CPRE/Colangiografia Flashcards
Qual o calibre normal do colédoco?
6-8 mm
**Aparelho de colangiografia: 11-12 mm
Aspecto de colangite esclerosante primária na colangiografia
Via biliar com rarefação + saculações
O que é pâncreas divisium?
Ausência de fusão adequada dos ductos
Santorini = principal
Clínica de pâncreas divisium
95% assintomático
Pancreatite aguda, crônica, dor
Diagnóstico de pâncreas divisium
Padrão ouro: Pancreatografia
RNM com secretina
Tratamento de pâncreas divisium
Papilotomia (menor)
O que é pâncreas anular
Anel de tecido pancreático ao redor do duodeno
Clinica de pâncreas anular
2/3 assintomático
1/3 pancreatite, dor, icterícia, obstrução do TGI
Tratamento de pâncreas anular
Obstrução TGI: Bypass: duodenoduodenostomia (ou jejuno)
Obstrução biliar – biodigestiva
Qual malformação pancreática é mais comum?
Pâncreas dividisium: 1-10%
Pâncreas anular: raro
Indicações terapêuticas de CPRE
Obstrução das vias biliares e pancreáticas • Coledocolitiase comprovada • Pancreatite aguda biliar Colangite Disfunção do esfíncter de Oddi Estenoses benignas: Tx hepático. PO e pancreatite Estenoses malignas: pâncreas, colangiocarcinoma, LN, CHC Lesão de vias biliares: fístula biliar
Indicações de CPRE diagnóstica
Falha dos demais métodos
Escovado/ biópsia transpapilares
Colangioscopia
Quando realizar CPRE na colangite
24-48h
- 80% melhora com medidas clinicas: 48h
- Sem melhora com medidas clínicas: 24h
O que é síndrome de Opie?
Cálculo impactado na papila
Quando fazer CPRE para síndrome de Opie?
24-48h
Indicações de CPRE de urgência
Colangite e Síndrome de Opie
Quando não precisa CPRE de urgência?
Coledocolitíase sem colangite
Obstrução de vias biliares
Fistula biliar
Métodos de acesso a via biliar na CPRE
Canulação transpapilarconvencional
Se falha:
- Duplo fio guia (1º pâncreas)
- Fistulotomia (infundibulotomia suprapapilar)
- Pré corte
- Esfincterotomia transpancreática
- Rebdezvous: fio guia da via biliar intrahepática p/ papila
Conduta se falha de acesso da CPRE
Nova CPRE 24h-48h
Drenagem transparieto ou cirurgia
Complicações de CPRE
Pancreatite aguda - principal Hemorragia Perfuração Colangite Bacteremia Colecistite aguda pelo contraste/stent Hematoma subcapsular Complicações anestésicas
% de hemorragia pós CPRE
1%
Tratamento de hemorragia pós CPRE
Suporte transfusional e clínico Tamponamento com balão Injeção Clipagem Prótese metálica Drenagem biliar (prótese plástica) Casos refratários: arteriografia ou cirurgia
% de pancreatite aguda pós CPRE
5-10%
Definição de pancreatite pós CPRE
QC + Amilase/lipase > 3x R > ** 24h pós CPRE **
Fatores de risco para pancreatite pós CPRE
mulher jovem (< 40 anos) via biliar fina disfunção Oddi (DEO/SOD) Pancreatite prévia pâncreas divisum ausência de PC
Critérios de Cotton de pancreatite
Leve: resolução em 2-3 dias
Moderada: resolução em 4-10 dias
Grave: > 10 dias ; necrohemorrágica ; pseudocisto ; necessidade de intervenção
Medidas para evitar pancreatite pós CPRE
- Cateterização com fio guia
- AINE VR (indometacina ou diclofenaco) antes
- Hiper-hidratação com RL
- Stent pancreático se canular pâncreas
% perfuração na CPRE
0,6%
Classificação de Stapfer para perfuração na CPRE
I - Perfuração duodenal parede lateral (dupdenoscópio)
II - Parede medial do duodeno (papilotomia)
III - Vias biliares (manipulação)
IV- Pneumoretroperitônio (sem significado, excesso de insuflação)
Tratamento de perfuração na CPRE
I: cirurgia p/ rafia
II: stent + clip + jejum + atb
III: stente
IV: conservador
% de colangite pós CPRE
0,5-1%
Indicações de ATB profilático para CPRE
Tx hepático
Falha na drenagem
CEP
Acesso de CPRE em Billroth I
Normal
Acesso de CPRE em Billroth II
Imagem invertida
Depende do tamanho da alça
50% de sucesso
Acesso de CPRE no Bypass gástrico
GTT: invasivo
- coledocolitíase
Enteroscopia
EUS + prótese de LAMS no estômago excluso > 1 sem > CPRE
