HDA Não Varicosa

Question 1

Limites de Hemorragia digestiva alta x média x baixa

Answer 1

Alta: proximal al Treitz

Média: Treitz à válvula íleocecal

Baixa: distal a válvula íleocecal

Question 2

Qual a principal causa de HDA?

Answer 2

Úlcera péptica

Question 3

Localização mais comum da úlcera péptica

Answer 3

Duodeno

Question 4

Indicações de profilaxia de úlcera de estresse

Answer 4

1 maior ou 2 menores

Critérios maiores:
VM > 48h
Plaquetas < 50.000
TTPA > 2x ou INR > 1,5

Critérios menores:
Sepse grave/ choque séptico
Instabilidade hemodinâmica
Queimaduras graves
TCE
TRM
Politrauma
Insuficiência renal
Insuficiência hepática
Úlcera péptica prévia/ HDA < 12 meses
Altas doses de corticoide
UTI > 1 semana

Question 5

Qual é a artéria que mais sangra na ulcera péptica duodenal?

Answer 5

Parede posterior > artéria gastroduodenal

Question 6

Qual é a artéria que mais sangra na ulcera péptica gástrica?

Answer 6

Pequena curvatura > artéria gástrica esquerda

Question 7

H. pylori é positiva em qual % nas úlceras pépticas?

Answer 7

Duodenal: 95%

Gástrica: 80%

Question 8

Classificação de Jhonson

Answer 8

Tipo 1 Na pequena curvatura baixa, em hipocloridria (mais comum)
Tipo 2 No corpo gástrico, associada a úlcera duodenal, em hipercloridria
Tipo 3 Pré pilórica, em hipercloridria
Tipo 4 Na pequena curvatura alta, em hipocloridria
Tipo 5 Úlceras múltiplas, associadas a AINES

Question 9

Classificação de Forrest

Answer 9

I – Ativo
Forrest IA Em jato
Forrest IB “Babando”

II – Recente
Forrest IIA Coto vascular visível
Forrest IIB Coágulo recente
Forrest IIC Fundo hematínico

III – Sem sangramento
Forrest III Sem sinal de sangramento

Question 10

Classificação de Sakita

Answer 10

A1 (Active): A lesão geralmente tem bordas planas e nítidas, fundo com fibrina e por vezes restos necróticos.

A2 (Active): As bordas tornam-se bem definidas, às vezes elevadas, tomando forma mais nítida, fundo com fibrina espessa e clara.

H1 (Healing): A fibrina torna-se mais tênue, inicia-se discreta convergência de pregas, com hiperemia marginal.

H2 (Healing): Notam-se ilhas de tecido de regeneração, com convergência nítida de pregas e intensa hiperemia marginal.

S1 (Scar): Inicia-se a formação de uma cicatriz vermelha com reação inflamatória adjacente residual.

S2 (Scar): resolução do quadro com formação de cicatriz branca, com retração adjacente variável.

Question 11

Chance de ressangramento de acordo com Forrest

Answer 11

IA: 70-100%
IB: 30-50%
IIA: 30-40%
IIB: <10%
IIC: <10%
III: <3%

Question 12

Conduta de acordo com Forrest

Answer 12

IA: Terapia combinada
IB: Terapia combinada
IIA: Terapia combinada
IIB: Remoção do coágulo e reclassificação
IIC: Terapia clínica
III: Terapia clínica

Question 13

Terapias endoscópicas disponíveis para úlcera sangrante

Answer 13

Clipe
Ligadura elástica
Injeção (escleroterapia) - não usar isolada
Injeção de adrenalina 1: 10.000
Métodos térmicos
Pó hemostático: hemospray

Question 14

Verdadeiro ou Falso

AINEs, coagulopatia, úlcera péptica prévia e doença respiratória são fatores de risco para ressangramento de úlceras pépticas

Answer 14

Falso

Question 15

Fatores de risco de falência do tratamento endoscópico da HDA por úlcera / ressangramento

Answer 15

Úlceras > 10-20 mm
Úlceras profundas
Parede posterior do bulbo duodenal
Pequena curvatura gástrica
Sangramento ativo
Sangue fresco no estômago
DRC dialítica
Instabilidade hemodinâmica

Question 16

Terapia da HDA após EDA

Answer 16

Jejum por 24 h após EDA

Forrest I ou IIA: omeprazol 80 mg 12/12h
Forrest IIB, IIC ou III: omeprazol 40 mg 12/12h

Tratamento de H. pylori

Question 17

Quantas tentativas de tratamento endoscópico na HDA?

