Abdome agudo

Question 1

Abdome agudo
- diagnóstico diferencial com sindrome do intestino irritável

Answer 1

• Disturbio funcional: dor abdominal crônica e alteração do hábito intestinal.
• Mulheres, 20-30a, estresse.

Critérios ROMA4:
- mudança no aspecto de fezes
- relação com evacuação

Question 2

Abdome agudo obstrutivo
- tipos e etiologias

Answer 2

A) Alta (Acima da válvula ileocecal)
- Devido a Bridas (cx previa) ou Hernias encarceradas
- Primeiro nauseas e vomitos e depois parada de eliminação

B) Baixa (Abaixo da válvula ileocecal)
1. Ca Retal em idoso

2. Intussuscepção em crianças
- telescopagem, secreção escurecido pelo ânus que parecia uma “geleia de framboesa” (Isquemia de mucosa intestinal com sangramento escurecido)
- Massa em salsicha em FID: alça intestinal invaginada na região próximo à válvula ileocecal.

3. Divertículo de Meckel

Question 3

Abdome agudo obstrutivo
- clínica [5]

Answer 3

1. Dor abdominal tipo cólica
2. Distensão abdominal
3. Hiporexia
4. Vômitos
5. Parada de eliminação de fezes/gases
   - Alta: Primeiro vômito e depois parada de eliminação de gases e fezes
   - Baixa: Primeiro há parada de eliminação de gases e fezes e depois náuseas e vômitos

Question 4

Abdome agudo obstrutivo
- exame físico [3]

Answer 4

RHA+ no inicio, depois diminuidos ou ausentes

Hipertimpanismo a percusssão

Toque retal:
- tumor de reto,
- fecaloma (compressão abdominal crepitando, creck creck),
- fezes na ampola

Question 5

Abdome agudo obstrutivo
- exames complementários [2]

Answer 5

RX tórax PA + RX abdome em pé e deitado
- alta: empilhamento de moeda deitado e níveis hidroaereos em pé
- baixa: volvo de sigmoide sinal de grao de café ou U invertido (em pacientes constipados cronicos etc)

Laboratorio
- Hemograma, função renal, eletrólitos (sódio, potássio e cloro)
- Gasometria arterial
— alta vomita muito, perde hcl, alcalose
— baixa perde muito eletrolito como bicarbonato, acidose

Question 6

Abdome agudo obstrutivo
- manejo brida [6]

Answer 6

Brida

1. Internar
2. Acesso venoso periférico, hidratação e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
3. Jejum
4. Analgesia
5. Passagem de sonda nasogástrica aberta
6. Se sinais de peritonite ou complicações/piora ou se não melhora em 24 horas → cirurgia

Question 7

Abdome agudo obstrutivo
- manejo outros

Answer 7

Outros depende da causa, pensar sempre na epidemio. No geral se peritonite, cirurgia

• hernia: cx
• tumor: cx
• intussuscepção: enema baritado pelo reto se estável e sem peritonite
• volvo sigmoide: retossigmoideoscopia rigida ou colonoscopia para desfazer volvo
• ileo biliar (aerobilia): devido a fístula
• estenose por crohn
• obstrução em alça fechada: se ileocecal competente, vai dar megacolon e romper o cego (mais de 10cm, 12 iminencia de rotura). Se incompetente, pode dar vomito fecaloide

Question 8

Abdome agudo inflamatório
- exemplos [2]

Answer 8

Diverticulite, apendicite

Question 9

Diverticulite
- fatores de risco [3]
- clínica
- complicações [2]

Answer 9

FR
- Dieta desbalanceada,
- paciente constipado crônico,
- mais de 50 anos

Clínica
1 Dor abdominal na fossa ilíaca esquerda,

2 Sangramento (lado direito sangra mais, lado esquerdo dói mais)

3 hiporexia/nausea/vomito/febre/plastrão/bloqueio

Complicações
- Fístula colo-vesical (TC de abdome e pelve)
- Peritonite

Question 10

Diverticulite
- Exames complementários [2]

Answer 10

1 Laboratorio
- Hemograma completo, sódio, potassio, ureia, creatinina, PCR

2 Tomografia de abdome (não fazer colono) com contraste

Question 11

Diverticulite
- Manejo

Answer 11

DIVERTICULITE

1. Se não tiver peritonite, tto clínico :
   - Jejum,
   - analgesia,
   - ATB (metronidazol cipro/pipertazo),
   - dieta com poucos resíduos (pouca fibra neste momento)
2. Se tiver abscesso, coleção acima de 3cm: além do atb, punção guiada por ultrassom ou tomografia
3. Se tiver peritonite: cirurgia

Question 12

Apendicite
- Clínica, escala de Alvarado

Answer 12

Dor epigástrica periumbilical, anorexia.

Depois se localiza no ponto de McBurney (se for retrocecal, pode dar até dor lombar).

