Hemorragie Meningé Flashcards
Grade de fisher scanner pour hemorragie meningé
1= pas de sang 2= depot de sang<1 mm 3= depot sang>1 mm 4= hematome parenchymateux ou intraventriulaire
Lcr de l’HSA
Pression LCRaugmenté
Surnageant xantochomique
Uniformement rouge, incoagulable
Score pronostic de l’HSA et items
Score WFNS
Glasgow
Deficit moteur
Predictif mort
Clinique HSA
Sd meningé
Coup de tonerre dans un ciel serain, CEPHALEES
TB VIGILENCE
EPILEPSIES
OCCULOMOTRICITE (III -> art carotide interne anevrysme supra clinoidienne, art communicante post)
Sd vegetatifs lié a decharge cathecolamines!!!
Complications aigues et tardives de HSA
AIGUES
- resaignement de l’anevrysme (7-10j, 50% en 6 m)
- Vasospasme artériel (4-12j) : ischemie lié instabilité tension et temperatures lié decharge de cathecholamines.
Augmentation tb vigilence
- Hydrocephalie aigue : inondation intraventriculaire<24-72h: HTIC -> derivation ventriculaire en urgence
TARDIF sequelles Neuropsy Epilepsie Hydrocephalie chronique Siadh
Traitement de HSA aigue urgence
1/ cintroler HTA ssi >100, cible <140 PAS , EVITER HYPOTA ( noradre)
2/ prevenir vasospasme : NIMODIPINE IVSE
Ssi >100 PAS ( attention # nicardipine pour coeur)
3/ CHIRURGIE <48h ou plus tard si tb cse, spasme, tb neurovege
- radiointervention: endovasc: coils sur sac anevrysme
-chir : clip sur collet anevrysme
Attention vasospasme ci la chirurgie!!!!!
Apre TDM INJ ou arteriographie pour decision chir
Si decouverte fortuive anevrysme >7mm : choix du patient+/- chir risque rupture 1/an
Ttt des autres anevrysme
Quand detecter anevrysme cerebral dans la famille
Si 2 membres de la famille rupture anevrysme au 1° C
F mauvais pronostique
Age>70 ans Htic initial >10mm Circu post Pas localisé Oh Tb conscience initial Hemorr ventriculaire Hemorr intra cranienne Resaignement Vasospasme Volule Pas de chirurgie
