Cirurgia Vascular e Bariátrica Flashcards by Joao Galdino

Cite 03 causas de obesidade secundária.

Síndrome de Cushing

Hipotireoidismo

Síndrome de Prader-Willi

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Complete as lacunas com “orexígeno” ou “anorexígeno”: A grelina é um hormônio __________ (1), enquanto a leptina é um hormônio ____________ (2).

(1) Orexígeno

(2) Anorexígeno

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Cite 04 fatores que podem aumentar o enfraquecimento arterial e predispor ao aneurisma aórtico.

Fatores degenerativos

Fatores infecciosos

Fatores inflamatórios

Fatores traumáticos

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Indica-se a flebotomia para o tratamento de telangiectias e pequenas veias varicosas. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

Nesses casos, indica-se a escleroterapia.

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Quais os 03 tipos de cirurgia para o tratamento da obesidade?

Restritivas

Mistas

Disabsortivas

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Complete a lacuna: Chamamos de aneurisma quando o diâmetro da artéria apresenta-se _____% maior em relação ao diâmetro normal.

50.

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Complete a lacuna: A __________ é um hormônio produzido pelas células adiposas e inibe o neuropeptídeo Y.

Leptina.

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A grelina é produzida no fundo gástrico e atua através do aumento do neuropeptídeo Y, inibindo o apetite. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

O neuropeptídeo Y atua aumentando o apetite.

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Cite as 03 principais indicações do tratamento cirúrgico do aneurisma.

Diâmetro máximo >5,5cm

Taxa de crescimento >5mm em 06 meses ou >1cm em 1 ano

Pacientes sintomáticos

*algumas literaturas colocam aneurismas saculares como indicação

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Na conduta da insuficiência arterial crônica, caso haja necrose extensa, sepse, osteomielite e/ou doença severa e intratável, qual a recomendação?

Amputação.

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A localização mais comum do aneurisma aórtico é na aorta abdominal, principalmente infrarrenal. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro.

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Complete a lacuna com “desenvolvimento”, “expansão” ou “ruptura”: O sexo feminino é um dos principais fatores de risco para o/a ______________ aneurismática.

Ruptura.

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Caso um paciente com ruptura aneurismática chegue ao hospital, quais as duas condutas a serem feitas inicialmente?

Estabilidade hemodinâmica

Tomografia computadorizada

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Qual a cirurgia bariátrica de escolha para os pacientes obesos e que tenham DM2?

By-pass gástrico em Y de Roux (Fobi-Capella).

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Na insuficiência arterial crônica, para lesões pequenas/únicas, em geral, recomenda-se o reparo ____________ (complete a lacuna).

Endovascular.

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Devido à insuficiência arterial crônica, há formação de artérias colaterais para suprir a irrigação. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro.

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Qual a conduta terapêutica para um paciente com quadro de oclusão arterial aguda num membro viável?

Trombólise.

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Na clínica do paciente com dissecção aórtica sempre há hipertensão arterial. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

Pode ter hipotensão quando há tamponamento cardíaco devido à dissecção na A. ascendente, por exemplo.

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Quais as medidas medicamentosas recomendadas para a insuficiência arterial crônica?

Antiagregantes plaquetários, controle de comorbidades, cilostazol, pentoxilina.

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Complete a lacuna: A ___________ é uma complicação fatal do aneurisma que costuma cursar com dor intensa, choque hipovolêmico e massa pulsátil.

Ruptura do aneurisma.

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A maioria dos aneurismas aórticos cursam de forma assintomática. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro.

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Complete a lacuna: Endoleak é uma possível complicação da abordagem endovascular para tratamento do aneurisma e o tipo _____ é o mais comum.

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Quais os exames complementares que podem auxiliar no diagnóstico de insuficiência arterial crônica?

USG doppler arterial

AngioTC, angioRM

Angiografia

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A cirurgia de escolha para a realização da cirurgia metabólica é a ____________________ (complete a lacuna).

By-pass gástrico Y de Roux.

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A elevação dos MMII, o fortalecimento da musculatura e a terapia compressiva são algumas das medidas que ajudam no tratamento da insuficiência venosa crônica. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro**.

Qual a conduta terapêutica para os casos de dissecção aórtica tipo B (classificação de Stanford) não complicados?

