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Prova R+ Cirurgia - Endoscopia > HDA Varicosa > Flashcards

HDA Varicosa Flashcards

1
Q

Medidas iniciais na HDA

A

Expansão volêmica
Alvo PA 90-110
Hb 7-8
IBP (omeprazol 80 mg em bolus)
Se suspeita de hipertensão portal:
- Octreotide 100 mcg bôlus + 100 mcg BI 4/4h 2-5d
- Terlipressina 2 mg + 1 mg 4/4 h por 48 h (se hepatorrenal)
- Ciprofloxacino 5-7d
- Omeprazol 40 mg 12/12h 8 semanas
- Lactulose (evacuação 2-3x/dia)
Oxigênio
Eritromicina ou Metoclopramida 20-120 min antes da EDA (pró-cinéticos)
Transfusão
- RNI > 1,5 > PFC + VIT K
- Hb 5-7 > 1 CH
- Plaquetas < 50.000 > CP

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2
Q

Qual valor de RNI para adiar EDA?

A

> 2,5

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3
Q

O que avalia o Escore de Rockall?

A

Risco de sangramento e mortalidade se > 8

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4
Q

Quais os parâmetros usados no Escore de Rockall?

A

Idade
Comorbidades
Choque
Diagnóstico na EDA
Estigmas de sangramento recente na EDA

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5
Q

O que avaliam os critérios de Glasgow Blatchford?

A

Predizem gravidade e necessidade de intervenção

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6
Q

Quais os critérios de Glasgow Blatchford?

A

Hb < 12/13
PAS < 110
FC > 100
U > 18
Melena, síncope, IC, doença hepática

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7
Q

Glasgow Blatchford - Alto risco

A

Maior ou igual a 1 critério

EDA < 12 horas da admissão (Baveno) ou < 24 h (ASGE)

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8
Q

Glasgow Blatchford - Baixo risco

A

= 0

EDA em até 24 horas da admissão

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9
Q

Diagnóstico de hipertensão portal (pressões)

A

Gradiente portal/VCI > 5 mmHg

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10
Q

A partir de qual pressão na porta se formam as varizes?

A

> 10/12 mmHg

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11
Q

Classificação de Palmer e Brick do calibre das varizes esofágicas

A

Fino < 3 mm
Médio 3 - 6 mm
Grosso > 6 mm

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12
Q

Fatores de predição de sangramento

A

Calibre

Child

Red spots

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13
Q

Indicação de profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas

A

VE grosso calibre

FIno calibre com Child B e C

Red spots

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14
Q

Como é feita a profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?

A

Betabloqueador OU ligadura elástica

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15
Q

Tratamento HDA varicosa

A

1ª: ligadura elástica
2ª: escleroterapia com etanolamina

Impossibilidade > balão Sengstaken-Blakemore ou Prótese metálica

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16
Q

Tratamento de ressangramento varicoso

A

1ª: EDA > cianoacrilato

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17
Q

Conduta na falha no tratamento endoscópico para HDA varicosa

A

Balão Sengstaken-Blakemore

TIPS

Derivação porto - cava

Derivação esplenorrenal distal

DAPE + esplenomegalia (esquistossomose) - mais eletiva

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18
Q

TIPS

A

Bypass porto > cava

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19
Q

Contraindicações de TIPS

A

Child C

IC

Doença pulmonar grave

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20
Q

Complicações do TIPS

A

Obstrução

Encefalopatia hepática

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21
Q

Principal causa de ressangramento após TIPS

A

Estenose de stent

22
Q

Indicações de Balão de Sengstaken-Blakemore

A

Impossibilidade de tratamento por EDA de VE e VG (sangramento ativo intenso)

EDA indisponível

23
Q

Técnica do Sengstaken-Blakemore

A

IOT

Passa igual SNG > confirma com ausculta/rx

Insufla balão gástrico 150-300 ml de ar

Insufla balão esofágico 25-30 mmHg de ar

Tracionar balão

24
Q

Permanência máxima do Sengstaken-Blakemore

A

24-48 h (máximo 72h)

Ideal: Desinsuflar com 12 h com EDA

25
Q

Complicações do balão de Sengstaken-Blakemore

A

Necrose de asa nasal (tração)

PNM aspirativa

Isquemia da mucosa GI

Perfuração

26
Q

Vantagens do Stent metálico em relação ao Sengstaken-Blakemore?

