Hémorragies vaginales du premier trimestre

Question 1

Que faut-il toujours faire en premier dans des cas d’hémorragie?

Answer 1

Apprécier le volume de l’hémorragie et son retentissement sur l’état général.

Question 2

Nommez les 3 grandes causes des hémorragies du 1er trimestre.

Answer 2

Avortement
Môle hydatiforme
Grossesse ectopique

Question 3

Quelle est la férquence des avortements spontanés?

Answer 3

20-25% des grossesses.

Question 4

Qu’est-ce qu’une menace d’avortement?

Answer 4

Saignement et douleur, mais le col est FERMÉ (on vérifie à l’écho et au BHCG si la grossesse se déroule tjrs).

Question 5

Quelle est l’évolution normale des BHCG?

Answer 5

Elle double tous les 2 jours.

Question 6

Que peut-on voir à la sonde vaginale (écho) à

a) 5sem
b) 5sem1/2
c) 6sem

Answer 6

a) sac de grossesse
b) vésicule vitelline (produit les hormones en début de grossesse)
c) coeur foetal positif

Question 7

Qu’est-ce que l’avortement inévitable?

Answer 7

Un avortement avec des saignements importants et un col OUVERT. On peut vérifier à l’écho si la grossesse est arrêtée.

Question 8

V ou F : L’Échographie permet de diagnostiquer des grossesses arrêtées même si les signes cliniques sont minimes et le test de grossesse encore positif.

Answer 8

V

Question 9

Qu’est-ce qu’un avortement incomplet?

Answer 9

Une partie seulement de l’oeuf à été expulsé, il reste des débris dans l’utérus, ce qui empêche l’utérus de se contracter et donc engendre d’importants saignements.

Question 10

Un utérus vide à l’écho signifie-t-il un avortement complet?

Answer 10

On diagnostique un avortement complet lorsque l’utérus est vide à l’écho si la patiente a reçu une échographie par le passé démontrant une grossesse intra-utérine. Si cela n,est pas le cas, il faut investiguer pour des cas de grossesse ectopique.

Question 11

Que doit-on faire en cas de menace d’avortement?

Answer 11

On garde la patiente sous observation. En effet, on ne peut pas faire grand chose si le coeur foetal est positif à l’écho et que la grossesse semble bien se dérouler.

Question 12

Que fait-on pour une patiente ayant un avortement inévitable ou incomplet?

Answer 12

Si les saignements sont importants et qu’il faut agir rapidement, on fera un curetage pour expulser le contenu utérin.

Si les Sx sont minimes, on va être conservateur en laissant l’avortement se dérouler normalement, on peut également donner des prostaglandines sous protocole spécifique pour aider la contraction utérine.

Question 13

Qu’est-ce que l’avortement habituel?

Answer 13

À partir du 3e avortement en grossesse, on commence à investiguer parce qu’il se peut qu’il y ait une cause sous-jacente.

Question 14

Quels sont les risques de l’avortement?

Answer 14

Les infections
Les hémorragies
Les risques de prématurités par insuffisance cervico-isthmique (à cause de la dilatation et du curetage)

Question 15

Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique?

Answer 15

Lorsqu’une grossesse se déroule à l’extérieur de la cavité utérine.

Question 16

V ou F, la fréquence des grossesses ectopiques est la même que celle des avortements.

Answer 16

FAUX

La fréquence des avortements est de 20-25% alors que pour les grossesses ectopiques, il s’agit d’environ 1/200.

Question 17

Nommez une cause de susceptibilité de grossesse ectopique?

Answer 17

Les infections (donc, suite à une avortement, on peut être à risque de faire une grossesse ectopique).

Question 18

Où se trouve le plus souvent les grossesses ectopiques?

Answer 18

Dans l’ampoule de la trompe de fallope (70%) du temps

Question 19

V OU F : Après l’ampoule, le deuxième endroit le plus fréquent pour les grossesses ectopiques est la cavité abdominale

Answer 19

FAUX

Très rarement dans la cavité abdominale, arrive si l’ovule n’a pas été recapté ou s’il a été éjecté.

