Litiase vesicular

Question 1

Litiase vesicular (colelitíase)
- tipos de cálculos [3]

Answer 1

• colesterol: brancos, são os mais comuns
• bilirrubina: pretos (pacientes com doenças hemolíticas)
• infecção: marrons, mais raros, no colédoco

Question 2

Litiase vesicular (colelitíase)
- conduta se pólipo > 1cm

Answer 2

Ressecar pelo risco de câncer

Question 3

Litiase vesicular (colelitíase)
- cálculo pequeno < 3mm, que doenças da [3]

Answer 3

1 Coledocolitiase
- devido a obstruição do colédoco
- ictericia, coluria, acolia feca

2 Pancreatite

3 Colangite agud

Question 4

Colangite aguda
- o que é
- clínica (tríade de Charcot e Pentade de Raynauld)

Answer 4

Obstrução + infecção

• Principal etiologia é devido a coledocolitíase (pode ser por tumor de vias ou pancreas, estenose

Ictericia, coluria, acolia fecal (COLESTASIS)

Tríade de Charcot
1. dor no quadrante superior direito,
2. icterícia
3. febre com calafrio

Pentade de raynauld
- tríade de Charcot + choque (pressão baixa, taquicardia) e estado mental alterado.
-seria uma icterícia tóxica, é uma sepse provocada pela colangite

Question 5

Colangite aguda
- Diagnóstico [2]

Answer 5

1 Ultrassonografia de vias biliares.

Se mostrou cálculos na vesícula biliar e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, porém não acusou presença de cálculos no colédoco, fazer:

2 Colangiorressonância

Question 6

Colangite aguda
- manejo

Answer 6

1 Hidratação
2 Antibioticoterapia
3 CPRE colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (papilotomia endoscópica com retirada de cálculos do colédoco)
+
Colecistectomia pode ser indicada na mesma internação

Question 7

Litiase vesicular (colelitíase)
- cálculo grande > 2cm, que doenças da [1]

Answer 7

Colecistite aguda litiásica

Question 8

Colecistite aguda litiásica
- clínica [5]

Answer 8

• Nausea e vomito
• Dor intensa e constante no HD, irradiada a dorso e ombro (mais de 6 horas, menos que isso é cólica biliar)
• Febre
• Anorexia
• Ictericia leve

Question 9

Colecistite aguda litiásica
- fatores de risco [5Fs]

Answer 9

(feminine, fat, forty, family, filhos):

sexo feminino,
obesidade,
idade > 40 anos,
história familiar positiva
multiparidade

Question 10

Colecistite aguda litiásica
- exame físico [2]

Answer 10

• Murphy +: Interrupção da inspiração com dor durante a palpação do
  ponto cístico
• Distensão abdominal

Question 11

Colecistite aguda litiásica
- diagnóstico [4]

Answer 11

1 Ultrassom: espessamento, cálculo impactado. Sombra acustica posterior?

2 Cintilografia: goldstandard

3 TAC: descartar complicações

4 Labo: hemograma, PCR, eletrolitos, hepatograma, enzimas canaliculares, amilasa lipasa

Question 12

Colecistite aguda litiásica
- manejo [3]

Answer 12

1. Analgesia endovenosa
2. ATB profilaxia: ceftriaxone metronidazol
3. Encaminhamento para cirurgia geral para colecistectomia laparoscópica
   - Na gestante =, somente se 3 trimestre damos antibiotico e posterga pós parto
   - Se complicada, antibioticoterapia e colecistostomia percutânea (drenagem)

Question 13

Colecistite aguda litiásica
- Complicações [3]

Answer 13

1 Sindrome de Mirizzi: fistula ao duodeno (bilioenteral) e da um íleo biliar

2 Empiema

3 Perfuração