Hemorragia Digestiva Flashcards
Sangramento digestivo acima do ângulo de Treitz
Hemorragia digestiva alta
Sangramento digestivo abaixo do ângulo de Treitz
Hemorragia digestiva baixa
O que é o ângulo de Treitz?
Junção duodenojejunal
Quando repor hemoderivados?
Choque classe III
perda >30%
Quando indicar plasma?
Coagulopatia
INR >1,5
Quando indicar plaquetas?
Plaquetopenia <50.000
V ou F
Hematócrito deve ser usado como referência para mensurar perda volêmica
Falso
Nas primeiras 24-48h tende a subestimar a perda sanguínea
Causas de HDA
mais frequente para a menos frequente
- Úlcera péptica
- Varizes de esôfago
- Mallory Weiss
Causas de HDB
mais frequente para a menos frequente
- Diverticulose
- Angiodisplasia
- Câncer
HDA
Em quanto tempo fazer EDA?
EDA precoce
Nas primeiras 24 horas
HDA
EDA visualiza sangramento mas não identifica causa: conduta
Nova EDA
HDA
EDA não identificou sinais de sangramento: conduta
Investigar HDB
Úlcera péptica
Local mais comum?
Parede posterior do duodeno
Úlcera péptica
Vasos que mais sangram?
- Artéria gastroduodenal e pancreatoduodenal (parede posterior)
- Artéria gástrica esquerda (parede alta)
Úlcera péptica + HDA
Tratamento
EDA terapia dupla
Úlcera péptica + HDA
Tratamento paciente refratário/instável
Cirurgia (ressecção gástrica parcial, incluindo a úlcera)
Libação alcoólica seguida de vômitos vigorosos + hematêmese
Laceração de Mallory Weiss
Mallory Weiss
Conceito
Laceração mucosa e submucosa na junção esôfago gástrica
Mallory Weiss
Características do sangramento (2)
Pouco volume
90% autolimitado
Mallory Weiss
Diagnóstico diferencial
Boerhaave
Boerhaave
Conceito
Ruptura espontânea do esôfago
Boerhaave
Clínica (4)
Vômitos vigorosos
Precordialgia
Mediastinite
Hematêmese (pode estar ausente)
Artéria tortuosa e dilatada na submucosa do estômago
Lesão de Dieulafoy
Lesão de Dieulafoy
Tamanho da lesão
1-3mm de diâmetro
Lesão de Dieulafoy
Localização comum
Todo TGI
Mais comum estômago proximal
Lesão de Dieulafoy
Visualização na EDA
Ponto sangrante circundado por mucosa normal
Sangramento da árvore biliar
Hemobilia
Hemobilia
Causas
Trauma
Manipulação via biliar
Iatrogenia
Hemobilia
Clínica (tríade)
Tríade de Quinke/Philip Sandbloom
HDA + dor QSD + icterícia
Hemobilia
Diagnóstico
EDA visualiza saída de sangue pela ampola de Valter
Hemobilia
Tratamento
Angioembolização
HDB Exames
Sangramento pouco volumoso
Diagnóstico + tratamento
Colonoscopia
HDB Exames
Mais sensível (0,1ml/min)
Não trata e não localiza sangramento
Cintilografia
HDB Exames
Escolha p sangramento maciço
Sangramento 0,5-1ml/min
Terapêutico
Identifica local do sangramento
Angiografia
HDB Exames
Altamente disponível
0,3-0,5 ml/min
Não terapêutico
Angiotomografia
Como começar a investigar hematoquezia?
EDA pois até 20% ocorre em HDA
HDB
Causas na criança (2)
- Intussuscepção intestinal
2. Divertículo de Meckel
Doença diverticular
Local que mais sangra?
Cólon direito
Angiodisplasia
Local que mais sangra?
Cólon direito
Lesão de Dieulafoy
Sequencia de tratamento em caso de falha
- Escleroterapia EDA
- Embolização angiográfica
- Hemostasia cirúrgica
Doença diverticular
Local que mais inflama?
Cólon esquerdo
HDB
Indicação cirúrgica?
- Refratário
2. Instabilidade hemodinâmica
HDB
Qual cirurgia?
Colectomia total (se não sabe local de sangramento) ou segmentar (se sabe)
Angiodisplasia
Locais mais comuns?
- Ceco
- Sigmoide
- Reto
Angiodisplasia
Clínica
Sangramento oculto ou HDB
Divertículo de Meckel
O que é?
Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico
V ou F
Divertículo de Meckel é considerado falso
Falso
É um divertículo verdadeiro
Divertículo de Meckel
Localização?
Borda antimesetérica a 45-60cm da borda ileocecal
Divertículo de Meckel
Tratamento
Ressecção cirúrgica
Se sangramento -> ressecção divertículo + delgado adjacente
