Hemorragia Digestiva Flashcards by Joao Galdino

Q

Dentre as causas de hemorragia digestiva baixa, em qual delas há um aumento no número de casos?

A

Doenças orificiais

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Q

Enterorragia e hematoquezia sugerem qual tipo de hemorragia digestiva: alta ou baixa?

A

Baixa

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Q

Qual a conduta terapêutica recomendada em caso de hemobilia?

A

Arteriografia

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Q

Quais as principais causas de hemorragia digestiva baixa?

A

Doença diverticular

Adenocarcinoma

Displasia

Doença orificial

Para memorizar: DDDD - Divertículo, aDenocarcinoma, Displasia e Doença orificial

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Q

A maioria dos casos de laceração de Mallory-Weiss é autorresolutiva, não requer tratamento. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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Q

Na Laceração de Mallory-Weiss, quais são as camadas acometidas?

A

Mucosa e submucosa

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Q

O que é sangramento obscuro?

A

Sangramento sem identificação do sítio após EDA + colonoscopia

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Q

Qual a artéria intimamente relacionada à hemorragia decorrente da úlcera péptica?

A

Artéria gastroduodenal

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Q

A arteriografia normalmente é indicada após a realização de qual exame?

A

Após cintilografia positiva

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Q

Quais as 02 patologias comumente associadas à ectasia vascular antral?

A

Cirrose

Esclerodermia

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Q

Qual o exame de imagem que auxilia no diagnóstico de fístula aorto-entérica?

A

Tomografia computadorizada (TC)

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Q

Quais os 05 principais exames que podem ser utilizados para avaliar o jejuno e o íleo em caso de hemorragia digestiva?

A

Cápsula endoscópica, angioTC, angioRM, push-enteroscopia, endoscopia com duplo balão

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Q

A Lesão de Dieulafoy costuma acometer qual porção do estômago?

A

Pequena curvatura

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Q

Quais as duas regiões anatômicas mais comumente acometidas na Laceração de Mallory-Weiss?

A

Esôfago distal e estômago proximal

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Q

A lesão aguda da mucosa gástrica também é chamada de _______________ (complete a lacuna)

A

Gastrite de estresse

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Q

Complete a lacuna com “acima” ou “abaixo”: Classificamos a hemorragia digestiva como alta quando a causa se localiza _______ do ligamento de Treitz

A

Acima

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Q

O sangramento em porejamento é classificado como Forrest ______ (complete a lacuna).

A

IB

Para memorizar: sangramento em Babação = IB

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Q

Qual o padrão de sangramento que ocorre na ectasia vascular antral?

A

Sangramento contínuo, ao longo do tempo, que gera anemia ferropriva + pesquisa de sangue oculto positiva

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Q

Complete a lacuna com “anterior” ou “posterior”: a úlcera péptica da parede ________ do duodeno costuma perfurar

A

Anterior

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Q

A cápsula endoscópica é uma boa opção para tratar algumas causas de hemorragia digestiva na qual o sítio de sangramento se localiza no intestino delgado.

Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

A cápsula endoscópica não permite terapia

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Q

A maioria dos casos de hemorragia digestiva é de hemorragia digestiva _________ (complete a lacuna com “alta” ou “baixa”)

A

Alta (> 60%)

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Q

Qual o ponto de referência anatômico que serve para classificar a hemorragia digestiva como alta e baixa?

A

Ligamento de Treitz (marco anatômico da transição duodenojejunal)

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Q

Quais as duas opções terapêuticas para o hemosuccus pancreaticus?

A

Arteriografia

Pancreatectomia (para casos refratários ou tumorais)

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Q

Indica-se a repetição da pesquisa de sangue oculto nas fezes em caso de evidência de sangramento oculto

Verdadeiro ou falso?

A

FALSO

Indica-se a realização da colonoscopia e/ou EDA para afastar neoplasia

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O que compõe a tríade de Sandbloom presente na hemobilia?

**Dor no hipocôndrio direito + HDA + icterícia**

No escore de Forrest, o qual prediz a chance de ressangramento da úlcera, qual o achado que corresponde ao Forrest IIB?

**Coágulo aderido à úlcera**, sugere sangramento recente.

Qual a provável etiologia da hemorragia digestiva alta diante de um paciente com coagulopatia ou em uso de ventilação mecânica?

**Lesão aguda de mucosa gástrica**

Quais as 03 principais causas de hemobilia?

**Trauma** (*principalmente trauma abdominal contuso tratado de forma conservadora, geralmente hepático*) ## Footnote **Manipulação de vias biliares** **Tumor**

Qual a conduta recomendada em caso de sangramento obscuro?

**Repetir EDA e colonoscopia** **Avaliar delgado**

Qual o tipo de tratamento recomendado para a lesão de Dieulafoy?

**Tratamento endoscópico**

Quais as duas principais causas de *Hemosuccus pancreaticus*?

**Pós-pancreatite** (*formação de pseudocisto e erosão da artéria esplênica*) ## Footnote **Tumor**

Qual o tratamento recomendado para a Laceração Mallory-Weiss?

**Tratar a causa do vômito** **IBP** *\*em geral, é autorresolutivo*

Qual o exame utilizado para diagnóstico do divertículo de Meckel?

**Cintilografia**

A anomalia congênita mais frequente do TGI é o __________________ (complete a lacuna)

**Divertículo de Meckel**

A principal causa relacionada à hemorragia digestiva alta varicosa é a _______________ (complete a lacuna).

