Hemorragia subaracnoidea Flashcards
Es la presencia de sangre en el compartimiento donde circula el LCR:
Hemorragia subaracnoidea (HSA)
¿Por qué ocurre la HSA?
- Trauma
- No trauma: aneurismas
La palabra “aneurisma” proviene del griego:
Dilatación
Las HSA primarias son:
- Aneurismática (85%)
- No aneurismática (perimesencefálica 10%)
- Otras malformaciones vasculares (5%)
Son las HSA que provienen del vaso:
Primarias
Las HSA secundarias son ocasionadas por:
- Trauma
- Sx de vasoconstricción cerebral reversible
- Angiopatía cerebral amiloide
- Apoplejía pituitaria
- Vasculitis cerebral
- HIC primaria con extensión al espacio subaracnoideo
- Seno venoso cerebral trombótico
- Tumor
- Coagulopatía
- Sx por uso de drogas
- Abuso de alcohol
- Seppsis embólica
- Daño iatrogénico
Es la principal causa de las HSA secundarias:
Trauma
Los principales sitios de metástasis que pueden causar una HSA secundaria son:
- Mama
- Riñón
- Coriocarcinoma
- Melanoma
- Células blancas
¿Cuáles son las principales drogas que causan HSA secundaria?
- Cocaína
- Anfetaminas
Son las HSA causadas por estímulos externos:
Secundarias
¿Cuál es la mortalidad de HSA?
- 45% en general
- Ha disminuido un 17-50% en las últimas décadas y sigue disminuyendo
El riesgo de HSA aumentan con la edad, V/F:
Verdadero
Existe una discrepancia entre géneros en mayores de __ años, dado a __.
50 años, por influencia hormonal.
Los px que sobreviven al HSA tienen una discapacidad permanente en hasta el __% de los casos.
35
La edad promedio de ruptura del aneurisma es de __ años, y es más frecuente en el sexo __.
53 años, sexo femenino.
La HSA no traumática corresponde al __% de EVC en Estados Unidos.
3
__% de los px fallecen inmediatamente.
15
El __% de las HSA no traumáticas ocurren por aneurisma cerebral roto.
80
El __% de las HSA no traumáticas ocurren por causa desconocida.
15
El __% de las HSA no traumáticas ocurren por causas como vasculitis, MAVs, etc.
5
¿Cuáles son los tipos de aneurismas?
- Sacular
- Fusiforme
- Disecar
¿Cuáles son los factores no modificables de HSA?
- Familiar de primer grado: 4.7%
- Familiar de segundo grado: 1.9%
- Menopausia 1.29 RR
¿Qué enfermedades aumentan el riesgo de HSA?
- Enfermedad poliquística renal
- Sx. Ehlers-Danlos (afecta a las fibras elásticas)
- Displasia fibromuscular (afecta la pared vascular)
¿Cuáles son los factores modificables en HSA?
- Hipertensión (RR 2.5)
- Tabaquismo (RR 2.2)
- Consumo excesivo de alcohol (RR 2.1)
- Uso de anticonceptivos orales (RR 1.3)
En discusión: AINES, cefaleas, embarazo y parto, LDL, estatinas, ACO
Un aneurisma grande tiene mayor probabilidad de romperse, V/F:
Verdadero
¿Qué arteria tiene mayor turbulencia y por ende, mayor riesgo de HSA?
ACA
El riesgo relativo (RR) es mayor en aneurismas de la circulación anterior, V/F:
Falso, es en la posterior.
¿En qué arterias hay mayor riesgo de mortalidad por HSA?
- Arteria vertebral-basilar
- Múltiples arterias
- Arteria cerebral media
- PCA
- ACA
La ruptura de un aneurisma intracraneal puede ocasionar:
- Isquemia transitoria global
- Hemorragia subaracnoidea
La ruptura del aneurisma puede ocasionar:
(Mencionar hemorragias y hematomas)
- Hematoma subdural, intracerebral.
- Hemorragia subaracnoidea, intraventricular y del mesencéfalo.
Debido a la descarga simpática durante la ruptura del aneurisma, se ocasionan:
- Edema pulmonar
- Arritmias
- Respuesta inflamatoria sistémica
- Aumento de catecolaminas, sistema A-R-A, citocinas, péptidos.
En la ruptura del aneurisma, es más frecuente la hemorragia:
HSA
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la HSA?
- Cefalea severa aguda: en estallido o relámpago “thunderclap” 74% (“el peor dolor de su vida”) de inicio súbito
- Cefalea en centinela en 43% de los px
- 20% de los px estaban teniendo un esfuerzo moderado a extremo, 80% en actividades cotidianas
- Náuseas, vómito, alteración de la conciencia, rigidez nucal.
Puede haber crisis convulsivas en un 20% de los px en las primeras __ hrs.
24
La escala de coma de Gasglow SIEMPRE se debe hacer en px con HSA, V/F:
Verdadero
Comprende una hemorragia intraocular y HSA:
Sx de Terson
¿Qué alteraciones en fundoscopía se pueden encontrar?
