ATLS/Trauma Flashcards
ATLS
- o que é cada letra
Preparar o ambiente
- bem iluminado, aquecido
- separar e testar os materiais (laringoscópio, tubos e aspiradores)
- soluções cristaloides aquecidas
- paramentar: gorro, óculos, máscara, luvas, avental, bota
A- Vias aéreas com estabilização da coluna cervical
B - Respiração e Ventilação
C- Controle de Hemorragias e circulação
D - Neurológico: glasgow e pupilas
E - Exposição com controle de temperatura
ATLS
- ideias generais
Sempre dianosticar e tratar, reavaliando
Se uretrorragia, uretrocistografia retrógrada antes da sondagem
Esses passos são da avaliação primaria, para a avaliação secundaria seria:
- Anamnese AMPLA,
- dados do acidente,
- tubo e dedo em todos orificios,
- realizar exame físico completo e minucioso da cabeça aos pés
- radiografias (coluna, membros, tomo)
ATLS
- arma de fogo no abdome, manejo
Arma de fogo no abdomen sempre laparotomia, a não ser que seja tangencial (laparoscopia)
ATLS
- arma branca
1 Antisepsia, luva estéril, colocar o dedo na ferida e ver se passou o peritoneo
- se não passou, lavar e suturar
- se passou + peritonite/choque/evisceração/sangramento digestivo: cirurgia
ATLS
- medidas auxiliares na avaliação primária
- ECG,
- Oximetria,
- Gasometria,
- Sonda gástrica/urinaria,
- Radiografias: torax AP, pelve AP portatil,
- Se instável, FAST ou Lavado peritoneal: se positivo laparotomia
- Se estável, TAC com contraste
ATLS
- A
- Vias aéreas com estabilização da coluna cervical
Ver se o paciente responde, se não responde:
1 Desobstruir
- oroscopia em busca de obstrução por sangue ou trauma, retirando com pinça ou aspirando
- manobras da queda de base da língua: levantar o queixo e anteriorizar a mandíbula
- canula de gedel se inconsciente, concavidade virada para cima e depois gira
2 Oxigênio
- máscara não reinalane de alto fluxo 15L/min
- oximetria
3 Via aérea definitiva
Se sinais de lesão de via aérea e risco de comprometimento da mesma
- intubação orotraqueal
- cricotireoidostomia: traqueostomia somente se < 12 anos ou fratura laringe
ATLS
- B
- Respiração e ventilação
1 Exame clínico do tórax e pescoço
Inspeção: frequencia respiratória, turgência jugular, desvio de traqueia, movimentos torácicos, buscar lesões
Percussão: presença de macicez ou timpanismo
Palpação: crepitações na pele
Ausculta: pulmonar e cardíaca
2 Possíveis achados
- Hemotorax: drenagem torácica
- Pneumotórax: curativo de 3 pontos
- Pneumotórax hipertensivo: toracocentese de alívio, 5EIC, entre a linha axilar média e anterior, no mesmo lugar que será feita a drenagem torácica posterioor
- Tamponamento cardíaco: pericardiocentese de alívio e posterior toracotomia pelo especialista
3 Reavaliar: freq respiratoria, expansibilidade, saturação
ATLS
- C
- Controle de Hemorragias e circulação
Identificar e tratar focos de hemorragia externos/internos
1 Avaliar circulação 4Ps
- pulsos (filiformes)
- perfusão (enchimento capilar > 3s)
- pele (pálida, fria)
- pressão (ortostatismo, hipotensão/taquicardia)
2 Buscar sangramentos ativos Externos
- compressão externa até torniquete no ponto proximal
3 Buscar sangramentos ativos Internos
- exame clínico abdominal
- avaliar pelve: se instável colocar lençol ou cinta pélvica
- avaliar perineo buscando lesão de uretra
- se instável, ultrassonografia FAST (janela subxifoidea, hepatorrenal, esplenorrenal e suprapúbico) podendo expander para o tórax
- se estável, tomografia
4 Manejo
- 2 acessos venosos periféricos curtos e calibrosos,
- 1L Cristaloide (ringer lactato) aquecido 40 graus - se não melhorar, hemoderivados. Se choque 3/4 já derivados
- Coletar sangue: hemograma, coagulograma, tipagem sanguinea/prova cruzada, gasometria arterial com lactato
5 Reavaliação
