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Prova R+ Cirurgia - Endoscopia > HDA Varicosa > Flashcards

HDA Varicosa Flashcards

1
Q

Medidas iniciais na HDA

A

Expansão volêmica
Alvo PA 90-110
Hb 7-8
IBP (omeprazol 80 mg em bolus)
Se suspeita de hipertensão portal:
- Octreotide 100 mcg bôlus + 100 mcg BI 4/4h 2-5d
- Terlipressina 2 mg + 1 mg 4/4 h por 48 h (se hepatorrenal)
- Ciprofloxacino 5-7d
- Omeprazol 40 mg 12/12h 8 semanas
- Lactulose (evacuação 2-3x/dia)
Oxigênio
Eritromicina ou Metoclopramida 20-120 min antes da EDA (pró-cinéticos)
Transfusão
- RNI > 1,5 > PFC + VIT K
- Hb 5-7 > 1 CH
- Plaquetas < 50.000 > CP

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2
Q

Qual valor de RNI para adiar EDA?

A

> 2,5

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3
Q

O que avalia o Escore de Rockall?

A

Risco de sangramento e mortalidade se > 8

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4
Q

Quais os parâmetros usados no Escore de Rockall?

A

Idade
Comorbidades
Choque
Diagnóstico na EDA
Estigmas de sangramento recente na EDA

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Q

O que avaliam os critérios de Glasgow Blatchford?

A

Predizem gravidade e necessidade de intervenção

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6
Q

Quais os critérios de Glasgow Blatchford?

A

Hb < 12/13
PAS < 110
FC > 100
U > 18
Melena, síncope, IC, doença hepática

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7
Q

Glasgow Blatchford - Alto risco

A

Maior ou igual a 1 critério

EDA < 12 horas da admissão (Baveno) ou < 24 h (ASGE)

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8
Q

Glasgow Blatchford - Baixo risco

A

= 0

EDA em até 24 horas da admissão

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9
Q

Diagnóstico de hipertensão portal (pressões)

A

Gradiente portal/VCI > 5 mmHg

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10
Q

A partir de qual pressão na porta se formam as varizes?

A

> 10/12 mmHg

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11
Q

Classificação de Palmer e Brick do calibre das varizes esofágicas

A

Fino < 3 mm
Médio 3 - 6 mm
Grosso > 6 mm

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12
Q

Fatores de predição de sangramento

A

Calibre

Child

Red spots

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13
Q

Indicação de profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas

A

VE grosso calibre

FIno calibre com Child B e C

Red spots

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14
Q

Como é feita a profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?

A

Betabloqueador OU ligadura elástica

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15
Q

Tratamento HDA varicosa

A

1ª: ligadura elástica
2ª: escleroterapia com etanolamina

Impossibilidade > balão Sengstaken-Blakemore ou Prótese metálica

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16
Q

Tratamento de ressangramento varicoso

A

1ª: EDA > cianoacrilato

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17
Q

Conduta na falha no tratamento endoscópico para HDA varicosa

A

Balão Sengstaken-Blakemore

TIPS

Derivação porto - cava

Derivação esplenorrenal distal

DAPE + esplenomegalia (esquistossomose) - mais eletiva

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18
Q

TIPS

A

Bypass porto > cava

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19
Q

Contraindicações de TIPS

A

Child C

IC

Doença pulmonar grave

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20
Q

Complicações do TIPS

A

Obstrução

Encefalopatia hepática

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21
Q

Principal causa de ressangramento após TIPS

A

Estenose de stent

22
Q

Indicações de Balão de Sengstaken-Blakemore

A

Impossibilidade de tratamento por EDA de VE e VG (sangramento ativo intenso)

EDA indisponível

23
Q

Técnica do Sengstaken-Blakemore

A

IOT

Passa igual SNG > confirma com ausculta/rx

Insufla balão gástrico 150-300 ml de ar

Insufla balão esofágico 25-30 mmHg de ar

Tracionar balão

24
Q

Permanência máxima do Sengstaken-Blakemore

A

24-48 h (máximo 72h)