- Papiledema
- Hemorragia retiniana
- Hemorragia subhialoidea
- Hemorragia vitrea
En la EP de HSA, ¿qué paresias se pueden encontrar?
- Del N.III (ACP)
- De extremidades inferiores o abulia (ACA)
¿Qué datos se pueden encontrar en la EP?
- Alteración del estado de despierto
- Alteraciones en fundoscopía
- Paresias
- Sx meníngeo
- Sx de Terson
- Hemiparesia aguda
- Déficit focal
¿Cuáles son las principales manifestaciones sistémicas de ña HSA?
- Paro cardiaco
- Ataque hipertensivo
- Arritmia cardiaca
- Hipotensión o choque
- Hipoxia
¿Qué escalas deben usarse en la gravedad clínica inicial de la HSA?
- Hunt y Hess
- World Federation of Neurological Surgeons
Son el indicador más útil
¿Cuáles son los sistemas de estadificación de la HSA?
Escalas
- WFNS (World Federation of Neurological Surgeons)
- Fisher
- Claaseen o Fisher modificada
- Hunt y Hess
- Ogilvy y Carter
Escala que evalúa el riesgo de morir en base a su estado clínico:
Hunt y Hess
Es el grado más grave, con una probabilidad muy alta de morir según la escala de Hunt y Hess:
Grado V
Permite establecer un índice para el riesgo quirúrgico, si son asintomáticos tienen un buen pronóstico:
Hunt y Hess
Sirve para valorar las manifestaciones clínicas iniciales y la mortalidad perioperatoria:
Hunt y Hess
Escala que indica que entre mayor nivel de Gasglow existe y menor déficit motor, es mejor el pronóstico del px:
WFNS
Evalúa el riesgo de vasoespamos en HSA, basándose en la presencia de sangre en TC:
Fisher
En la escala de Fiher, si no se ve sangrado, el pronóstico es __ que si se encuentra un coágulo intracerebral o intraventricular:
Mejor
Es el gold standard para diagnóstico de HSA y tratamiento temprano:
TC (AngioTC)
Toda cefalea en thunderclap requiere:
- Estudio de imagen temprano: 100% sensible en las primeras 12 horas
- 93% en las 24 hrs
- 50% en 7 días
- Si sale negativa, pedir punción lumbar
Es la presentación típica de la HSA:
- Cefalea severa con náusea y vómito
- Meningiomas
- Pérdida de la consciencia
- Signos neurológicos focales
Es la presentación atípica de la HSA:
- Cefalea en thunderclap
- Convulsiones
- Estado de confusión
- Traumatismo
Es el método ideal, ya que determina el origen, si hay vasoespamos y la colateralidad:
Angiografía por sustracción digital de 4 vasos
Tiene una sensibilidad similar a la angiografía, es menos invasiva:
AngioTC
¿Cuáles son los hallazhos en la punciól lumbar de HSA?
- Elevación de presión de apertura
- Eritrocitos en LCR
- Xantocromia
- Crenocitos
Se debe hacer profilaxis anticonvulsiva sólo si:
Hay crsis convulsivas
El clippaje del aneurisma sólo se debe realizar si el px tiene una PA no mayor a __ mmHg, debido a que:
- 90 mmHg
- Ya que se hace vasoespasmo, y hay riesgo de hipertensión, lo que rompería el vasoespasmo.
¿Cuáles son las recomendaciones generales del tx?
- Conyar con atención médica especializada
- Hacer el clippaje ASAP + terapia antitrombolítica
- Control de la presión arterial
- Control del volumen intravascular (euvolemia)
- Pedir ECG si hay función miocárdica
- No usar anticonvulsivos si no hay crisis
- Control de fiebre: para evitar isquemia
- Control de la glucosa (hipoglucemia)
- Profilaxis de TVP
- Control de isquemia cerebral tardía
- Cuidado de anemia y transfusiones
- Control de hiponatremia: evitar la restricción de fluidos para su tx.
¿Cuáles son los tipos de tx específicos de la HSA?
- Quirúrgico: clipaje, bypass.
- Endovascular: flow-diverter, coiling asistido por stent cardiológico, disruptor del flujo intrasacular
¿Por qué se prefiere la terapia endovascular (Coil) cuando la HSA es posterior?
Es difícil llegar a la circulación posterior por cx
¿Cuándo se utiliza neurocx (clipaje)?
- Jóvenes
- HIC
- Localización ACM y pericallosa
- Cuello ancho
- Ramas arteriales eferentes del saco
¿Cuándo se utiliza terapia endovascular (Coil)?
- > 70 años
- No hay HIC
- Localización posterior
- Cuello estrecho
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la HSA?
- Insuficiencia respiratoria
- Inestabilidad hemodinámica (arresto cardiaco)
- Hidrocefalia aguda
- Resangrado del aneurisma
- Edema cerebral global
- PIC elevada