Reavaliação: FC, TA, pele/pulso/perfusão
Se for lesão de víscera maciça e já parou de sangrar (sem blush), tto não operatório . Caso sangre, posso fazer arteriografia com embolização
ATLS
- D
- Glasgow e Pupilas
1 Pupilas
- avaliar anisocoria
2 Glasgow
- Agora no glasgow adicionamos as pupilas: normais 0 pontos, uma não reagente -1, duas não reagentes -2
< 8 grave
- tomografia de craneo sem contraste + neurocirurgião // indica intubação
9-12 moderado
- tomografia de craneo sem contraste + neurocirurgião
13-15 leve
- algumas situações pedir a tomografia
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Outros
Avaliar minimamente a resposta motora e sensitiva dos membros
Sinais de TEC: amnesia, vomito em jato, guaxinim, perda consciencia
Hematoma subdural mais comum, venoso, parenquima empurra o hematoma
Epidural mais raro (convexo, arterial, empurra o parenquima, intervalo lúcido)
Se sinais de hipertensão endocraneana, deixar a hipertensão arterial, não pode baixar de jeito nenhum. Poderia dar manitol, solução salina a 3%, sedação com tiopental, hiperventilação não profilática
ATLS
- E
- Exposição com controle de temperatura
1. Remoção completa das roupas do paciente para exposição adequada
2. Avaliação do dorso após mobilização em bloco.
3. Controle da hipotermia, mantendo o paciente aquecido com manta térmica
Tríade letal
acidose metabólica,
hipotermia
coagulopatia
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Fratura
- analgesia
- tentar alinhar o membro (ver pulsos distais à fratura e teste de sensibilidade)
- imobilizar com tala.
- atentar a rabdomiólise, sindrome compartimental.
Fratura exposta
- solução de continuidade com ambiente externo, ferimento de pele e partes moles)
- limpeza grosseira não exaustiva
- alinhamento com estabilização e imobilização e curativo,
- antitetanica,
- antibiótico cefalexina+gentamicina
- Encaminhar imediatamente para realizar lavagem exaustiva sob anestesia e alinhamento / correção cirúrgica da fratura
ATLS Queimaduras
- A
- B
A
Buscar sinais indicativos de lesão de via aérea
- Chamuscamento de vibrissas
- Escarro com fuligem
- Queimadura de face
- Estridor laringeo
Cuidar que o oxímetro pode enganar, porque o monoxido de carbono cola na hemoglobina
Atentar a edema de laringe (ronco, estridor)
B
Saturação do paciente
Se queimar torax, fazer escarotomia, tipo um jogo da velha no tórax, na enfermaria sem anestesia, pra conseguir expandir
Dosar CoHb se suspeita monóxido
ATLS Queimaduras
- C
Ver se está em choque
Estimativa área queimada, somente de 2grau ou mais
Reposição volêmica inicial
Fórmula de Parkland
- 2-4ml x Peso x Superfície corporal queimada (somente de 2 e 3 grau)
- Metade nas primeiras 8hs e metade nas outras 16hs da queimadura
- Diurese de pelo menos 1 a 1,5 mL/Kg/h (na clássica poderia ser de 0,5 a 1ml)
ATLS Queimaduras
- graus
1: epiderme, sem bolhas: curativo
2 superficial: derme, bolhas, empalidece a digitopressão: curativo
2 profunda: tratamento cirúrgico, excisão e enxertia
3: toda a derme, branco, vasos trombolisados: escarectomia e enxertia
ATLS Queimaduras
- exames complementários [6]
1 hemograma,
2 eletrólitos, cálcio
3 função renal
4 CPK ou creatinofosfoquinase;
5 lactato
6 ECG principalmente em elétrico pelo risco de arritmia
ATLS Queimaduras
- Manejo [10]
- Internarem sala de emergência
- MOVE
- Monitorizar
- Oxigenio
- Venoso periférico
- Expandir com ringer lactato 37 graus - Analgesia intensa com opioide/morfina,
- Retirada de roupas e jóias
- Profilaxia de TVP (heparina de baixo peso)
- Toxóide tetânico
- Curativos oclusivos em 4 camadas
- Não esquecer de inibidor de bomba
- Não dar atb sistemico
Encaminhar se mais de 20% de superfície queimada com 2do grau