Ideal: Desinsuflar com 12 h com EDA

25
Complicações do balão de Sengstaken-Blakemore
Necrose de asa nasal (tração) PNM aspirativa Isquemia da mucosa GI Perfuração
26
Vantagens do Stent metálico em relação ao Sengstaken-Blakemore?
Melhor controle de sangramento Melhor sobrevida Menor PNM Não causa necrose nasal
27
Desvantagens do Stent metálico em relação ao Sengstaken-Blakemore?
Não comprime varizes gástricas Caro Exige EDA Indisponível
28
Classificação de Sarin
GOV1 (75%): continuação de varizes esofágicas e se estendem por 2 a 5 cm abaixo da transição gastroesofágica pela pequena curvatura do estômago GOV2 (20%): estendem-se para o fundo gástrico IGV1 (2%): varizes gástricas isoladas localizadas no fundo gástrico a poucos centímetros da cárdia IGV2 (3%): varizes gástricas isoladas que ocorrem em qualquer local do estômago, inclui duodeno
29
Paciente com varizes em fundo gástrico com pancreatite prévia?
Trombose de veia esplênica > trombose de vasos breves
30
Tipo de varizes gástricas mais comum?
GOV 1
31
Risco de ressangramento das varizes
IGV 1 > GOV 2 > GOV1
32
Indicação de profilaxia primária de varizes gástricas
> 20 mm MELD > 17
33
Tratamento varizes gástricas
GOV 1: LE / etanolamina / cianoacrilato GOV 2: cianoacrilato IGV 1: cianoacrilato IGV 2: cianoacrilato
34
Tratamento do ressangramento de varizes gástricas
Cianoacrilato
35
Conduta na falha de tratamento endoscópico das varizes gástricas
Radiologia intervencionista: embolização TIPS Cirurgia
36
Profilaxia secundária de varizes
Terapia combinada: ... + BB (20-80 mg) VE: - EDA com LE a cada 2-3 semanas - Após erradicar: EDA 3-6-12 meses VG: - Cianoacrilato - Ecoendoscopia para avaliar resposta - Coil: associar em varizes grandes
37
Complicações da ligadura elástica
Estenose (não fazer LE no mesmo nível) Sangramento após queda da LE
38
Complicações do Ethamolin
Isquemia Necrose Fibrose
39
Complicações do cianoacrilato
Embolização Úlcera Bacteremia
40
Aspecto endoscópico da gastropatia hipertensiva
Padrão em mosaico + supurações hemorrágicas
41
Clínica da gastropatia hipertensiva
Anemia + sangramento crônico sem exteriorização
42
Tratamento da gastropatia hipertensiva
Clínico - tratar causa da hipertensão portal
43
O que é Síndrome GAVE
Ectasia vascular antral
44
Aspecto endoscópico da Síndrome GAVE
Watermelon stomach
45
Fisiopatologia da Síndrome GAVE
Microtrombos vasculares Etiologia desconhecida
46
Clínica da Síndrome GAVE
Anemia (sangramento crônico) HDA (raro)
47
Tratamento da Síndrome GAVE
Argônio LE IBP
48
Em que momento fazer eritromicina na HDA?
30 minutos antes da EDA > acelerar o trânsito
49
Child A e B, qual terapia de escolha?
Ligadura elástica
50
Child C / ressangramento / varizes de fundo gástrico e cárdia, qual terapia de escolha?
Cianoacrilato
51
Rastreio de varizes esofágicas em paciente cirróticos
Child A: a cada dois anos Child B e C: anual
52
Opções de tratamento cirúrgico para HDA Varicosa
Shunt porto-caval: Child A TIPS: Child B/C DAPE - Warren: desconexão ázigo portal + esplenectomia Derivação esplenorrenal

Prova R+ Cirurgia - Endoscopia (11 decks)

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