abscesso hepatico

Question 1

fatores de risco para abscesso hepatico

Answer 1

O fígado está provavelmente exposto a cargas bacterianas venosas portais regularmente e geralmente elimina esta carga bacteriana sem problemas. O desenvolvimento de um abscesso hepático ocorre quando o inóculo da bactéria, independentemente da rota de exposição, excede a capacidade do fígado de eliminá-la

• via sistema porta por ifnecções abdominais ou pélvicas: Diverticulite, víscera perfurada, doença inflamatória, pancreatite, apendicite) pode causar pileflebite e exposição hepática a grande quantidade de bactérias;
• Árvore biliar = Via obstrução (tumor, doença de Caroli, ascaridíase, doença litiásica, bridas) e estase de bile, levando a colonização, infecção e ascensão das bactérias para o órgão, causando colangite;
• Extensão direta da infecção = colecistite supurativa, abcesso subfrênico, perinefrético;
• Trauma = levando a abscesso por hematoma e/ou necrose hepática.

Question 2

microbiologia dos abscesso hepáticos e correlação clinica

Answer 2

polimicrobianos. Porém, em geral E. Coli e K. pneumonia

Além disso, K. pneumoniae no abscesso hepático tem associação alta com câncer colorretal

Question 3

protozoario envolvido com os casos de abscesso amebiano

Answer 3

E. histolytica

(um ciclo fecaloral é a causa da amebíase Legumes e água contaminada.. atingem o fígado através do sistema venoso portal)

Question 4

exames para investigação de abscesso hepático

Answer 4

TC e USG

A TC é mais sensivel que USG e se for realizada, deve-se usar contraste venoso. A imagem típica é uma lesão circular com hipoatenuação central.

USG mostra lesões hipoecoicas e hiperecoicas com ecos internos indicando debris e septações.

O prinicpla diagnostico diferencial é abscesso amebiano, em que há presença de um abscesso único localizado na área súpero-anterior do lobo direito do fígado

Question 5

clinica e laboratório de abscesso hepático

Answer 5

● dor abdominal 75%
(*geralmente em QSD mas nem sempre precisa estar localizado aí, o que torna exame de imagem uti na presença de febre sem outra explicação ou dor ail)
● Febre 90%
● outros: vômitos, anorexia, mal estar

1-leucocitose
2-elevação fosfatase alcalina 60-90%
3-hiperbilirrubinemia 50%
4-aumento de transaminases 50% 
5-hipoalbuminemia
6-anemia normocítica e normocrômica.

Question 6

complicação do abscesso hepáticos

Answer 6

Ruptura
* especialmente quando > 6cm, por isso quando atende esse criterio no exame de iamgem a mlheor conduta é drenagem cirúrgica

Question 7

diagnostico de abscesso hepático

Answer 7

Febre sem outra explicação na presença de sintomas abdominais ou sepse associado a exame de imagem que mostre lesão focal hepática e em que aspiração hepática (na ausencia de sepse) mostra conteudo purulento ou hemoculturas deem positivas na presença de contraindicação a punção

Question 8

qual a conduta diante da suspeita de abscesso hepático

Answer 8

aspiração / drenagem do material da lesão para investigação por cultura e gram

Question 9

como se dá diagnóstico de abscesso amebiano

Answer 9

Sorologia antiameba positiva e Resposta ao metronidazol.

Question 10

tratamento e acompanhamento para abscesso heatico ´piogenico

Answer 10

ATB + drenagem

4-6 semanas
● CEftriaxone + metronidazol 
● Tazocin +/- metronidazol
●Quinolonas + metronidazol;
● cArbapenemico +/- metronidazol
●Vancomicina é acrescentada aos que apresentem choque septico

● A drenagem cirúrgica raramente é necessária, sendo indicada principalmente em casos de abscesso muito grandes ou ausencia de melhora da terapia por possuvel infecção secundária do abscesso ou Ausência de resposta após 3-5 dias de metronidazol.

Deve ser feita reavaliações clinicas pois o seguimetno com exames de imagem deve ser feito se a drengam não foi realizada ou se sintomas ainda persistirem, daí clincia e imagem PERSISTENTES merecem intervenção cirurgica