Hemorragia Digestiva Baixa

Question 1

Clínica de sangramento por angiectasia (angiodisplasia)

Answer 1

Anemia / sangramento oculto

Question 2

Síndromes e doenças associadas a angiodisplasia

Answer 2

Osler-Weber-Rendu
- Pele e trato respiratório (epistaxe)

Heyde
- Estenose valvular aórtica

DCV
DCR
RTx
Doenças do colágeno

Question 3

Tratamento do sangramento por angiectasia

Answer 3

Coagulação com plasma de argônio (primeira escolha)
Eetrocoagulação (segunda escolha)

Outros: Clipe / LE / Escleroterapia

Question 4

Indicadores de maior mortalidade da HDB

Answer 4

Instabilidade hemodinâmica
Uso de anticoagulantes
Necessidade de transfusão
 Sangue com coágulos nas fezes
Ressangramento < 24h

Question 5

Causas de HDB

Answer 5

Doença diverticular: 30-65%
Colite isquêmica e doença orificial: 5-20%
Angiodisplasia: 5-10%
Pós polipectomia: 2-7%
DII
Neoplasia

Question 6

Primeiro exame na HDB

Answer 6

EDA

Question 7

Verdadeiro ou falso

Preparo de cólon para colonoscopia por agravar o sangramento

Answer 7

Falso

Question 8

Até quanto tempo realizar colonoscopia da HDB?

Answer 8

Até 24 horas

Question 9

Qual o método mais sensível para identificar sangramento digestivo baixo?

Answer 9

Cintilografia

** Desvantagem: não localiza bem o sangramento

Question 10

Indicação de cintilografia 99Tc?

Answer 10

Não identificação de sangramento na colono

Question 11

Qual a precisão de detecção de sangramento digestivo por cintilografia, angioTC e Arteriografia?

Answer 11

Cintilografia: > 0,1 mL/min

Angio TC: 0,3 – 0,5 mL/min

Arteriografia: > 0,5 - 1 mL/min

Question 12

Indicação de arteriografia no sangramento digestivo baixo?

Answer 12

Instabilidade hemodinâmica

Question 13

Conduta se não identifica sangramento na colonoscopia?

Answer 13

Observação 24-48h

Repete colono

Pode fazer angioTC / Arteriografia / Cintilografia

Question 14

Sangramento na doença diverticular é arterial ou venosa?

Answer 14

Arterial

Question 15

Sangramento na doença diverticular é mais comum no colon esquerdo ou direito?

Answer 15

Direito

Question 16

Tratamento de sangramento por doença diverticular

Answer 16

Clipe
Ligadura elástica (gastroscópio)
Injeção de adrenalina
Métodos térmicos

Tatuagem

Question 17

Causas de sangramento digestivo baixo por lesões vasculares?

Answer 17

Dieulafoy (Raro no cólon e reto)

Angiectasia (telangiectasia)

Heyde

Osler-Weber-Rendu

Question 18

Local mais comum de sangramento digestivo baixo por lesões vasculares?

Answer 18

Delgado e colon proximal

Question 19

Sangramento por angiodisplasia é arterial ou venosa?

Answer 19

Maioria venoso

Question 20

Classificação de Yano-Yamamoto

Answer 20

Question 21

Tratamento de acordo com a classificação de Yano-Yamamoto

Answer 21

Tipo 1: métodos térmicos (argônio)

Tipo 2: métodos mecânicos (clipe)

Tipo 3: clipe / combinar

Question 22

Causas de colite isquêmica

Answer 22

95% não obstrutiva (hipoperfusão)

Oclusão embólica

Trombose de veia mesentérica

Question 23

Aspecto da colopatia isquêmica na colonoscopia

Answer 23

Acometimento bem delimitado
Acometimento na borda antimesentérica
* Edema
* Enantema
* Ulceração

Question 24

Principais locais de colite isquêmica

Answer 24

Principais locais

• Flexura esplênica - Griffith
• Transição retossigmoide – Sudeck

Motivo: transição da vascularização - arcadas Riolan e Drummond

Question 25

Quais os estágios clínicos da colite isquêmica?

Answer 25

1. Fase hiperativa dor /hematoquezia 2. Fase paralítica - distensão 3. Fase de choque - extravasamento de líquidos / gangrena

Question 26

Classificação de gravidade da colite isquêmica

Answer 26

Leve: sem fatores de mau prognóstico Moderada: até 3 fatores de mau prognóstico Grave: > 3 fatores de mau prognóstico

Question 27

Fatores de mau prognostico da colite isquemica

Answer 27

``` Homem FC > 100 PA < 90 HB < 12 Na <136 Leuco > 15000 LDH > 350 Dor abdominal sem sangramento retal ```

Question 28

Tratamento da colopatia isquêmica

Answer 28

ATB amplo espectro - exceto casos leves Compensação clínica Tratar causa

Question 29

Quando solicitar colonoscopia ou endoscopia em sangue oculto positivo?

Answer 29

Sem anemia ferropriva: colonoscopia Com anemia ferropriva: EDA + colonoscopia

Question 30

Tratamento de retite actínica/proctite

Answer 30

1ª escolha: Enema de sucralfato ou de hidrocortisona 2 x dia por 4 semanas ``` Refratários: tratamento endoscópico com Argônio Outros: Formol Hemospray Clipe ```

Question 31

Verdadeiro ou falso: RCU causa mais sangramento que a Doença de Crohn

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

Sangramento após polipectomia é mais comum tardio ou agudo?

Answer 32

Tardio

Question 33

Quando suspender AAS antes da polipectomia?

Answer 33

5 dias antes Apenas se profilaxia primária, manter na secundária