Answer 17

Duas

Question 18

Conduta em sangramento por úlceras duodenais x gástricas após duas tentativas endoscópicas sem sucesso

Answer 18

Duodenais: pilorotomia/duodenotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia

Gástricas: Gastrectomia/antrectomia +/- vagotomia

Question 19

Quando fazer second look?

Answer 19

Não possível visualizar foco de sangramento

Terapia duvidosa

Question 20

Conduta se recidiva do sangramento após tto endoscópico de úlcera ou preditores de falência do tto edoscópico?

Answer 20

Arteriografia ou cirurgia

Question 21

Fatores de risco para esofagite erosiva

Answer 21

Uso de AAS
Uso de bifosfonados
Uso de tetraciclinas
DRGE
Infecção por cândida, herpes

Question 22

Clínica da HDA por esofagite erosiva

Answer 22

Hematêmese (raro melena)
Quadro brando
Baixa mortalidade
Fatores de risco

Question 23

Tratamento de sangramento por esofagite e gastroduodenite

Answer 23

Pó hemostático (Hemospray)
IBP, sucralfato (sucrafilm): Casos mais graves
Suspender AINEs e corticoides
Pesquisar H. pylori e tratar
Cessar tabagismo

Question 24

Fatores de risco para gastrite hemorrágica

Answer 24

Uso de anticoagulantes
Abuso de álcool
Lesão por radiação
Cirurgia bariátrica
Refluxo biliar
Doença auto-imune

Question 25

O que é Síndrome de Mallory-Weiss

Answer 25

Laceração do esôfago distal próximo a transição
esôfago-gástrica por vômitos incoercíveis/induzidos/etilistas

Question 26

Tratamento de Mallory-Weiss

Answer 26

Terapia endoscópica
- Clipagem
- Injeção de adrenalina (esclerose)
- Ligadura elástica
- Métodos térmicos

Question 27

O que é Dieulafoy?

Answer 27

Ramo arterial calibroso que não ramificou > se tiver laceração tem sangramento grave

Question 28

Local mais comum de sangramento Dieulafoy?

Answer 28

Pequena curvatura, junto a JEG

Question 29

Clínica do sangramento por Dieulafoy?

Answer 29

Sangramento intenso, intermitente e recorrente

Question 30

Tratamento Dieulafoy

Answer 30

Clipagem, ligadura
Método térmicos, injeção (combinada)
Tatuagem > marcar local

Falha endoscópica:
- Radiointervenção
- Cirurgia

Question 31

Tratamento de HDA por neoplasia refratária ao tratamento endoscópico?

Answer 31

Arteriografia
RTx hemostática (precisa de hb >9)
Cirurgia: não fazer se carcinomatosa

Question 32

Causas de HDA em paciente com aneurisma / aortite / prótese em aorta

Answer 32

Fístula aortoentérica

Question 33

Conduta na hemobilia

Answer 33

Radiointervenção

CPRE > Stent

Question 34

Hemorragia digestiva média é comum?

Answer 34

Não, 5% das hemorragias digestivas

Question 35

Investigação de sangramento digestivo médio

Answer 35

HDA + Colono

EnteroRNM ou EnteroTC

Enteroscopia

Cápsula endoscópica

Question 36

Contraindicações de cápsula endoscópica

Answer 36

Suspeita de obstrução/fístula

Question 37

Epônimo da flexura esplênica

Answer 37

Griffith

Question 38

Epônimo da Transição retossigmoide

Answer 38

Sudeck