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Prova R+ Cirurgia - Endoscopia > CPRE/Colangiografia > Flashcards

CPRE/Colangiografia Flashcards

1
Q

Qual o calibre normal do colédoco?

A

6-8 mm

**Aparelho de colangiografia: 11-12 mm

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2
Q

Aspecto de colangite esclerosante primária na colangiografia

A

Via biliar com rarefação + saculações

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3
Q

O que é pâncreas divisium?

A

Ausência de fusão adequada dos ductos

Santorini = principal

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4
Q

Clínica de pâncreas divisium

A

95% assintomático

Pancreatite aguda, crônica, dor

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Q

Diagnóstico de pâncreas divisium

A

Padrão ouro: Pancreatografia

RNM com secretina

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6
Q

Tratamento de pâncreas divisium

A

Papilotomia (menor)

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7
Q

O que é pâncreas anular

A

Anel de tecido pancreático ao redor do duodeno

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8
Q

Clinica de pâncreas anular

A

2/3 assintomático

1/3 pancreatite, dor, icterícia, obstrução do TGI

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9
Q

Tratamento de pâncreas anular

A

Obstrução TGI: Bypass: duodenoduodenostomia (ou jejuno)

Obstrução biliar – biodigestiva

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10
Q

Qual malformação pancreática é mais comum?

A

Pâncreas dividisium: 1-10%

Pâncreas anular: raro

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11
Q

Indicações terapêuticas de CPRE

A 
Obstrução das vias biliares e pancreáticas
•	 Coledocolitiase comprovada
•	 Pancreatite aguda biliar
Colangite
Disfunção do esfíncter de Oddi
Estenoses benignas: Tx hepático. PO e
pancreatite
Estenoses malignas: pâncreas, colangiocarcinoma, LN, CHC
Lesão de vias biliares: fístula biliar
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12
Q

Indicações de CPRE diagnóstica

A

Falha dos demais métodos
Escovado/ biópsia transpapilares
Colangioscopia

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13
Q

Quando realizar CPRE na colangite

A

24-48h

  • 80% melhora com medidas clinicas: 48h
  • Sem melhora com medidas clínicas: 24h
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14
Q

O que é síndrome de Opie?

A

Cálculo impactado na papila

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15
Q

Quando fazer CPRE para síndrome de Opie?

A

24-48h

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16
Q

Indicações de CPRE de urgência

A

Colangite e Síndrome de Opie

17
Q

Quando não precisa CPRE de urgência?

A

Coledocolitíase sem colangite

Obstrução de vias biliares

Fistula biliar

18
Q

Métodos de acesso a via biliar na CPRE

A

Canulação transpapilarconvencional

Se falha:

  • Duplo fio guia (1º pâncreas)
  • Fistulotomia (infundibulotomia suprapapilar)
  • Pré corte
  • Esfincterotomia transpancreática
  • Rebdezvous: fio guia da via biliar intrahepática p/ papila
19
Q

Conduta se falha de acesso da CPRE

A

Nova CPRE 24h-48h

Drenagem transparieto ou cirurgia

20
Q

Complicações de CPRE

A 
Pancreatite aguda - principal
Hemorragia
Perfuração
Colangite
Bacteremia
Colecistite aguda pelo contraste/stent
Hematoma subcapsular
Complicações anestésicas
21
Q

% de hemorragia pós CPRE

A

1%

22
Q

Tratamento de hemorragia pós CPRE

A 
Suporte transfusional e clínico
Tamponamento com balão
Injeção
Clipagem
Prótese metálica
Drenagem biliar (prótese plástica)
Casos refratários: arteriografia ou cirurgia
23
Q

% de pancreatite aguda pós CPRE

A

5-10%

24
Q

Definição de pancreatite pós CPRE

A

QC + Amilase/lipase > 3x R > ** 24h pós CPRE **

25
Q

Fatores de risco para pancreatite pós CPRE

A 
mulher
jovem (< 40 anos)
via biliar fina
disfunção Oddi (DEO/SOD)
Pancreatite prévia
pâncreas divisum
ausência de PC
26
Q

Critérios de Cotton de pancreatite

A

Leve: resolução em 2-3 dias

Moderada: resolução em 4-10 dias

Grave: > 10 dias ; necrohemorrágica ; pseudocisto ; necessidade de intervenção

27
Q

Medidas para evitar pancreatite pós CPRE

A
  • Cateterização com fio guia
  • AINE VR (indometacina ou diclofenaco) antes
  • Hiper-hidratação com RL
  • Stent pancreático se canular pâncreas
28
Q

% perfuração na CPRE

A

0,6%

29
Q

Classificação de Stapfer para perfuração na CPRE

A

I - Perfuração duodenal parede lateral (dupdenoscópio)
II - Parede medial do duodeno (papilotomia)
III - Vias biliares (manipulação)
IV- Pneumoretroperitônio (sem significado, excesso de insuflação)

30
Q

Tratamento de perfuração na CPRE

A

I: cirurgia p/ rafia
II: stent + clip + jejum + atb
III: stente
IV: conservador

31
Q

% de colangite pós CPRE

A

0,5-1%

32
Q

Indicações de ATB profilático para CPRE

A

Tx hepático
Falha na drenagem
CEP

33
Q

Acesso de CPRE em Billroth I

A

Normal

34
Q

Acesso de CPRE em Billroth II

A

Imagem invertida

Depende do tamanho da alça

50% de sucesso

35
Q

Acesso de CPRE no Bypass gástrico

A

GTT: invasivo
- coledocolitíase

Enteroscopia

EUS + prótese de LAMS no estômago excluso > 1 sem > CPRE

Prova R+ Cirurgia - Endoscopia (11 decks)

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