**Suporte intensivo.**

Em qual situação indica-se a realização da cirurgia bariátrica?

**IMC ≥40kg/m² sem comorbidades** *_OU_* **IMC ≥35kg/m² com comorbidades associadas** ## Footnote **Falha no tratamento clínico da obesidade por 02 anos** **Ausência de doenças psicológicas, abuso de drogas e álcool**

Quais as classificações que abordam os graus de manifestações clínicas associadas à insuficiência arterial crônica?

**Classificação de Fontaine** **Classificação de Rutherford**

Complete a lacuna com “restritiva”, “mista” ou “disabsortiva”: Sleeve é um exemplo de cirurgia ____________ e também é conhecida como “gastrectomia vertical” ou “cirurgia em manga”.

**Restritiva**.

Quais as principais condições que favorecem a formação da dissecção aórtica?

**Distúrbios do tecido conjuntivo, HAS, doença valvar, gestação, levantamento de peso excessivo, sexo masculino.**

As dissecções aórticas tipo B complicadas têm indicação de tratamento ________________ (complete a lacuna).

**Cirúrgico.**

O que é a claudicação intermitente?

**Dor presente em situações nas quais há aumento da demanda de oxigênio (ex.: ao caminhar), que cessa ao repouso.**

O balão intra-aórtico pode servir de ponte para o tratamento cirúrgico do aneurisma aórtico. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

O exame de imagem mais utilizado para o diagnóstico de insuficiência venosa crônica é a ____________ (complete a lacuna).

**USG com doppler.**

Qual a indicação da cirurgia metabólica (*cirurgia bariátrica para controle metabólico*)?

**IMC ≥ 30kg/m2 (30-34,9kg/m2) + DM2 em tratamento clínico refratário**.

Cite 03 exames complementares que podem auxiliar no diagnóstico da dissecção aórtica.

**TC** **RM** **Angiografia**

Complete a lacuna: Considera-se obesidade quando IMC ≥ ______ kg/m².

**30.**

Em geral, na insuficiência arterial crônica, se houver lesões complexas, indica-se o reparo endovascular. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Nessa situação, em geral, recomenda-se o **reparo cirúrgico**.

Dentre as artérias viscerais, as duas mais comumente relacionadas à formação de aneurismas são as artérias ___________ e ___________ (complete as lacunas).

**Esplênica; hepática**.

Caso um paciente no pós-operatório de uma correção de aneurisma evolua com hemorragia digestiva, deve-se pensar em qual complicação?

**Fístula aortoduodenal.**

A obesidade aumenta o risco de câncer. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro**.

Complete a lacuna: Baseado na classificação de Stanford, a dissecção aórtica tipo ______ é considerada uma emergência cirúrgica.

**A**.

De acordo com a classificação de Stanford, qual o tipo de dissecção aórtica que **não** acomete a aorta ascendente?

**Tipo B**.

Quais as medidas gerais e medicamentosas que podem ser feitas no tratamento do aneurisma?

**Interrupção do tabagismo, controle de PA, estatina, AAS.**

O sexo masculino é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento dos aneurismas. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

Na doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), há comprometimento arterial que gera isquemia e má perfusão. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

Uma complicação conhecida da cirurgia aberta para correção de aneurisma que cursa com hemorragia digestiva é a ______________ (complete a lacuna).

**Fístula aortoduodenal.**

Quando presente, qual a principal manifestação clínica de um aneurisma aórtico?

**Massa abdominal pulsátil**.

A dissecção aórtica pode gerar sintomas de síndrome coronariana aguda, AVC, isquemia de MMII e abdome agudo. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

Quais as artérias mais comumente envolvidas na doença arterial obstrutiva periférica (DAOP)?

**A. poplítea** **A. femoral**

O principal sintoma da insuficiência arterial crônica é a ______________ (complete a lacuna).

**Claudicação intermitente.**

Complete a lacuna com “arterial” ou “venosa”: A úlcera ___________ é caracteristicamente muito dolorosa.

**Arterial**.

Tanto a leptina quanto a grelina estão aumentadas em pacientes obesos. Verdadeiro ou falso?

**Verdadeiro.**

Na oclusão arterial aguda é comum a formação de circulação colateral. Verdadeiro ou falso?

**FALSO!** Por ser um quadro agudo, não há formação de circulação colateral.

Indica-se um tratamento intervencionista para a insuficiência arterial crônica se houver _______________ (complete a lacuna).