A

Melhor controle de sangramento
Melhor sobrevida
Menor PNM
Não causa necrose nasal

27
Q

Desvantagens do Stent metálico em relação ao Sengstaken-Blakemore?

A

Não comprime varizes gástricas

Caro

Exige EDA

Indisponível

28
Q

Classificação de Sarin

A

GOV1 (75%): continuação de varizes esofágicas e se estendem por 2 a 5 cm abaixo da transição gastroesofágica pela pequena curvatura do estômago

GOV2 (20%): estendem-se para o fundo gástrico

IGV1 (2%): varizes gástricas isoladas localizadas no fundo gástrico a poucos centímetros da cárdia

IGV2 (3%): varizes gástricas isoladas que ocorrem em qualquer local do estômago, inclui duodeno

29
Q

Paciente com varizes em fundo gástrico com pancreatite prévia?

A

Trombose de veia esplênica > trombose de vasos breves

30
Q

Tipo de varizes gástricas mais comum?

A

GOV 1

31
Q

Risco de ressangramento das varizes

A

IGV 1 > GOV 2 > GOV1

32
Q

Indicação de profilaxia primária de varizes gástricas

A

> 20 mm

MELD > 17

33
Q

Tratamento varizes gástricas

A

GOV 1: LE / etanolamina / cianoacrilato

GOV 2: cianoacrilato

IGV 1: cianoacrilato

IGV 2: cianoacrilato

34
Q

Tratamento do ressangramento de varizes gástricas

A

Cianoacrilato

35
Q

Conduta na falha de tratamento endoscópico das varizes gástricas

A

Radiologia intervencionista: embolização

TIPS

Cirurgia

36
Q

Profilaxia secundária de varizes

A

Terapia combinada: … + BB (20-80 mg)

VE:
- EDA com LE a cada 2-3 semanas
- Após erradicar: EDA 3-6-12 meses

VG:
- Cianoacrilato
- Ecoendoscopia para avaliar resposta
- Coil: associar em varizes grandes

37
Q

Complicações da ligadura elástica

A

Estenose (não fazer LE no mesmo nível)

Sangramento após queda da LE

38
Q

Complicações do Ethamolin

A

Isquemia

Necrose

Fibrose

39
Q

Complicações do cianoacrilato

A

Embolização

Úlcera

Bacteremia

40
Q

Aspecto endoscópico da gastropatia hipertensiva

A

Padrão em mosaico + supurações hemorrágicas

41
Q

Clínica da gastropatia hipertensiva

A

Anemia + sangramento crônico sem exteriorização

42
Q

Tratamento da gastropatia hipertensiva

A

Clínico - tratar causa da hipertensão portal

43
Q

O que é Síndrome GAVE

A

Ectasia vascular antral

44
Q

Aspecto endoscópico da Síndrome GAVE

A

Watermelon stomach

45
Q

Fisiopatologia da Síndrome GAVE

A

Microtrombos vasculares

Etiologia desconhecida

46
Q

Clínica da Síndrome GAVE

A

Anemia (sangramento crônico)

HDA (raro)

47
Q

Tratamento da Síndrome GAVE

A

Argônio

LE

IBP

48
Q

Em que momento fazer eritromicina na HDA?

A

30 minutos antes da EDA > acelerar o trânsito

49
Q

Child A e B, qual terapia de escolha?

A

Ligadura elástica

50
Q

Child C / ressangramento / varizes de fundo gástrico e cárdia, qual terapia de escolha?

A

Cianoacrilato

51
Q

Rastreio de varizes esofágicas em paciente cirróticos

A

Child A: a cada dois anos
Child B e C: anual

52
Q

Opções de tratamento cirúrgico para HDA Varicosa

A

Shunt porto-caval: Child A

TIPS: Child B/C

DAPE - Warren: desconexão ázigo portal + esplenectomia

Derivação esplenorrenal

Prova R+ Cirurgia - Endoscopia (11 decks)

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