Coledocolitíase/Síndrome de Mirizzi

Question 1

% de coledocolitíase em colecistectomias

Answer 1

5-10%

Question 2

% de pancreatite e colangite em coledocolitíase

Answer 2

25-36%

Question 3

Clínica de coledocolitíase

Answer 3

Icterícia flutuante

Cólica biliar

Question 4

O que é cálculo residual?

Answer 4

< 2 anos da colecistectomia

Question 5

Fisiopatologia da formação de cálculos biliares

Answer 5

Super-saturação do colesterol
Nucleação acelerada
Hipomotilidade da VB

Question 6

Quais os tipos de cálculos biliares?

Answer 6

o Colesterol (>90%) -> colesterol não dissolvido
o Bilirrubina (pigmentados) -> bilirrubinato de
cálcio polimerizado
o Mistos -> marrons

Question 7

Investigação de coledocolitíase

Answer 7

1° USG (sens 73%)

Padrão ouro:

• ColangioRNM (sen 93%)
• EUS (sen 94%)

Question 8

Quais os preditores de coledocolitíase nos exames complementares?

Answer 8

Muito fortes:
Coledocolitíase ao USG, Colangite e Bilirrubina > 4;

Fortes:
dilatação colédoco > 6mm, bilirrubina entre 1,8 – 4;

Moderados:
alteração de enzimas, idade > 55 anos, pancreatite aguda

Question 9

ASGE: Definição de alta/intermediária/baixa risco de coledocolitíase e conduta

Answer 9

Alta (> 50%): CPRE
- 1 preditor muito forte ou 2 fortes

Intermediária (10-50%): ColangioRNM, EUS, Colangio ou USG intraop
- 1 forte ou 1 moderado

Baixa (< 10%): colecistectomia
- Nenhum preditor

** Só bilirrubina alta: ColangioRNM

Question 10

Conduta na colangiografia intraoperatória positiva para coledocolitíase

Answer 10

Exploração intraoperatória,

CPRE intraoperatória/ pós,

Conversão,

Abordagem posterior.

Question 11

Diferença de cálculo retido e cálculo primário do colédoco

Answer 11

Cálculos primários de colédoco: após 2 anos da colecistectomia

Cálculo retido: menos de 2 anos da colecistectomia

Question 12

Conduta em cálculo primário ou retido no colédoco?

Answer 12

CPRE primeira opção

Se colédoco maior que 12 mm = biliodigestiva

Question 13

Causas de falha de extração de cálculos por CPRE

Answer 13

Falha em 5-10%

• Calculo gigante (> 15mm)
• Desproporção
• Litíase intra-hepática
• PO BII/ BGYR
• Mirizzi
• Impactação
• Estenose

Question 14

Conduta em falha de extração de cálculos por CPRE

Answer 14

Prótese > repete em 2 meses
Litotripsia mecânica
Colangioscopia com litotripsia intraductal
- Laser Holmium
- Eletro-hidreulica 
Litotripsia extracorpórea - exceção
Cirurgia: última opção

Question 15

O que é sindrome de Mirizzi?

Answer 15

Ocorre quando o cálculo impactado no
infundíbulo e no cístico gruda no ducto
comum e comprime vias biliares

Question 16

Fatores de risco para síndrome de Mirirzzi

Answer 16

Cístico longo

Implantação baixa e paralela ao ducto hepático

Question 17

Diagnóstico de síndrome de Mirizzi

Answer 17

Padrão ouro: Colangiografia/CPRE

Obstrução/estenose do hepático comum + Fístula bilio-biliar

Question 18

Classificação de Csendes

Answer 18

I) compressão extrínseca do ducto colédoco ou do hepático comum por um cálculo no infundíbulo vesicular ou no ducto cístico;

II) fístula colecistobiliar com diâmetro > 1/3 da circunferência do ducto hepático comum/colédoco;

III) fístula colecistobiliar com diâmetro de > 2/3 da circunferência do ducto hepático comum/colédoco;

IV) fístula colecistobiliar que acomete toda a circunferência do ducto hepático comum/colédoco;

V) qualquer tipo, se houver presença de fístula colecistoentérica, sendo
Va: sem íleo biliar
Vb: com íleo biliar.

Question 19

Tratamento da Síndrome de Mirizzi

Answer 19

I - Colecistectomia

II - Colecistectomia + rafia da fístula + tubo T ou coledocoplastia

III - Coledocoplastia ou derivação biliodigestiva

IV - Derivação biliodigestiva

Question 20

Quando realizar CPRE antes da cirurgia na síndrome de Mirizzi?

Answer 20

• Colangite
• Coledocolitíase associada
• Alto risco cirúrgico
• Colangioscopia e lititripsia