Nauseas, vomitos

Febre tardia**

1-4 alta
5-6 observar/ultrassom
7-10 cirurgia

Question 13

Apendicite
- exame físico

Answer 13

• Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de McBurney
• Rovsing: dor na fossa ilíaca direita quando foi comprimida a fossa ilíaca esquerda.
• Psoas: Paciente en decúbito lateral esquerdo, pega a perna direita e extende
• Obturador: flexão da coxa e rotação interna

Question 14

Apendicite
- Exame complementário [2]

Answer 14

Ultrassom abdominal
- presença de fecalito, espessamento acima de 6mm, liquido periapendicular, abscesso

Tomografia de abdome sem contraste

Question 15

Apendicite
- Manejo

Answer 15

• Internar
• Hidratação endovenosa
• Analgesia
• Jejum
• Antibióticoterapia
• Cirurgia por incisão de McBurney ou videolaparoscopia.

Question 16

Úlcera
- no caso de perfurada, que exame fazer e que exame NÃO fazer

Answer 16

Fazer radiografia de torax, tomografia

NÃO FAZER ENDOSCOPIA

Question 17

Tipos de abdome agudo
- Abdome Agudo Inflamatório
- Abdome Agudo Obstrutivo
- Abdome Agudo Perfurativo
- Abdome Agudo Vascular

Answer 17

1 Apendicite, colecistite, pancreatite, diverticulite

2 Obstrução intestinal, íleo paralítico (Ogilvie?)

3 Perfuração de úlcera péptica, perfuração intestinal

4 Isquemia mesentérica, trombose venosa mesentérica

Question 18

Pancreatite
- causas [5]

Answer 18

1 Biliar (principal causa, cálculo pequeno que migra da vesícula biliar causando uma papilite que fica uns 2 dias, por isso melhora. se não melhora ai pode dar colangite, ai sim se indica cpre)

2 Alcoólica

3 Hipertrigliceridemia

4 Trauma

5 Pós CPRE

Question 19

Pancreatite
- clínica

Answer 19

• Dor abdominal em epigástrio que irradia para o dorso, tipo facada
• Vômitos

Question 20

Pancreatite
- exames complementários [3]

Answer 20

1. Ultrassom de abdome para avaliar presença de cálculos na vesícula biliar e indicar colecistectomia na mesma internação antes da alta
2. Laboratorio
   - Amilase: 3-5x mais
   - Lipase: demora mais pra subir, pode vir negativo inicialmente
3. Tomografia
   - não está indicada precocemente (antes de 72hs) e após esse período é utilizada para avaliar complicações locais.

Question 21

Pancreatite
- manejo [6]
- o que não fazer

Answer 21

1. Internação hospitalar
2. Jejum inicial nas primeiras 24hs
   - depois tentar oral,
   - se não aceitar, sonda nasoenteral guiada por endoscopia para ficar depois da 2da parte do duodeno. Importante dar dieta oral pra não ocorrer translocação bacteriana do colon dando necrose infectada
   - parenteral em último caso
3. Hidratação + plano, controle da diurese
4. Analgesia: dipirona, tramadol
5. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos/orgânicos

Não dar ATB profilático no início porque poderia realizar uma seleção de quadro. Se der algo depois, ai sim damos ATB terapêutico
- Se der leucocitose, mesmo que com desvio a esquerda, provavelmente é consequência da SIRS e não há indicação de antibiótico profilático na pancreatite no momento.

6 Cirurgia diferida depois de 3/4 semanas, somente se necrose infectada

Question 23

Abdome agudo vascular / isquemia mesentérica
- o que indagar [3]

Answer 23

1 Eventos cardiovasculares
- diagnóstico de arritmia/fibrilação atrial

2 Angina pós-prandial

3 Fezes com sangue OU aspecto em geleia de morango/framboesa

Question 24

Abdome agudo vascular / isquemia mesentérica
- clínica e exame físico

Answer 24

Paciente idoso, dor súbita e muito intensa, paciente chega rápido e em mal estado

• Taquicardia, hipotensão, agitado, saturando mal

Geleia de framboesa no toque retal. DESPROPORÇÃO ENTRE A CLÍNICA E EXAME FÍSICO, paciente com muita dor porém exame do abdome pode estar normal

Question 25

Abdome agudo vascular / isquemia mesentérica
- exames complementários [5]

Answer 25

1 Radiografia de tórax PA e radiografia de abdome

2 Angiotomografia computadorizada de abdome OU tomografia de abdome contrastada

2. Hemograma (leucocitose 20,30), Função renal, Eletrólitos

3 Coagulograma

4 Gasometria arterial com lactato.

Question 26

Abdome agudo vascular / isquemia mesentérica
- manejo

Answer 26

1. Internação
2. Analgesia endovenosa com morfina
3. Avaliação da equipe de cirurgia

Question 27

Gravidez ectópica rota
- clínica [4] e exame físico

Answer 27

Mulher jovem com

1 atraso menstrual,
2 dor súbita,
3 sangramento genital
4 choque hipovolemico (taquicardia, hipotensão, taquipneia)

Lembrar que o sangue não causa irritação peritoneal rápida igual outros líquidos do corpo, pode demorar horas/dias

Question 28

Gravidez ectópica rota
- exames complementários [2]
- manejo [1]

Answer 28

• Beta HCG
• Ultrassonografia de abdome

Laparotomia exploradora
- se fosse gravidez ectópica não rota ai sim poderia fazer laparoscopia ou tto clínico