Hémorragies vaginales du premier trimestre Flashcards
Que faut-il toujours faire en premier dans des cas d’hémorragie?
Apprécier le volume de l’hémorragie et son retentissement sur l’état général.
Nommez les 3 grandes causes des hémorragies du 1er trimestre.
Avortement
Môle hydatiforme
Grossesse ectopique
Quelle est la férquence des avortements spontanés?
20-25% des grossesses.
Qu’est-ce qu’une menace d’avortement?
Saignement et douleur, mais le col est FERMÉ (on vérifie à l’écho et au BHCG si la grossesse se déroule tjrs).
Quelle est l’évolution normale des BHCG?
Elle double tous les 2 jours.
Que peut-on voir à la sonde vaginale (écho) à
a) 5sem
b) 5sem1/2
c) 6sem
a) sac de grossesse
b) vésicule vitelline (produit les hormones en début de grossesse)
c) coeur foetal positif
Qu’est-ce que l’avortement inévitable?
Un avortement avec des saignements importants et un col OUVERT. On peut vérifier à l’écho si la grossesse est arrêtée.
V ou F : L’Échographie permet de diagnostiquer des grossesses arrêtées même si les signes cliniques sont minimes et le test de grossesse encore positif.
V
Qu’est-ce qu’un avortement incomplet?
Une partie seulement de l’oeuf à été expulsé, il reste des débris dans l’utérus, ce qui empêche l’utérus de se contracter et donc engendre d’importants saignements.
Un utérus vide à l’écho signifie-t-il un avortement complet?
On diagnostique un avortement complet lorsque l’utérus est vide à l’écho si la patiente a reçu une échographie par le passé démontrant une grossesse intra-utérine. Si cela n,est pas le cas, il faut investiguer pour des cas de grossesse ectopique.
Que doit-on faire en cas de menace d’avortement?
On garde la patiente sous observation. En effet, on ne peut pas faire grand chose si le coeur foetal est positif à l’écho et que la grossesse semble bien se dérouler.
Que fait-on pour une patiente ayant un avortement inévitable ou incomplet?
Si les saignements sont importants et qu’il faut agir rapidement, on fera un curetage pour expulser le contenu utérin.
Si les Sx sont minimes, on va être conservateur en laissant l’avortement se dérouler normalement, on peut également donner des prostaglandines sous protocole spécifique pour aider la contraction utérine.
Qu’est-ce que l’avortement habituel?
À partir du 3e avortement en grossesse, on commence à investiguer parce qu’il se peut qu’il y ait une cause sous-jacente.
Quels sont les risques de l’avortement?
Les infections
Les hémorragies
Les risques de prématurités par insuffisance cervico-isthmique (à cause de la dilatation et du curetage)
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique?
Lorsqu’une grossesse se déroule à l’extérieur de la cavité utérine.
V ou F, la fréquence des grossesses ectopiques est la même que celle des avortements.
FAUX
La fréquence des avortements est de 20-25% alors que pour les grossesses ectopiques, il s’agit d’environ 1/200.
Nommez une cause de susceptibilité de grossesse ectopique?
Les infections (donc, suite à une avortement, on peut être à risque de faire une grossesse ectopique).
Où se trouve le plus souvent les grossesses ectopiques?
Dans l’ampoule de la trompe de fallope (70%) du temps
V OU F : Après l’ampoule, le deuxième endroit le plus fréquent pour les grossesses ectopiques est la cavité abdominale
FAUX
Très rarement dans la cavité abdominale, arrive si l’ovule n’a pas été recapté ou s’il a été éjecté.
Quelles sont les 2 complications possibles?
Avortement tubaire (le zygote est rejeté par la trompe) Rupture
Quels sont les Sx courants d’une grossesse ectopique?
Douleur
Aménorrhé
Pertes sanguines faibles (brunes, spotting)
Syncope Masse abdominale TA abaissée, pouls augmenté Modif utérine Anémie Fievre leucocytose
Comment diagnostiquer une grossesse ectopique?
On considère qu’à 1500UI de BHCG, on serait supposé voir un sac intra-utérin à l’écho, donc si on est à cette qté de BHCG et qu’il n’y a pas de sac, c’est probablement une grossesse ectopique.
Sinon on peut le faire par laparoscopie.
Quel est le traitement de la grossesse ectopique?
Chirurgical
Le plus souvent salpingiostomie (aspiration du contenu de la trompe, elle se referme d’elle-même), mais si l apatiente perd bcp de sang, on pourrait faire un salpingectomie.
Dans quel cas de grossesse ectopique peut-on avoir recours au methotrexate?
Si elle est attrapée très tôt, ce médicament s’attaque aux cellules qui se développent très vite, donc il tue le zygote.
Qu’est-ce que :
a) une grossesse interstitielle
b) Une grossesse combinée
c) Une grossesse abdominale
d) Une grossesse ovarienne
e) Une grossesse cervicale
a) Une grossesse dans la partie de la trompe qui est à l’intérieur de l’utérus
b) Une grossesse ectopique et une intra-utérine
c) une grossesse dans la cavité péritonéale
d) dans l’ovaire
e) au niveau du col
Qu’est-ce qu’un môle hydatiforme?
une prolifération néoplasique BÉNIGNE du placenta
Quel est le risque du môle hydatiforme?
Qu’il deviennent malin (choriocarcinome)
V OU F : le môle hydatiforme est aussi fréquent que les grossesses ectopiques?
FAUX
La grossesse ectopique est 1/200
Le môle est 1/2000
Quels sont les Sx?
Volume utérin exagéré par rapport à l'âge de grossesse. Saignements Kyste ovariens (stimulation HCG) Vomissements Pré-éclampsie précoce
V OU F : Le môle hydatiforme est presque la seule pathologie qui donne une pré-éclampsie précoce.
V
Comment diagnostique-t-on un môle hydatiforme?
En clinique : grâce aux Sx
En paraclinique : BHCG très élevé + typique à l’écho (l’utérus est rempli d’une zone blanche homogène)
V OU F : Le gros danger du môle hydatiforme est la transformation en choriocarcinome, une tumeur hautement maligne, mais la chimiothérapie est très efficace et offre une guérison définitive.
v
Comment traite-t-on un môle hydatiforme?
On le retire par curetage.
Pourquoi la femme doit-elle être bien contraceptisée suite au traitement d’un môle hydatiforme?
Pour vérifier le risque de transformation en choriocarcinome. En effet, les métastases à distance vont sécréter des BHCG, donc c’est notre moyen de les détecter, mais si la femme tombe enceinte, on ne pourra faire la différence entre des métastases et le développement normal du bébé.
Que doit-on toujours vérifier lors d’un saignement du 1er trimestre?
Le groupe sanguin de la femme. s’il est négatif, il faut administrer du winRho pour éviter l’isoimmunisation.
