos títulos (< 1:80) de autoanticorpos
diagnostico de DHEGNA/NAFLD
● exclusão de consumo de álcool
- AST/ALT > 2
- media de 21 drinks por semana para H e 14 M
● exclusão de causas outras de esteatose
- pedir Ferro sérico, Ferritina, TIBIC
- amiodarona, MTX, tamoxifeno
● exclusão de causas hepatite crônica
- ● anti-HVA, Hbsag, anti-HBs, anti-hcv
- ●descartar HH
- ISAT > 45% em H e > 55% em M
- Ferritina > 200 em H > 300 M
-● descartar hepatite autoimune
-ALT/FA > 5 (dça hepatocelular)
- FAN +
- autoanticorpos que podem estar presentes: anticorpo anti-nuclear, anticorpo anti-músculo liso, anticorpo LKM1, anticorpo anti-DNA (associada a LES)
● achados USG (aumento da ecogenicidade do figado) ou de biopsia compatíveis com infiltração gordurosa e SEM cirrose identificada
APENAS BIOPSIA TEM VALOR PARA GRAVIDADE E APRA CONFIRMAR (OURO) O DIAGNOSTICO DEFINITIVAMENTE
qual papel da biopsia na DHEGNA/NAFLD
é o padrão ouro para diagnostico de esteatose não alcoólica , no entanto é usado apenas para pacientes suspeitos de NAFLD com sinais e sintomas (clínicos e USG sugestivo de cirrose) com causa não identificável após exames de investigação inciiais
●Tem estigmas periféricos de doença crônica, esplenomegalia ou citopenia (sugestivos de cirrose
●ferritina sérica> 1,5x normal (sugestivo de NASH e avançado fibrose)
● > 45 anos + obesidade /DM associada (risco aumentado de fibrose avançada
.tratamento dheagn/nafld
● 1- perda de peso > 5-7% + dieta + exercícios
● evitar álcool,
● tratar frcv: has, dislipidemias (estatina não piora doença hepatica !!!!)
- acompanhar queda de ALT, AST , perda de peso e adesão a MEV a cada 3-6meses
- referenciar se transaminases ainda elevada apesar da perda de peso adequada e MEV
●2- Diminuição da resistência a insulina em DM:
-Metformina mas a melhora histológica acontece com Liraglutide ou tiazolinedionas (PIOGLITAZONA 30mg/dia) pois redução mortalidade IAM, AVC e ser mais segura porém efeito adverso é ganho de peso apesar de melhorar TSN não melhorou a fibrose
●3- Vit E 800 UI/d (reduz estresse oxidativo)
EM PACINTES SEM DIABETES e SEM CIRROSE ou risco familiar de Ca prostatapois a terapia crônica aumenta risco CV e de ca prostata
●4- Bariátrica na obesidade mórbida e refratários a medidas MEV após 6 meses
●5- vacinação hepA e hepB se não tiver anticorpos ou (se cirrose, acrescentar vacinação influenza e pneumococica )
●6- Monitorar fibrose a cada 3-5 anos
FIBROSE É SIGNFICATIVA QUANDO ≥ F2; MINIMA OU NENHUMA QUANDO 0 ou 1
- com biopsia para os que ja fizeram
- com exame imagem para que não fizeram **referenciar se estágio ≥ F3
●7- Transplante se Cirrose
- realizar screening de varizes para CHC na presença de cirrose
● 8- café
se mostrou bom na ausencia de contraindicação como refluxo
- estudos coorte recentes com AAS em pacientes comprovados pro biopsia com DHEGNA com efeito heaptoprotetor em baixas doses, mas faltam estudos posteriores para comprovar
referenciar DHEGNA/NAFLD a hepatologista
● Aminotransferases (ALT e AST) que permanecem elevadas apesar da perda ≥5% do peso (avaliar outras etiologias de doença hepática)
●Características clínicas de doença hepática avançada (ascite, esplenomegalia, icterícia)
●Esteatohepatite na biópsia do fígado
●Fibrose avançada (estágio ≥ F3) em uma avaliação hepática não invasiva
Escores utilizados na DHEGNA/NAFLD e sua utilidade
Estimam grau de fibrose
● APRI e FIB4
São necessários AST, ALT, hemograma
(AST / Limite Superior Normal )/ plaquetas
\++++ Se o resultado do APRI < 0,5 muito provavelmente não existe fibrose (F0 ou F1) , alto VPN
+++++ resultado entre 0,5 e 1,5 não consegue identificar se existe qualquer grau de fibrose ou cirrose.
+++++ se calculo APRI > 1,5 VPP alto e indica que pode existir uma fibrose avançada (F3) ou até cirrose (F4) e necessita de acompanhamento com especialista