**Isquemia ameaçadora** (*ITB \< 0,4 OU dor importante/intratável*).

Qual o quadro clínico associado à insuficiência arterial crônica?

**Varia de assintomático a dor em repouso ou até gangrena.**

Um paciente com fibrilação atrial pode cursar com oclusão arterial aguda?

**Sim**. Maior chance de formação de trombos e sua migração pode gerar o quadro de oclusão.

Cite 03 contraindicações para a realização da cirurgia bariátrica.

**Risco cirúrgico** **Coagulopatia grave** **Síndrome de Prader-Willi**

Diante de membros inviável/irreversível devido à oclusão arterial aguda, qual o tratamento recomendado?

**Amputação do membro**.

Complete a lacuna: A síndrome de _________ ocorre quando há oclusão bilateral aortoilíaca.

**Lerich**.

O tratamento dos aneurismas é sempre cirúrgico. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. A conduta será guiada pelo tamanho do aneurisma e pelos sintomas presentes. Existem indicações específicas para o tratamento cirúrgico.

Complete a lacuna: A dissecção aórtica compatível com o tipo ____ da classificação de Stanford envolve a aorta ascendente.

**A.**

Uma das principais indicações para a realização do Sleeve (gastrectomia vertical) é o paciente obeso com DRGE. Verdadeiro ou falso?

**FALSO!** Deve-se evitar o Sleeve na DRGE.

Quais as manifestações clínicas que podem estar presentes em caso de insuficiência venosa crônica?

**Peso, desconforto, fadiga em MMII** Em casos mais avançados: **hiperpigmentação**, **lipodermatoesclerose**

O índice tornozelo-braquial (ITB) ≤0,40 indica doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) leve a moderada. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. Indica DAOP grave.

O diabetes mellitus é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento dos aneurismas. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. DM não é fator de risco.

Qual a diferença entre os aneurismas verdadeiros e os aneurismas falsos?

Nos **aneurismas verdadeiros**, há o **envolvimento das 03 camadas** na protrusão aneurismática. Nos falsos, não.

O tipo de aneurisma mais fácil de ser rompido é o aneurisma ___________ (complete a lacuna com “sacular” ou “fusiforme”).

**Sacular.**

O tabagismo é um fator de risco para o desenvolvimento e para a expansão do aneurisma, mas não é considerado fator de risco para sua ruptura. Verdadeiro ou falso?

**FALSO**. O tabagismo é fator de risco tanto para o desenvolvimento, quanto para a expansão e ruptura dos aneurismas.

Quais os 02 principais tipos de aneurismas?

**Sacular** **Fusiforme**

Dentre as artérias periféricas, quais as duas mais comumente relacionadas à formação de aneurismas?

**Artérias poplíteas e femorais**.

Quais as duas manifestações comumente presentes em caso de dissecção aórtica?

**Dor torácica ou dorsal “rasgante”** **Má perfusão tecidual**

Quais os principais fatores de risco para a doença arterial obstrutiva periférica (DAOP)?

**Sexo masculino, idade avançada, DM, tabagismo, HAS, dislipidemia.**

Qual a alteração evidenciada no exame físico em caso de insuficiência arterial crônica?

**Não identificação de pulso**.

O que define uma dissecção aórtica do tipo B (segundo a classificação de Stanford) ser guiada como “complicada” no manejo terapêutico?

**Presença de ruptura, expansão aneurismática, má perfusão ou dor intratável.**

Quais são os 5P’s do quadro clínico associado à oclusão arterial aguda?

**P**ain (dor) **P**alidez **P**ulso (ausência) **P**arestesias **P**aralisia

Qual a tríade clínica da ruptura aneurismática?

**Dor intensa + choque hipovolêmico + massa pulsátil**

O que é a dissecção aórtica?

**Defeito na camada íntima arterial que gera 02 lúmens arteriais, formando um falso trajeto do fluxo sanguíneo.**

Quais os exames de imagem que podem ser solicitados na investigação diagnóstica do aneurisma aórtico?

**USG, TC, RM**.

Quais as manifestações clínicas evidenciadas na síndrome de Lerich?

**Ausência de pulso femoral bilateral** **Claudicação de glúteos** **Impotência / amenorreia secundária**