Abdome agudo Flashcards
Abdome agudo
- diagnóstico diferencial com sindrome do intestino irritável
- Disturbio funcional: dor abdominal crônica e alteração do hábito intestinal.
- Mulheres, 20-30a, estresse.
Critérios ROMA4:
- mudança no aspecto de fezes
- relação com evacuação
Abdome agudo obstrutivo
- tipos e etiologias
A) Alta (Acima da válvula ileocecal)
- Devido a Bridas (cx previa) ou Hernias encarceradas
- Primeiro nauseas e vomitos e depois parada de eliminação
B) Baixa (Abaixo da válvula ileocecal)
1. Ca Retal em idoso
2. Intussuscepção em crianças
- telescopagem, secreção escurecido pelo ânus que parecia uma “geleia de framboesa” (Isquemia de mucosa intestinal com sangramento escurecido)
- Massa em salsicha em FID: alça intestinal invaginada na região próximo à válvula ileocecal.
3. Divertículo de Meckel
Abdome agudo obstrutivo
- clínica [5]
- Dor abdominal tipo cólica
- Distensão abdominal
- Hiporexia
- Vômitos
- Parada de eliminação de fezes/gases
- Alta: Primeiro vômito e depois parada de eliminação de gases e fezes
- Baixa: Primeiro há parada de eliminação de gases e fezes e depois náuseas e vômitos
Abdome agudo obstrutivo
- exame físico [3]
RHA+ no inicio, depois diminuidos ou ausentes
Hipertimpanismo a percusssão
Toque retal:
- tumor de reto,
- fecaloma (compressão abdominal crepitando, creck creck),
- fezes na ampola
Abdome agudo obstrutivo
- exames complementários [2]
RX tórax PA + RX abdome em pé e deitado
- alta: empilhamento de moeda deitado e níveis hidroaereos em pé
- baixa: volvo de sigmoide sinal de grao de café ou U invertido (em pacientes constipados cronicos etc)
Laboratorio
- Hemograma, função renal, eletrólitos (sódio, potássio e cloro)
- Gasometria arterial
— alta vomita muito, perde hcl, alcalose
— baixa perde muito eletrolito como bicarbonato, acidose
Abdome agudo obstrutivo
- manejo brida [6]
Brida
- Internar
- Acesso venoso periférico, hidratação e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
- Jejum
- Analgesia
- Passagem de sonda nasogástrica aberta
- Se sinais de peritonite ou complicações/piora ou se não melhora em 24 horas → cirurgia
Abdome agudo obstrutivo
- manejo outros
Outros depende da causa, pensar sempre na epidemio. No geral se peritonite, cirurgia
- hernia: cx
- tumor: cx
- intussuscepção: enema baritado pelo reto se estável e sem peritonite
- volvo sigmoide: retossigmoideoscopia rigida ou colonoscopia para desfazer volvo
- ileo biliar (aerobilia): devido a fístula
- estenose por crohn
- obstrução em alça fechada: se ileocecal competente, vai dar megacolon e romper o cego (mais de 10cm, 12 iminencia de rotura). Se incompetente, pode dar vomito fecaloide
Abdome agudo inflamatório
- exemplos [2]
Diverticulite, apendicite
Diverticulite
- fatores de risco [3]
- clínica
- complicações [2]
FR
- Dieta desbalanceada,
- paciente constipado crônico,
- mais de 50 anos
Clínica
1 Dor abdominal na fossa ilíaca esquerda,
2 Sangramento (lado direito sangra mais, lado esquerdo dói mais)
3 hiporexia/nausea/vomito/febre/plastrão/bloqueio
Complicações
- Fístula colo-vesical (TC de abdome e pelve)
- Peritonite
Diverticulite
- Exames complementários [2]
1 Laboratorio
- Hemograma completo, sódio, potassio, ureia, creatinina, PCR
2 Tomografia de abdome (não fazer colono) com contraste
Diverticulite
- Manejo
DIVERTICULITE
- Se não tiver peritonite, tto clínico :
- Jejum,
- analgesia,
- ATB (metronidazol cipro/pipertazo),
- dieta com poucos resíduos (pouca fibra neste momento) - Se tiver abscesso, coleção acima de 3cm: além do atb, punção guiada por ultrassom ou tomografia
- Se tiver peritonite: cirurgia
Apendicite
- Clínica, escala de Alvarado
Dor epigástrica periumbilical, anorexia.
Depois se localiza no ponto de McBurney (se for retrocecal, pode dar até dor lombar).
Nauseas, vomitos
Febre tardia**
1-4 alta
5-6 observar/ultrassom
7-10 cirurgia
Apendicite
- exame físico
- Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de McBurney
- Rovsing: dor na fossa ilíaca direita quando foi comprimida a fossa ilíaca esquerda.