**Hipertensão portal**

Qual a principal causa de sangramento obscuro?

**Angiodisplasia** (*geralmente de jejuno*)

Qual a vazão de sangramento detectada na arteriografia?

**0,5 a 1 ml/min**

Quais as 04 opções terapêuticas para as angiodisplasias sangrantes?

**Coagulação** **Ligadura** **Esclerose** **Embolização**

Complete a lacuna: A lesão de Dieulafoy é um sangramento ________ (arterial/venoso)

**Arterial**

Qual o primeiro exame que deve ser feito num paciente com hemorragia digestiva?

**EDA (endoscopia digestiva alta)**

Um passado recente de correção de aneurisma de aorta com prótese sugere qual etiologia de hemorragia digestiva alta?

**Fístula aorto-entérica**

Mesmo que haja suspeita da hemorragia digestiva baixa, o primeiro exame a ser solicitado deve ser a endoscopia digestiva alta (EDA) Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro** *(a maioria dos casos de hemorragia digestiva é HDA*)

Qual a chance de ressangramento diante de uma úlcera classificada como grau IA de Forrest?

**100%**. *Forrest IA = sangramento em jato*.

A endoscopia digestiva alta deve ser realizada, preferencialmente, em até quanto tempo após o início do quadro de hemorragia digestiva?

**Dentro de 24h**, após a estabilização hemodinâmica

Na maioria das vezes, a angiodisplasia se localiza no ________ (complete a lacuna)

**Ceco** (cólon direito)

A lesão de Dieulafoy ocorre em qual camada na pequena curvatura gástrica: mucosa ou submucosa?

**Submucosa**

Qual o achado na endoscopia digestiva alta diante de um caso de hemobilia?

**Saída de sangue pela papila duodenal**

A maioria dos casos de hemorragia digestiva baixa é oriunda do cólon. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro** (95%).

A úlcera péptica, comum causa de HDA, é uma úlcera ________ (complete a lacuna com “gástrica” ou “duodenal”)

**Duodenal**

A ectasia vascular antral tem como característica o “estômago em melancia” decorrente da dilatação de vênulas. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro**

Complete a lacuna com “anterior” ou “posterior”: a úlcera péptica da parede ________ do duodeno costuma sangrar

**Posterior**

A conduta inicial é a mesma para todas as causas de hemorragia digestiva. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro** A conduta inicial é a **estabilização hemodinâmica**

Qual a principal causa de hemorragia digestiva alta não varicosa?

**Úlcera péptica**

É obrigatório o preparo para a realização da colonoscopia?

**Não é obrigatório**, mas facilita a execução do exame

Na classificação de Forrest, o Forrest II reflete sangramento ativo. Verdadeiro ou falso?

**FALSO** Forrest II corresponde a sangramento **recente**

Complete a lacuna: A cintilografia consegue detectar sangramento maior que _____ ml/min.

**0,1**

Diferentemente da endoscopia digestiva alta, a colonoscopia é diagnóstica mas não tem possibilidade terapêutica. Verdadeiro ou falso?

**FALSO** Assim como a EDA, é diagnóstica e terapêutica

Na angiodisplasia, há o aspecto aracneiforme e o quadro clínico típico é a hematoquezia indolor. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro**

O que ocorre na síndrome de Boerhaave?

**Ruptura/perfuração esofágica geralmente secundária a vômitos de repetição**

Na abordagem da hemorragia digestiva, em geral, a arteriografia se inicia por qual artéria?

**A. mesentérica superior**

Quais as 03 principais causas de hemorragia digestiva alta?

**Ú**lcera, **v**arizes e **l**aceração *Para ajudar a memorizar: “**UVLa**”*

Qual o achado compatível com a classificação Forrest III?

**Úlcera com fundo limpo**

Qual a principal indicação do uso da cápsula endoscópica na investigação da hemorragia digestiva?

**Sangramento obscuro** (sítio de sangramento não detectado na EDA ou colonoscopia)

Complete a lacuna: Chamamos de sangramento _________ (oculto/obscuro) quando há o achado de sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva

**Oculto**

Quais as principais condições nas quais se indica a profilaxia com IBP para evitar a lesão aguda de mucosa gástrica?

**Uso de AVM** **Coagulopatias** **Trauma e queimaduras** **IRA ou insuficiência hepática** **Pós-operatório de grande porte**

Qual a principal causa de hemorragia digestiva em crianças de até 02 anos de idade?

**Divertículo de Meckel**

Dentre as causas de hemorragia digestiva baixa, há uma redução no número de casos de ___________ (complete a lacuna)

**Displasia**

A tríade de Mackler, presente na síndrome de Boerhaave, é composta por ______ + ________ + ________ (complete as lacunas).

**Vômitos + dor torácica + enfisema**

A presença de hematêmese e/ou melena sugere hemorragia digestiva baixa. Verdadeiro ou falso?

**FALSO** Sugere hemorragia digestiva **alta**

A laceração Mallory-Weiss é uma das principais causas de hemorragia digestiva alta não varicosa. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro**

Um paciente alcoolista, com quadro de hemorragia digestiva alta e vômitos refratários sugere qual diagnóstico?

**Laceração Mallory-Weiss**

Qual o achado na tomografia computadorizada em caso de fístula aorto-entérica?

**Ar (enfisema) peri-prótese** (*secundário às bactérias produtoras de gases na prótese infectada*)

Quais a principal desvantagem da cintilografia na **investigação** da hemorragia digestiva?

**Não define o foco do sangramento com precisão**