Hémorragies vaginales 2 derniers trimestres Flashcards
V ou F : Dans un cas de saignements vaginal à partir du 2e trimestre, meme si on saigne pas bcp, la patiente doit directement être dirigée vers l’hôpital?
VRAI
Que ne doit-on surtout pas faire tant qu’un Dx de placenta previa n’est pas éliminé?
faire un toucher vaginal / intra-cercival (on pourrait mettre le doigt dedans et causer une grosse hémorragie)
Un placenta est previa lorsque son bord inférieur est à moins de ____ de l’orifice interne du col.
2cm
Nommez les 4 degrés de placentas previa.
Placenta previa inséré bas
Placenta previa recouvrant partiel
Placenta previa recouvrant complet
Placenta previa marginal
Sachant que la majorité des placentas sont insérés bas à une écho de 20sem, mais qu’ils remontent par la suite parce que l’utérus grossit vers le haut, quelles mesures doit-on prendre pour vérifier s’il est resté previa?
Une écho vers 32 sem pour faire le contrôle de la localisation placentaire
Quel pourcentage des patiente va présenter un placenta previa clinique?
0.5%
On sait que les grossesses gemellaire (par gros placenta) et les cicatrices de césariennes semblent attirer les placenta previa, mais quel semble le facteur déterminant?
L’âge de la mère, plus elle est âgée, plus il y a de risques.
Qu’est-ce qu’un placenta
a) accreta
b) increta
c) percreta
a) placenta légèrement enfoncé dans le myomètre
b) placenta enfoncé plus profondément dans le myomètre
c) placenta traverse le myomètre, pourrait envahir la vessie.
V ou F : L’hémorragie par placenta praevia est typiquement une hémorragie douloureuse de la fin du 2e ou du 3 trimestre.
FAUX, c’est habituellement une hémorragie indolore
L’hémorragie causée par le placenta previa provient de qui?
Sang maternel
Pourquoi parle-t-on d’hémorragie capricieuse?
La première hémorragie d’un placenta previa est souvent petite et a peu de répercussions hémodynamiques, par contre, il faut surveiller, car on ne sait jamais quand la prochaine hémorragie pourrait survenir.
Comment fait-on le Dx d’un placenta previa?
Par échographie, de préférence par sonde vaginale (depuis l’écho, l’examen vaginal et du col n’est plus pratiqué àcause des risques d’hémorragies)
Que doit-on faire en présence du placenta previa si :
a) La femme n’est pas à terme, mais elle a une hémorragie sévère
b) La femme n,est pas en travail et a arrêté de saigner
c) La femme est à 37 semaines ou plus
d) La femme est en travail, mais n’est pas à terme
a) CÉSARIENNE D’URGENCE
b) Hospitalisation + corticostéroides pour le développement pulmonaire foetal
c) césarienne
d) Césarienne
Que faudra-t-il prévoir lors d’une césarienne d’une femme ayant un placenta previa?
Grands risques d’hémorragie maternelle, il faudra être prêts à faire des transfusions en salle d’op
De plus, il se peut qu’il soit difficile de séparer le placenta de l’utérus, donc cela se termine souvent en hystérectomie (+infertilité)
Quel est le pronostic d’une mère ayant un placenta previa?
Plutot bon ici, on ne devrait plus pedre de mère d’hémorragie par placenta previa, mais il faut rester vigilant
Qu’est-ce que le DPPNI?
Décollement prématuré du placenta normalement inséré
Quelle est le problème du DPPNI?
Du sang s’accumule en rétroplacentaire (risques hémorragiques)
habituellement, l’hématome décolle les membranes et coule dans l’utérus jusqu’au vagin, mais dans les pires cas, le sang ne décolle pas les membranes, et crée un caillot en rétro-placentaire
V ou F : il est impossible d’avoir un DPPNI sans Sx
V
Comment porte-t-on un Dx de DPPNI?
Dx clinique :
On doit porter le Dx dès qu’une femme présente les Sx (saignement utérins, douleur, contractions utérines, anomalies du coeur foetal) et qu’elle a un placenta normalement inséré
Quelle est la fréquence du DPPNI?
1/150
Quelle est la forme légère (et la plus fréquente) du DPPNI?
Petite qté de sang s’écoule par le vagin
Tonus Utérin légèrement augmenté et légères contractions
Coeur foetal peu ou pas affecté
SV Normaux
Comment se déroule la forme sévère du DPPNI?
Grosses pertes hémorragiques pouvant engendre des coagulopathies, de l’insuffisance rénale, un choc et une apoplexie utéro-placentaire (bleu sur l’utérus)
LE FOETUS EST MORT.
Quel est le facteur le plus déterminant des risques de DPPNI?
La parité (le fait d’avoir eu plusieurs grossesses)
Quelles sont les causes du DPPNI?
HTA Grossesse Multiples Hydramnios Tabagisme Consommation cocaine Thrombophilie Fibromes utérins (en rétro-placentaire) trauma Rupture des membranes
Par combien le risque de faire une DPPNI augmente dans une grossesse subséquente?
x10
On sait maintenant que le Dx du placenta previa est un Dx clinique, en quoi pourrait être utile l’échographie?
Pour éliminer un Dx de placenta previa
Quel autre test paraclinique peut être utilisé pour confirmer un Dx de DPPNI?
Le test de Kelinhauer, qui détecte les GR foetaux dans le sang maternel
Comment traite-t-on un DPPNI si?
a) Le foetus a 33sem et le coeur foetal n’est pas affecté
b) On est en forme grave de DPPNI et le foetus est mort et il y a une hémorragie importante
c) On est en forme grave de DPPNI, le foetus est mort et on n’est pas en hémorragie importante
d) On est en forme légère et le bébé a plus de 37sem
e) On est en forme légère, le bébé a 35sem et on a un signe de souffrance foetale
a) On garde sous surveillance, on donne des corticostéroides
b) Césarienne
c) Rupture des membranes et accouchement vaginal stimulé
d) Déclenchement de l’accouchement
e) Déclenchement de l’accouchement
EN ACCOUHEMENT DE DPPNI, ON TENTE TOUJOURS L’ACCOUCHEMENT VAGINAL.
