Hemorragia de 1ª metade e doença hemolítica perinatal

Question 1

A partir de qual semana é possível ver a gestação ao USTV? E no USG abdominal?

Answer 1

• 4 semanas: saco gestacional
• 5 semanas: vesícula vitelina
• 6/7 semanas: embrião com BCF +
• No USG abdominal é tudo 1 semana depois

Question 2

A partir de qual tamanha de saco gestacional espera-se a presença de embrião?

Answer 2

A partir de 25mm

Question 3

Qual a definição de abortamento?

Answer 3

Perda com menos que 20-22 semanas de gestação ou menos de 500g

Question 4

Como classificar o abortamento de acordo com a idade gestacional?

Answer 4

• Precoce ≤ 12 semanas

- Tardio >12 semanas

Question 5

Quais as situações legais em que é permitido o abortamento no Brasil?

Answer 5

• anencefalia: diagnóstico definitivo com > 12 semanas
• estupro: com < 20 semanas
• risco de vida da mãe: qualquer IG

Question 6

O que é o abortamento esporádico? E o que fazer?

Answer 6

Aquele que está ocorrendo pela primeira vez. Não necessita nenhuma investigação adicional.

Question 7

Qual a causa mais comum de abortamento?

Answer 7

Aneuploidias do 16º par

Question 8

O que é abortamento recorrente?

Answer 8

≥ 3 repetições

Question 9

Quais as causas de abortamento recorrente?

Answer 9

• incompetência istmo cervical

- Síndrome do anticorpo anti-fosfolípide

Question 10

O que é e como suspeitar de incompetência istmo cervical?

Answer 10

Dilatação precoce do colo de forma indolor. Pode ter protrusão de membranas Paciente com abortamentos tardios de repetição no 2º trimestre que vão se tornando cada vez mais precoces, sendo o feto morfologicamente normal.

Question 11

Como diagnosticar e tratar a incompetência istmo cervical?

Answer 11

• clínica + USTV com colo afunilado e < 25mm
• Com cerclagem entre 12-16 semanas pela técnica de McDonald. Retirar no termo, corioamnionite, RPMO
• se entre 20-24 semanas fazer progesterona vaginal até 34 semanas
• se tiver colo curto + história de RNPT entre 20-24 semanas fazer os dois

Question 12

Qual a clínica da SAAF?

Answer 12

Abortamentos de repetição com feto morto, história de trombose, associado a doenças autoimune como LES, positividade de auto-anticorpos

Question 13

Quais são os auto-anticorpos da SAAF?

Answer 13

• Anti-cardiolipina
• Anti-coagulante lúpico
• Anti-beta-2-glicoproteína

Question 14

Como fazer diagnóstico de SAAF? E o tratamento?

Answer 14

• Clínica + presença de algum anticorpo

- AAS + heparina na gestação

Question 15

Cite outras causas de abortamento de repetição e o que fazer para diagnosticar

Answer 15

• Mal formações uterinas: bicorno, septo. Deve investigar com imagem
• Insuficiência de corpo lúteo (alguns autores não consideram causa)

Question 16

Qual a apresentação clínica da ameaça de abortamento? E o tratamento?

Answer 16

• Cólica e sangramento com colo fechado e feto vivo e útero do tamanho esperado
• Repouso relativo

Question 17

Qual a apresentação clínica do abortamento completo? E o tratamento?

Answer 17

• História de cólica e sangramento com colo fechado.
• USG com endométrio < 15mm
• Orientacões

Question 18

Qual a apresentação clínica do abortamento retido? E o tratamento?

Answer 18

• Colo fechado, útero menor que o esperado com embrião morto.
• Esvaziamento uterino. Pode-se tentar conduta expectante

Question 19

Qual a apresentação clínica do abortamento inevitável? E o tratamento?

Answer 19

• Cólica e sangramento com colo aberto e útero compatível com IG.
• Não dá para evitar, conduta é o esvaziamento

Question 20

Qual a apresentação clínica do abortamento incompleto? E o tratamento?

Answer 20

• Cólica e sangramento com colo aberto e útero menor que o esperado para IG.
• Ao USG endométrio >15mm
• Trata com esvaziamento

Question 21

Qual a apresentação clínica do abortamento infectado? E o tratamento?

Answer 21

• Cólica sangramento com colo aberto, leucocitose, febre, corrimento purulento
• ATB seguido de esvaziamento

Question 22

Como deve ser realizado o esvaziamento uterino? O que fazer se suspeita de perfuração durante curetagem?

Answer 22

• ≤ 12 semanas: AMIU (escolha) ou curetagem
• > 12 semanas: (já tem formação óssea)
  - sem feto (incompleto): curetagem
  - com feto (retido): misoprostol + curetagem
• interrompe, ocitocina e observa se paciente estável
• cirurgia se peritonite, instabilidade ou suspeita de perfuração de alça
• se tiver restos, fazer sob histeroscopia ou USG

Question 23

O que é a doença trofoblástica gestacional?

Answer 23

Proliferação anormal do trofoblasto e degeneração hidrópica

Question 24

Quais os tipos de mola e como são formadas?

Answer 24

• Completa: espermatozoide fecunda óvulo vazio e o resultado só tem material genético paterno. Não há embrião nem tecido fetal
• Incompleta: dois espermatozoides fecundam 1 óvulo, formando um feto triploide. Há tecido fetal.