- Psoas: Paciente en decúbito lateral esquerdo, pega a perna direita e extende
- Obturador: flexão da coxa e rotação interna
Apendicite
- Exame complementário [2]
Ultrassom abdominal
- presença de fecalito, espessamento acima de 6mm, liquido periapendicular, abscesso
Tomografia de abdome sem contraste
Apendicite
- Manejo
- Internar
- Hidratação endovenosa
- Analgesia
- Jejum
- Antibióticoterapia
- Cirurgia por incisão de McBurney ou videolaparoscopia.
Úlcera
- no caso de perfurada, que exame fazer e que exame NÃO fazer
Fazer radiografia de torax, tomografia
NÃO FAZER ENDOSCOPIA
Tipos de abdome agudo
- Abdome Agudo Inflamatório
- Abdome Agudo Obstrutivo
- Abdome Agudo Perfurativo
- Abdome Agudo Vascular
1 Apendicite, colecistite, pancreatite, diverticulite
2 Obstrução intestinal, íleo paralítico (Ogilvie?)
3 Perfuração de úlcera péptica, perfuração intestinal
4 Isquemia mesentérica, trombose venosa mesentérica
Pancreatite
- causas [5]
1 Biliar (principal causa, cálculo pequeno que migra da vesícula biliar causando uma papilite que fica uns 2 dias, por isso melhora. se não melhora ai pode dar colangite, ai sim se indica cpre)
2 Alcoólica
3 Hipertrigliceridemia
4 Trauma
5 Pós CPRE
Pancreatite
- clínica
- Dor abdominal em epigástrio que irradia para o dorso, tipo facada
- Vômitos
Pancreatite
- exames complementários [3]
- Ultrassom de abdome para avaliar presença de cálculos na vesícula biliar e indicar colecistectomia na mesma internação antes da alta
- Laboratorio
- Amilase: 3-5x mais
- Lipase: demora mais pra subir, pode vir negativo inicialmente - Tomografia
- não está indicada precocemente (antes de 72hs) e após esse período é utilizada para avaliar complicações locais.
Pancreatite
- manejo [6]
- o que não fazer
- Internação hospitalar
- Jejum inicial nas primeiras 24hs
- depois tentar oral,
- se não aceitar, sonda nasoenteral guiada por endoscopia para ficar depois da 2da parte do duodeno. Importante dar dieta oral pra não ocorrer translocação bacteriana do colon dando necrose infectada
- parenteral em último caso - Hidratação + plano, controle da diurese
- Analgesia: dipirona, tramadol
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos/orgânicos
Não dar ATB profilático no início porque poderia realizar uma seleção de quadro. Se der algo depois, ai sim damos ATB terapêutico
- Se der leucocitose, mesmo que com desvio a esquerda, provavelmente é consequência da SIRS e não há indicação de antibiótico profilático na pancreatite no momento.
6 Cirurgia diferida depois de 3/4 semanas, somente se necrose infectada
Abdome agudo vascular / isquemia mesentérica
- o que indagar [3]
1 Eventos cardiovasculares
- diagnóstico de arritmia/fibrilação atrial
2 Angina pós-prandial
3 Fezes com sangue OU aspecto em geleia de morango/framboesa
Abdome agudo vascular / isquemia mesentérica
- clínica e exame físico
Paciente idoso, dor súbita e muito intensa, paciente chega rápido e em mal estado
- Taquicardia, hipotensão, agitado, saturando mal
Geleia de framboesa no toque retal. DESPROPORÇÃO ENTRE A CLÍNICA E EXAME FÍSICO, paciente com muita dor porém exame do abdome pode estar normal
Abdome agudo vascular / isquemia mesentérica
- exames complementários [5]
1 Radiografia de tórax PA e radiografia de abdome
2 Angiotomografia computadorizada de abdome OU tomografia de abdome contrastada
- Hemograma (leucocitose 20,30), Função renal, Eletrólitos
3 Coagulograma
4 Gasometria arterial com lactato.
Abdome agudo vascular / isquemia mesentérica
- manejo
- Internação
- Analgesia endovenosa com morfina
- Avaliação da equipe de cirurgia
Gravidez ectópica rota
- clínica [4] e exame físico
Mulher jovem com
1 atraso menstrual,
2 dor súbita,
3 sangramento genital
4 choque hipovolemico (taquicardia, hipotensão, taquipneia)
Lembrar que o sangue não causa irritação peritoneal rápida igual outros líquidos do corpo, pode demorar horas/dias
Gravidez ectópica rota
- exames complementários [2]
- manejo [1]
- Beta HCG
- Ultrassonografia de abdome
Laparotomia exploradora
- se fosse gravidez ectópica não rota ai sim poderia fazer laparoscopia ou tto clínico