Question 20

Quelles sont les 2 complications possibles?

Answer 20

Avortement tubaire (le zygote est rejeté par la trompe)
Rupture

Question 21

Quels sont les Sx courants d’une grossesse ectopique?

Answer 21

Douleur
Aménorrhé
Pertes sanguines faibles (brunes, spotting)

Syncope 
Masse abdominale
TA abaissée, pouls augmenté
Modif utérine
Anémie
Fievre 
leucocytose

Question 22

Comment diagnostiquer une grossesse ectopique?

Answer 22

On considère qu’à 1500UI de BHCG, on serait supposé voir un sac intra-utérin à l’écho, donc si on est à cette qté de BHCG et qu’il n’y a pas de sac, c’est probablement une grossesse ectopique.

Sinon on peut le faire par laparoscopie.

Question 23

Quel est le traitement de la grossesse ectopique?

Answer 23

Chirurgical
Le plus souvent salpingiostomie (aspiration du contenu de la trompe, elle se referme d’elle-même), mais si l apatiente perd bcp de sang, on pourrait faire un salpingectomie.

Question 24

Dans quel cas de grossesse ectopique peut-on avoir recours au methotrexate?

Answer 24

Si elle est attrapée très tôt, ce médicament s’attaque aux cellules qui se développent très vite, donc il tue le zygote.

Question 25

Qu’est-ce que :

a) une grossesse interstitielle
b) Une grossesse combinée
c) Une grossesse abdominale
d) Une grossesse ovarienne
e) Une grossesse cervicale

Answer 25

a) Une grossesse dans la partie de la trompe qui est à l’intérieur de l’utérus
b) Une grossesse ectopique et une intra-utérine
c) une grossesse dans la cavité péritonéale
d) dans l’ovaire
e) au niveau du col

Question 26

Qu’est-ce qu’un môle hydatiforme?

Answer 26

une prolifération néoplasique BÉNIGNE du placenta

Question 27

Quel est le risque du môle hydatiforme?

Answer 27

Qu’il deviennent malin (choriocarcinome)

Question 28

V OU F : le môle hydatiforme est aussi fréquent que les grossesses ectopiques?

Answer 28

FAUX
La grossesse ectopique est 1/200
Le môle est 1/2000

Question 29

Quels sont les Sx?

Answer 29

Volume utérin exagéré par rapport à l'âge de grossesse.
Saignements
Kyste ovariens (stimulation HCG)
Vomissements
Pré-éclampsie précoce

Question 30

V OU F : Le môle hydatiforme est presque la seule pathologie qui donne une pré-éclampsie précoce.

Answer 30

V

Question 31

Comment diagnostique-t-on un môle hydatiforme?

Answer 31

En clinique : grâce aux Sx

En paraclinique : BHCG très élevé + typique à l’écho (l’utérus est rempli d’une zone blanche homogène)

Question 32

V OU F : Le gros danger du môle hydatiforme est la transformation en choriocarcinome, une tumeur hautement maligne, mais la chimiothérapie est très efficace et offre une guérison définitive.

Answer 32

v

Question 33

Comment traite-t-on un môle hydatiforme?

Answer 33

On le retire par curetage.

Question 34

Pourquoi la femme doit-elle être bien contraceptisée suite au traitement d’un môle hydatiforme?

Answer 34

Pour vérifier le risque de transformation en choriocarcinome. En effet, les métastases à distance vont sécréter des BHCG, donc c’est notre moyen de les détecter, mais si la femme tombe enceinte, on ne pourra faire la différence entre des métastases et le développement normal du bébé.

Question 35

Que doit-on toujours vérifier lors d’un saignement du 1er trimestre?

Answer 35

Le groupe sanguin de la femme. s’il est négatif, il faut administrer du winRho pour éviter l’isoimmunisation.