Question 25

Qual a porcentagem de malignização das molas?

Answer 25

- Completa: 20% | - Incompleta: 5%

Question 26

Qual o quadro clínico da mola?

Answer 26

- sangramento de repetição, aumento do volume uterino, pode ter útero em sanfona, hipertireoidismo, pré-eclâmpsia, hiperêmese, eliminação vaginal de vesículas

Question 27

Qual o aspecto ultrssonográfico?

Answer 27

- Em flocos de neve ou nevasca

Question 28

Quais as modalidades do tratamento da mola?

Answer 28

- Esvaziamento com vácuo-aspiração + histopatológico para confirmar - Se paciente com prole definida e > 40 anos, sugerir histerectomia total

Question 29

Como fazer o seguimento?

Answer 29

- ß-HCG seriado semanal, após 3 seguidos negativos, passa para mensal até completar 6 meses. - Contracepção durante seguimento (não pode DIU)

Question 30

Quando sugere malignização?

Answer 30

- 3 dosagens seguidas em aumento: dias 1, 7 e 14 - 4 dosagens em platô: 1, 7, 14 e 21 (+/- 10% de variação) - 6 meses ainda positivo: critério quetionável - presença de metástases

Question 31

Quais os tipos de malignização?

Answer 31

- mola invasora (+ comum) - coriocarcinoma - tumor trofoblástico de sítio placentário

Question 32

O que fazer se malignizar?

Answer 32

- Quimioterapia

Question 33

O que é a gestação ectópica?

Answer 33

- Gravidez fora da cavidade uterina

Question 34

Qual o local mais comum de implantação?

Answer 34

Região ampular da tuba uterina

Question 35

Quais os fatores de risco?

Answer 35

- raça negra - ectópica prévia - tabagismo - DIP prévia - endometriose - DIU (relativo ao ACO)

Question 36

Quais os quadros clínicos? O que ver na USTV? E o ß-HCG?

Answer 36

- íntegra: cólica, atraso menstrual, sangramento discreto (reação de Arias-Stella) - rota: choque, irritação peritoneal, sinal de Proust (abaulamento de fundo de saco) - USTV: com útero vazio se IG > 4 semanas - ß-HCG > 1500 com útero vazio

Question 37

Quando fazer tratamento expectante?

Answer 37

- Ectópica íntegra, con ß-HCG em queda e paciente assintomática

Question 38

Quando fazer tratamento medicamentoso com MTX IM?

Answer 38

- Éctópica íntegra - Sem BCF - Saco gestacional < 3,5-4cm - ß-HCG < 5000

Question 39

Como saber se o tratamento está sendo eficaz?

Answer 39

- Compara o ß-HCG do 4º dia com 7º dia da aplicação, deve ter caído 15%

Question 40

O que fazer se não funcionou terapia medicamentosa?

Answer 40

- Se paciente ainda preencher critérios, pode tentar outra vez

Question 41

Quando fazer o tratamento cirúrgico?

Answer 41

Paciente sem critérios para tratamento conservador ou com ectópica rota

Question 42

O que é o tratamento cirúrgico conservador? Quando fazer?

Answer 42

- Salpingotomia laparoscópica | - Em paciente com desejo de engravidar

Question 43

O que é o tratamento cirúrgico radical? Quando fazer?

Answer 43

- Salpingectomia: laparoscópica (estabilidade) ou aberta (instabilidade hemodinâmica) - Paciente com ectópica rota ou sem desejo de engravidar

Question 44

O que é doença hemolítica perinatal?

Answer 44

Doença autoimune que cursa com anemia fetal por produção de anticorpos maternos contra as hemácias de um feto com tipagem sanguínea diferente da materna

Question 45

Quais são as características da incompatibilidade ABO?

Answer 45

- Mais comum de todas - não gera um quadro tão grave - Não necessita sensibilização prévia - não tem profilaxia - Confere proteção parcial contra incompatiblidade Rh

Question 46

Qual a fisiopatologia da incompatibilidade Rh?

Answer 46

Sensibilização da mãe Rh negativo pelo sangue fetal Rh positivo com produção de Ac. Em uma próxima gestação de filho Rh positivo ocorre hemólise fetal e anemia pelo Anti-D. Sendo progressivamente mais agressiva

Question 47

Como fazer seguimento no pré-natal?

Answer 47

- Coombs indireto em toda Rh negativo no 1º trimestre e repete com 28, 32, 36 e 40 semanas se sempreficar negativo - Se CI ≤1/8: acompanha mensalmente - Se CI > 1/8: investigar anemia fetal

Question 48

Como investigar anemia fetal?

Answer 48

- Doppler de ACM: Vmax de pico sistólico > 1,5 | - Cordocentese: vê a hematimetria fetal, é diagnóstico e terapêutico mas invasivo

Question 49

Quando indicar Imunoglobulina anti-D?

Answer 49

- Gestantes com Coombs indireto negativo - Qualquer sangramento vaginal ou procedimento invasivo - No parto sempre - Pode ser feito para todas gestantes Rh - com CI - com 28 semanas (deve fazer no parto tambem)

Question 50

Como avaliar a imunoprofilaxia?

Answer 50

- Positivação do Coombs Indireto: e sua posterior negativação no puerpério - Teste de Kleihauer: avalia presença de hemácias fetais circulantes na mãe. Deve estar negativo