Hemorragia Digestiva Baixa Flashcards
Clínica de sangramento por angiectasia (angiodisplasia)
Anemia / sangramento oculto
Síndromes e doenças associadas a angiodisplasia
Osler-Weber-Rendu
- Pele e trato respiratório (epistaxe)
Heyde
- Estenose valvular aórtica
DCV
DCR
RTx
Doenças do colágeno
Tratamento do sangramento por angiectasia
Coagulação com plasma de argônio (primeira escolha)
Eetrocoagulação (segunda escolha)
Outros: Clipe / LE / Escleroterapia
Indicadores de maior mortalidade da HDB
Instabilidade hemodinâmica Uso de anticoagulantes Necessidade de transfusão Sangue com coágulos nas fezes Ressangramento < 24h
Causas de HDB
Doença diverticular: 30-65% Colite isquêmica e doença orificial: 5-20% Angiodisplasia: 5-10% Pós polipectomia: 2-7% DII Neoplasia
Primeiro exame na HDB
EDA
Verdadeiro ou falso
Preparo de cólon para colonoscopia por agravar o sangramento
Falso
Até quanto tempo realizar colonoscopia da HDB?
Até 24 horas
Qual o método mais sensível para identificar sangramento digestivo baixo?
Cintilografia
** Desvantagem: não localiza bem o sangramento
Indicação de cintilografia 99Tc?
Não identificação de sangramento na colono
Qual a precisão de detecção de sangramento digestivo por cintilografia, angioTC e Arteriografia?
Cintilografia: > 0,1 mL/min
Angio TC: 0,3 – 0,5 mL/min
Arteriografia: > 0,5 - 1 mL/min
Indicação de arteriografia no sangramento digestivo baixo?
Instabilidade hemodinâmica
Conduta se não identifica sangramento na colonoscopia?
Observação 24-48h
Repete colono
Pode fazer angioTC / Arteriografia / Cintilografia
Sangramento na doença diverticular é arterial ou venosa?
Arterial
Sangramento na doença diverticular é mais comum no colon esquerdo ou direito?
Direito
Tratamento de sangramento por doença diverticular
Clipe
Ligadura elástica (gastroscópio)
Injeção de adrenalina
Métodos térmicos
Tatuagem
Causas de sangramento digestivo baixo por lesões vasculares?
Dieulafoy (Raro no cólon e reto)
Angiectasia (telangiectasia)
Heyde
Osler-Weber-Rendu
Local mais comum de sangramento digestivo baixo por lesões vasculares?
Delgado e colon proximal
Sangramento por angiodisplasia é arterial ou venosa?
Maioria venoso
Classificação de Yano-Yamamoto
Tratamento de acordo com a classificação de Yano-Yamamoto
Tipo 1: métodos térmicos (argônio)
Tipo 2: métodos mecânicos (clipe)
Tipo 3: clipe / combinar
Causas de colite isquêmica
95% não obstrutiva (hipoperfusão)
Oclusão embólica
Trombose de veia mesentérica
Aspecto da colopatia isquêmica na colonoscopia
Acometimento bem delimitado Acometimento na borda antimesentérica * Edema * Enantema * Ulceração
Principais locais de colite isquêmica
Principais locais
- Flexura esplênica - Griffith
- Transição retossigmoide – Sudeck
Motivo: transição da vascularização - arcadas Riolan e Drummond
Quais os estágios clínicos da colite isquêmica?
- Fase hiperativa dor /hematoquezia
- Fase paralítica - distensão
- Fase de choque - extravasamento de líquidos / gangrena
Classificação de gravidade da colite isquêmica
Leve: sem fatores de mau prognóstico
Moderada: até 3 fatores de mau prognóstico
Grave: > 3 fatores de mau prognóstico
Fatores de mau prognostico da colite isquemica
Homem FC > 100 PA < 90 HB < 12 Na <136 Leuco > 15000 LDH > 350 Dor abdominal sem sangramento retal
Tratamento da colopatia isquêmica
ATB amplo espectro - exceto casos leves
Compensação clínica
Tratar causa
Quando solicitar colonoscopia ou endoscopia em sangue oculto positivo?
Sem anemia ferropriva: colonoscopia
Com anemia ferropriva: EDA + colonoscopia
Tratamento de retite actínica/proctite
1ª escolha: Enema de sucralfato ou de hidrocortisona
2 x dia por 4 semanas
Refratários: tratamento endoscópico com Argônio Outros: Formol Hemospray Clipe
Verdadeiro ou falso:
RCU causa mais sangramento que a Doença de Crohn
Verdadeiro
Sangramento após polipectomia é mais comum tardio ou agudo?
Tardio
Quando suspender AAS antes da polipectomia?
5 dias antes
Apenas se profilaxia primária, manter na secundária
