cirrose hep

Question 1

qual disturbio eletrolitico pode ser encontrado e considerado com marcador de prognostico na cirrose avnaçada com ascite

Answer 1

hiponatremia pelo excesso de ADH que leva a incapacidade de excretar água livre

Question 2

mecanismos de lesão hepatica pelo alcool

Answer 2

1- esteatose assintomatica
2- cirrose alcoolica
3- hepatite alcoolica

Question 3

tratamento da esteato-hepatite alcoolica

Answer 3

1- abstinência álcool
2- suporte nutricional (proteínas, acido fólico, tiamina)
3- Se encefalopatia, MELD ≥ 20 ou MADDREY ≥ 32: PREDNISOLONA 32mg/dia VO por 4 semanas e redução posterior em 4 semanas ou PENTOXIFILINA* 400mg 3x/d por 4 semanas
*(na presença de HDA, Insuficiência renal, pancreatite)
4- Transplante em pacientes com cirrose terminal após periodo de abstinencia 6meses

Question 4

qual MARCO de Esteato-hepatite gordurosa não alcoolica (EHNA ou NASH)

Answer 4

RESISTENCIA A INSULINA

Question 5

fatores de risco para Esteato-hepatite gordurosa não alcoólica (EHNA ou NASH)

Answer 5

Obesidade
Resistência a insulina e DM
HAS
Sd Metabólica

Question 6

apesar da biosia ser padrão ouro na NASH ou EHNA ela só será indicada

Answer 6

Apenas nos pacientes com risco de evolução desfavoravel visto que é doença assintomatica. TEm valor diagnostico e acima de tudo prognostico

> 45 anos + obesidade ou DM
Estigmas de cirrose
ASt/ALt > 1

Question 7

tratamento da NASH ou EHNA

Answer 7

1- perda de peso + dieta + exercicios
2- diminuição da resistência a insulina: tiazolinedionas (PIOGLITAZONA) pois reduçaõ mortalidade IAM, AVC e ser mais segura porém efeito adverso é ganho de peso apesar de melhorar TSN não melhorou a fibrose
3- vit E 800 UI/d (reduz estresse oxidativo) como escolha em pacientes NÃO DIABÉTICOS pois a terapia cronica aumenta risco CV
4- Bariátrica na obesidade mórbida
5- Transplante se Cirrose

Question 8

definição e patogenese da CEP (colangite esclerosante primária)

Answer 8

inflamação progressiva com fibrose e estenose das vias biliares maiores que evolui com cirrose

CPRE evidenciando estreitamentos multifocais e numerosos acometendo arvore biliar intra e extra-hepatica

Question 9

clinica da CEP

Answer 9

• prurido
• fadiga
• deficiencia Vit KADE
• ictericia,
• dor QSD
• cirrose

Question 10

achados laboratoriais na CEP

Answer 10

pANca (+)
CPRE evidenciando estenoses multifocais
FA elevada

Question 11

achados da CEP

Answer 11

Estenoses multifocais na CPRE

Question 12

sintomas de Hemocromatose

Answer 12

6H
HEpatomegalia e cirrose, Heart, hipoglicemia, hiperpigmentacao cutanea, hipogonadismo, Hartrite

• Dor abdomimnal por hepatomegalia com distensão capsula
• astenia
• artralgia + condrocalcinose no RX
• fadiga
• Perda da libido e amenorreia e atrofia testicular
• ESCURECIMENTO PELE
• CIRROSE HEPATICA e sintomas de Hepatopatia
• ARRITMIA CARDIACA (ESV) e ICC
• DM semelhante a tipo1 pelo acometimento pancreatico

Question 13

tratamento da Hemocromatose

Answer 13

1- Evitar suplementaçaõ ferro vitamina C, ingesta excessiva de carne vermelha
2- Flebotomias semanais!!!
Objetivando IST < 50% e ferritina <50.
Após isso, manter ferritina 50-100ng/mL com terapia a cada 3-4meses ad eternum
3- Transplante se cirrose terminal

Question 14

tratamento da Doença de wilson

Answer 14

INDICE DE NAZER < 7

1-reduzir absorção de cobre ou Quelante de cobre:

a) sais de zinco (se compensada ou sem evidencia SNC por inibir absorção de Cu da dieta)
b) + Trientine: e monitorar niveis para manter Cu+2 sérico < 25mcg/dl

NÃO USAR OS DOIS NA MESMA HORA, 1h de intervalo

INDICE NAZER > 9
Transplante hepatico