Cephalees Flashcards
Cephalees d’apparition recente
Les urgences
TJR REFLEXE : hypogly? Intox CO?
1/ atteinte meningé : meningite et HSA : PL ET TDM non inj
2/ TVC -> HTIC : IRM. Angiotdm et anticoag urgence
3/ HORTON: crp, vs, bat
4/ dissection arteriel cervicale carotide ou art vertebral: EchoDoppler cervical, IRM : AAP
5/GFA : examen ophtalmo pio
6/necrose pituitaire : IRM
7/ AVC , HEMORRAGIE IC. IRM
8/ SVCR : sd de vacinstriction cerebrale reversible : post partum, substance vasoactives… IRM
Drapeaux rouges de cephalees
Fievre Raideur de nuque Paralysie occilomotrice FO: oedeme papillaire Artere temporales Hta maligne Cutané : purpura?
Cephalees primaires
Cephalee primaire = dg clinique
Dysfonction du SNC sur voie douloureuse
Fq
-cephalees chronique paroxistique
Migraine, algie vasculaire de la face, cephalee de Tension episodique
- crise continue
CCQ, cephalee de tension chronique - nevralgie de face essentielles
Htic
Clinique
Cephalee progressive MATINALE augmenté toux, effort, decubitus Resiste ttt antalgique Tb vigilence \+/- vomi Diplopie : VI OEDEME PAILLAIRE FO
Cephalee inhabituelle, recente
Les exalens complementaires
IMAGERIE CEREBRALE : TDM non injecté ou IRM++++( sinon on voit pas TVC, necrose pituitaire et encephalopathie
PL ( 1 er si fievre)
BIO : crp, hemostase
FO
ECHODOPPLER CERVICAL
EXAM ORL ET SINUS ( tvc)
Causes generales de cephalee a NPO
Hypoglycemie Intox CO HTA phechromocytome Medocs et cercle viscieux CCQ Sd hypotension intracranienne ophtalmo : GFA., yb accomodation ORL : sinusites, otites Rhumato : arthrose severe, discopathie
Cephalee + diplopie
HTIC
HORTON
ANEVRYSME CAROTIDE INTERNE ET COMMUNICANTE POST : III
apoplexie hypophyse ( sinus caverneux)
Migraine ophtalmique
Diabete
OPHTALMOPLEGIE DLR: sinus caverneux, orbite
Ttt antalgiQue devant CEPHALEE AIGUE RECENTE INHABITUELLE
Paracetamol
Nefopam 20 mg
Ci : ains, aspirine!!!
CCQ
def
Etiologie
pdt 3 mois, >15j/m, >4h/j si longue
3% francais
Femme 40-50 ans
Eliminer etio 2nd TDM c non injecte
Drapeau rouges?
–> CCQ COURTE <4h
Algie vascu face, hemicranie paroxistique, nevralgie essentielle face
- -> CCQ LONGUE DUREE
- MIGRAINE CHRONIQUE >15j/m et 8j cephalee typique migraine
- cephalee de tension chronique: augmentation au stress et diminue a la detente
- abus de medicaments
Cephalee par abus de medicaments
Def
Cercle viscieux des ttt antalgique -> resistance si tp fq-> augmente les doses-> cephalee….
TRIPTans>10j/m
OPIACES >10j/m
AINS, PARACETAMOL>15j/m
Ttt par hospit ou ambu et amitriptyline
Migraine f favorisants
Altitudes Effirt physique Stress Detente week end Regles Contraception orale Oh Chocolat Fromage Graisse cuite Lumiere Bruits Odeur Sommeil augmenté ou diminué Climat Hypoglycemie Sevrage café Jeune
Quand faire imagerie cerebrale devant une crkse migraineuse av aura
Si >1 h d'aura Aura basilaire : ataxié tb vigilence, coma... Trauma cranien Tb moteur >50 ans FRCV Cephalee homolateral a la lesion
–> IRM URGENCE
Dg#
Ait
Epilepsie courte
Lesions secondaire : m cadasil, led, sapl. Malfo artveineuse
Criters ICHD MIGRAINE sans aura
1/ au moins 5 crise migraineuses 2/4-72h ( <48h en ped) 3/ au moins de criteres parmis -moderee ou severe - augm act physique - pulsatile - unilaterale hemicranie alternant coté selon crises
4/ 1 criteres pdt la crise
- nausee
- vomi
- photophobie
- phonophobie
5/examen normale entre crkses, pas autres explications
Criteres UCHD MIGRAINE AV AURA
1/ 2 crises minimum repondants au critere
2/ AURA av symptomes visuel>sensitif> parole
Reversible
Pas de trouble MOTEUR NI BASILAIRE NI RETINIEN
3/ 2/4 criteres
- dvpt progrssef d’1 symptome de l’aura : >5 min ou succesion de symptomes
- dureee5-60 min
- minimus 1 symptome unilateral
- suivi ou accompagné de CEPHALEE CONTROLAT<60 min, marche migraineuse
4/ pas autres etiologies
( dc c possible quil n’y ai pas de cephalee)
Traitement de la crise d ela migraine
Pas efficacité sur aura
AINS : ibuprofene 400mg ou ketoprofene 75-150
Aspirine : 500 mg a 2g
Paracetamol +/- efficace
Si echec apres 1 h
TRIPTANS : vasoc, 5ht1 Max 2/j 1/ crise Pdt celhalee pas pdt aura <8/mois!!!!!!!!! Ei : TDR SPASME CARDIQUE NAUSEE VERTIGE LOURDEUR MI
CHEZ ENFANT PARACETAMOL 15mg/kg Ibuprofene10mg/kg Pas de triptan si <30 kg Pas ttt fond
