Hemorragia digestiva alta

Question 1

Hemorragia digestiva alta
- causas [2]

Answer 1

1. Úlcera péptica: Uso de AINES, helicobacter pylori. Paciente vem com dor abdominal
2. Variz esofágica: aqui se usa ligadura elástica, não confundir

Question 2

Hemorragia digestiva alta
- clínica [3+1]

Answer 2

1. Vômitos com sangue (hematemesis) - em borra de café
2. Diarreia enegrecida há 1 hora.
3. Pode vir com encefalopatia hepática por cirrose

Buscar sintomas de choque
- tontura, sincope, rebaixamento de consciência

Question 4

Hemorragia digestiva alta
- exame físico [3]

Answer 4

1 Toque retal

2 Buscar sinais de choque
- taquicardia,
- hipotensão,
- pele pegajosa com muita sudorese,
- pulso fino e filiforme,
- enchimento capilar prolongado maior a 2/3s

3 Buscar telangiectasias aranhas vasculares no abdomen, ascite

Question 5

Hemorragia digestiva alta
- Endoscopia FORREST

Answer 5

Forrest serve para prever risco de ressangrado

Question 6

Hemorragia digestiva alta
- Manejo [8]

Answer 6

1 Internação em sala de emergência com monitorização

2 Dieta oral zero

3 Acessos venosos periféricos calibrosos e expansão volêmica com ringer lactato aquecido 1000ml

4 Solicitação de tipagem sanguínea com prova cruzada concentrado de hemácias tipo específico
+ hemograma + coagulograma

Se choque 3/4 já dar o concentrado, não importa Hb

5 Indicação de endoscopia digestiva alta após estabilização
- terapia endoscópica dupla, tratamento químico (injeção de substância esclerosante) e térmico (cauterização)

6 Avaliação da cirurgia: ligadura elástica das varizes ou escleroterapia.

7 Balão se não melhorar

8Se novo sangramento com instabilidade: Cirurgia de urgência; realização de antrectomia (incluindo-se a úlcera) e vagotomia ou se duodenal, rafia com pontos da úlcera